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辮合病并病脈癥并治篇1－1（第1頁）

傷寒存在六經(jīng)的病癥表現(xiