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辮陽明病脈癥并治全篇1－7（第2頁）

【集注】程應旄說：水谷不能分清泌濁，大多屬于濕熱偏滲。這里特別指出胃中寒冷，是想讓人知道疾病根源在于寒，應當從寒證論治，關鍵不在于小便。

太陽病，寸部脈象和緩，關部脈象浮，尺部脈象弱，患者發(fā)熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，但心下痞滿，這是醫(yī)生誤用攻下之法導致的；如果沒有經(jīng)過攻下，患者不惡寒而口渴，這表明病已轉(zhuǎn)屬陽明。小便頻數(shù)的，大便必然干結，即便十幾天不大便，也沒有痛苦?？诳氏胍嬎?，應當少量給予，并且按照恰當?shù)姆椒ň戎?。如果口渴，小便不利，適宜用五苓散。

【按語】“但以法救之”這五個字，應當是“若小便不利”，這樣才與上文“小便數(shù)”以及下文“渴者”的意思相符合。此處寫這樣不針對病情緊急救治的文字，實在沒有意義，必定有遺漏錯誤。王三陽也說：此處五苓散難以應用，不然經(jīng)文“渴者”之后，應當有缺漏的文字。

【注釋】太陽病，脈象浮緩而弱，這是中風的脈象；發(fā)熱、出汗、怕冷，這是中風的癥狀。不嘔吐說明里氣調(diào)和，為何會有心下痞滿的癥狀呢？這必定是醫(yī)生誤用攻下之法導致的。如果沒有經(jīng)過醫(yī)生攻下，邪熱自然傳變?nèi)肜?，患者不惡寒而口渴，這表明邪氣已離開太陽經(jīng)，轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)。如果小便頻數(shù)，大便必然干結，然而即便十幾天不大便，卻沒有脹滿或疼痛的痛苦，這仍然屬于虛燥而不實的干結，不可貿(mào)然攻下，等待即可。如果患者口渴想要飲水，必然是胃中干燥，應當少量給予水來滋潤胃。如果患者小便不利且口渴，這又是水液停聚不能運化，適宜用五苓散來疏導停聚的水液。因為病在膀胱，所以仍然治療太陽經(jīng)而不治療陽明經(jīng)。

【集注】張兼善說：十幾天不大便，卻不用攻下之法，為什么呢？回答是：這并非熱邪結聚，雖然不大便，但沒有潮熱、譫語等可攻下的癥狀，應當謹慎，不要因為天數(shù)久就輕易攻下。

喻昌說：寸部脈象和緩、關部脈象浮、尺部脈象弱，發(fā)熱、出汗、怕冷，完全是太陽中風未愈的癥狀，假如沒有誤下，怎么會出現(xiàn)心下痞結呢？如果沒有誤下，太陽經(jīng)的病癥必然會逐漸傳經(jīng)，以至于不惡寒而口渴，顯然邪氣已傳入陽明。然而陽明的津液既然偏滲到小便，那么大腸就會失去潤澤而大便干結，這與腸中熱邪結聚自是不同，所以十幾天不大便，也沒有痛苦。

汪琥說：小便頻數(shù)，大便干結，仲景的論述中為何沒有治法呢？這正是仲景認為不需要用藥的情況，等待人體陰陽自然調(diào)和，那么小便就會逐漸減少，大便必然會自行排出。

陽明病，出現(xiàn)心下堅硬脹滿的，不可攻下。若攻下后導致泄瀉不止的，會死亡；泄瀉停止的，疾病可痊愈。

【注釋】這是進一步說明上條中提到的，心下痞硬、不大便，十幾天沒有痛苦，若誤攻下所產(chǎn)生的變證。陽明病若不是胃家實證，僅見心下堅硬脹滿，不可攻下。如果攻下，患者泄瀉不止，就會正氣虛脫而死亡。若患者泄瀉自行停止，邪氣消退，疾病還是可以痊愈的。

【集注】汪琥說：有人問，結胸癥同樣是心下堅硬脹滿，為何又屬于可攻下的范疇呢？這是因為結胸證，心下堅硬脹滿且疼痛，屬于胃中結實，所以可攻下；而本證不痛，應當是虛硬虛滿，與半夏瀉心湯證的心下痞硬大致相同，所以說不可攻下。

各種虛癥，不可攻下，若攻下就會出現(xiàn)嚴重口渴。此時想喝水的，較容易痊愈；厭惡水的，病情會加重。

【注釋】虛證患者使用攻下之法，會使虛癥更嚴重，陰津消亡，自然會嚴重口渴。想喝水的，表明陽氣尚存，所以容易痊愈；如果厭惡水，說明陽氣已經(jīng)衰竭，就難以痊愈了。

【集注】程應旄說：各種虛證，陽氣津液、陰液必然有所損耗，所以攻下后會嚴重口渴；想喝水的是陰液耗損，厭惡水的是陽氣耗損，所以有痊愈和病情加重的分別。由此可知，仲景擔心誤下助長陰寒，比擔心誤下耗亡陰液更為重視。

劇烈攻下之后，又發(fā)汗，出現(xiàn)小便不利的情況，這是因為津液耗損的緣故，不要進行治療，等到小便通利，必然會自行痊愈。

【注釋】劇烈攻下之后，又發(fā)汗，會嚴重耗損津液，小便應當減少，這是因為體內(nèi)水液枯竭?！拔鹬沃?，是說不要通利小便。必須等待津液恢復，小便自然通利，疾病必然會自行痊愈。

【集注】程知說：這是說攻下之后又發(fā)汗，有等待津液自行恢復的方法。如果強行通利小便，那么膀胱氣化功能不能正常運行，會加重腹部堅硬脹滿、氣喘、腹脹等癥狀，這是很明顯的，所以應當以不治療作為治療方法。