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辮厥陰病脈癥并治全篇1－4（第1頁(yè)）

傷寒起初發(fā)熱六天，厥冷反而持續(xù)九天，并且伴有下痢。一般來(lái)說(shuō)，凡是厥冷伴有下痢的，應(yīng)當(dāng)不能進(jìn)食，現(xiàn)在反而能進(jìn)食，恐怕是“除中”之癥?？梢越o患者吃些索餅（面條），吃完后若發(fā)熱，說(shuō)明胃氣尚存，病必然會(huì)痊愈。但要擔(dān)心突然出現(xiàn)的熱，來(lái)得快去得也快（若熱很快消失，仍可能是除中）。三天后再診察，如果熱持續(xù)存在，預(yù)計(jì)在第二天的半夜會(huì)痊愈。之所以這樣，是因?yàn)槠鸪醢l(fā)熱六天，厥冷反而九天，之后又發(fā)熱三天，加上之前的六天，也是九天，與厥冷的天數(shù)相當(dāng)，所以預(yù)計(jì)在第二天半夜痊愈。如果三天后診察，脈象數(shù)，熱仍不退，這表明熱氣有余，必然會(huì)發(fā)生癰腫化膿。

【按語(yǔ)】“不發(fā)熱者”的“不”字，應(yīng)當(dāng)是“若”字。如果是“不”字，那就已經(jīng)是“除中”了，怎么能接后面“恐暴熱來(lái)，出而復(fù)去”這樣的話呢？

【注釋】發(fā)熱而不厥冷屬陽(yáng)證，厥冷而不發(fā)熱屬陰證。傷寒起初發(fā)熱六天，厥冷也六天，到第七天仍發(fā)熱而不厥冷，這是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，應(yīng)當(dāng)會(huì)自愈?，F(xiàn)在厥冷九天，比發(fā)熱多三天，這是陰勝過(guò)陽(yáng)，所以出現(xiàn)下痢。凡是厥冷下利的，體內(nèi)必然有寒，應(yīng)當(dāng)不能進(jìn)食，現(xiàn)在反而能進(jìn)食，恐怕是陰邪去除了胃中的陽(yáng)氣，形成了“除中”的病癥?！翱帧?，是表示懷疑不確定的用詞。所以用索餅（面條）來(lái)試探，如果進(jìn)食后發(fā)熱，就不是“除中”，胃氣尚存，病必然會(huì)痊愈；如果進(jìn)食后雖然突然發(fā)熱，但擔(dān)心熱是暫時(shí)出現(xiàn)又會(huì)消失，那仍然可能是“除中”。所以一定要等三天，如果熱持續(xù)存在不消失，與厥冷的天數(shù)相當(dāng)，才可以預(yù)計(jì)在第二天半夜痊愈。如果等了三天后，熱雖然不退但病也沒(méi)好，而且脈象仍然數(shù)，這表明熱氣有余，留滯在營(yíng)衛(wèi)之中，必然會(huì)發(fā)生癰腫化膿。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“食”，是喂食的意思?！八鳌?，是平常的意思。就是說(shuō)用平常吃的餅喂食患者。另一種說(shuō)法是沒(méi)有肉的餅叫索餅，意思是不讓患者觸犯飲食禁忌?！暗┤铡?，就是明天清晨，是陽(yáng)氣生長(zhǎng)的時(shí)候；“夜半”，是陰氣將盡陽(yáng)氣萌生的時(shí)候，通過(guò)脈象數(shù)來(lái)觀察熱象。癰腫化膿，是因?yàn)樨赎幗?jīng)主血，血熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)壅滯瘀積，壅滯瘀積就會(huì)腐敗化膿，所以可以推斷。

吳人駒說(shuō)：“除”，是去除的意思；“中”，指的是中氣，就是中氣被去除，想通過(guò)攝取外界食物來(lái)自我挽救。

傷寒，脈象遲緩，過(guò)了六七天，卻反而用黃芩湯清其熱。脈象遲緩是有寒，現(xiàn)在用黃芩湯再清除熱，腹中應(yīng)當(dāng)寒冷，應(yīng)當(dāng)不能進(jìn)食，現(xiàn)在反而能進(jìn)食，這叫做“除中”，必死無(wú)疑。

【按語(yǔ)】在“傷寒脈遲六、七日”之后，應(yīng)當(dāng)有“厥而下利”四個(gè)字，如果沒(méi)有這四個(gè)字，就不是“除中”的病癥。有這四個(gè)字，才與下文“反與黃芩湯”的意思相符合。

【注釋】傷寒脈象數(shù)，過(guò)了六七天，出現(xiàn)厥冷并且下利，這是熱厥下利，應(yīng)當(dāng)用黃芩湯清其熱。現(xiàn)在傷寒脈象遲緩，過(guò)了六七天，出現(xiàn)厥冷并且下利，這是寒厥下利，應(yīng)當(dāng)用理中湯溫其寒。卻反而用黃芩湯再清除熱，腹中應(yīng)當(dāng)寒冷，應(yīng)當(dāng)不能進(jìn)食，現(xiàn)在反而能進(jìn)食，這叫做“除中”，是胃氣將要斷絕，想通過(guò)進(jìn)食來(lái)挽救，但最終對(duì)胃氣沒(méi)有補(bǔ)益，所以說(shuō)必死。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“反”，是說(shuō)不符合正確的治法。黃芩湯，是寒涼的藥物?！皬亍?，也是清除的意思?！皯?yīng)”，也是應(yīng)當(dāng)?shù)囊馑?。反而能進(jìn)食，是胃氣將要斷絕，想通過(guò)進(jìn)食來(lái)自我挽救?！爸小保傅氖俏?。說(shuō)“死”，是因?yàn)槿f(wàn)物沒(méi)有土（胃氣）就不能生長(zhǎng)。

程知說(shuō)：這里是說(shuō)脈象遲緩是有寒，不應(yīng)該再用寒涼藥物，以免導(dǎo)致“除中”的變癥。中氣被陰寒革除，那么胃中無(wú)根的陽(yáng)氣將要被全部去除，從而求救于食物，所以是死癥。

傷寒，先出現(xiàn)厥冷，之后發(fā)熱，伴有下利的，下利必然會(huì)自行停止，若再次出現(xiàn)厥冷，就會(huì)再次下利。

【注釋】厥逆，屬陰；發(fā)熱，屬陽(yáng)。先出現(xiàn)厥冷，之后發(fā)熱，下利必然會(huì)自行停止，這是陰退陽(yáng)進(jìn)。再次出現(xiàn)厥冷就會(huì)再次下利，這是陽(yáng)退陰進(jìn)。熱多厥少，即使病情嚴(yán)重也可能痊愈；厥多熱少，即使病情輕微也會(huì)加重。由此可知，厥冷和發(fā)熱，是陰陽(yáng)進(jìn)退、生死的關(guān)鍵。

【集注】汪琥說(shuō)：厥陰，是陰氣的盡頭，厥陰經(jīng)陽(yáng)氣很微弱，所以不論陰陽(yáng)哪種證候、寒熱哪種邪氣，只要傳到厥陰經(jīng)，沒(méi)有不出現(xiàn)厥冷的，因?yàn)樨世渚褪顷庩?yáng)之氣逆亂，從手足開(kāi)始?，F(xiàn)在說(shuō)“先厥”，就是一開(kāi)始就出現(xiàn)厥冷，厥冷就下利，之后發(fā)熱，說(shuō)明陽(yáng)氣恢復(fù)，下利必然會(huì)自行停止。

傷寒先出現(xiàn)厥冷，之后發(fā)熱，下利必然會(huì)自行停止。但如果反而出汗，咽喉疼痛，就會(huì)發(fā)生喉痹。發(fā)熱但不出汗，下利也必然會(huì)自行停止，如果下利不止，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。出現(xiàn)大便膿血的，咽喉不會(huì)發(fā)生喉痹。

【注釋】這是承接上一條詳細(xì)辨析，以說(shuō)明癥狀。先出現(xiàn)厥冷，之后發(fā)熱，下痢必然會(huì)自行停止。厥冷緩解、下利停止，如果熱也消退，這是疾病將要痊愈。如果厥冷緩解、下利停止，但熱不退，反而出汗，這是厥陰病從陽(yáng)化熱，邪氣沿著本經(jīng)的經(jīng)脈向上，所以出現(xiàn)咽喉疼痛、喉痹。如果厥冷緩解、發(fā)熱，但不出汗，下利不止，這是厥陰的邪熱因?yàn)橄吕蛳卤破?，損傷了脈中的血液，所以必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。出現(xiàn)大便膿血的，咽喉不會(huì)發(fā)生喉痹，這是說(shuō)熱邪向下導(dǎo)致下利，就不會(huì)再向上引發(fā)咽喉疼痛。由此可知，下利停止，出現(xiàn)喉痹，是說(shuō)熱邪向上引發(fā)咽喉疼痛，就不會(huì)再向下導(dǎo)致下利。

【集注】喻昌說(shuō)：先厥冷后發(fā)熱，下利停止，疾病就快要痊愈了。但反而出汗、咽喉疼痛，這是熱邪有余，向上攻沖咽喉導(dǎo)致喉痹。已經(jīng)發(fā)熱，即使不出汗，因?yàn)殛?yáng)氣已經(jīng)恢復(fù)，所以下利也必然會(huì)自行停止，如果下利不止，那么不出汗顯然是邪氣不能外出，熱邪郁積在里，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。出現(xiàn)大便膿血的，咽喉不會(huì)發(fā)生喉痹，這表明熱邪在里就不在表，在下就不在上。

汪琥說(shuō)：咽喉疼痛，這是熱邪損傷了上焦氣分?！氨浴?，是閉塞的意思。咽喉疼痛厲害，喉嚨必然會(huì)閉塞不通，因?yàn)樨赎幗?jīng)環(huán)繞喉嚨之后，向上進(jìn)入鼻咽部。不出汗、下利不止、出現(xiàn)大便膿血，這是熱邪損傷了下焦血分，熱邪向下灌注，就不會(huì)影響到上焦，所以說(shuō)“其喉不痹”。

腹瀉時(shí)脈象數(shù)，伴有輕微發(fā)熱和出汗，可自行痊愈。若脈象又轉(zhuǎn)為緊，說(shuō)明病癥尚未解除。

【注釋】厥陰病導(dǎo)致的腹瀉，脈象數(shù)，屬于熱瀉。若發(fā)熱輕微且出汗，表明邪氣輕微，病情有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，腹瀉必然會(huì)自行停止，所以能自愈。若脈象又呈現(xiàn)緊象，說(shuō)明表邪仍然強(qiáng)盛，病癥未能解除。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：腹瀉屬于陰證，脈數(shù)屬于陽(yáng)脈。陰證見(jiàn)到陽(yáng)脈，患者生機(jī)較大，輕微發(fā)熱且出汗，表明陽(yáng)氣得以通暢，腹瀉必定會(huì)自行痊愈。各種緊脈主寒，若脈象又緊，說(shuō)明寒邪仍然強(qiáng)盛，所以說(shuō)病癥未解。

沈明宗說(shuō)：這幾條論述的是手足厥冷并伴有腹瀉、便膿血的情況。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)實(shí)大、浮數(shù)、微弱、沉澀、弦緊、洪長(zhǎng)等各種脈象，應(yīng)當(dāng)分辨脈象的虛、實(shí)、寒、熱，以此判斷疾病是將要痊愈還是尚未痊愈，這確實(shí)是洞察病情的精妙要旨。

腹瀉伴有輕微發(fā)熱和口渴，脈象虛弱，可自行痊愈。

【注釋】厥陰病腹瀉，若伴有大熱且口渴，脈象強(qiáng)盛，是邪熱俱盛的表現(xiàn)。現(xiàn)在腹瀉伴有輕微發(fā)熱和口渴，脈象虛弱，說(shuō)明邪熱已經(jīng)衰退，所以可以自行痊愈。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：輕微發(fā)熱，是陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)；口渴，是體內(nèi)燥熱尚未恢復(fù)；脈象虛弱，是邪氣衰退。說(shuō)可自愈，意思是無(wú)需治療。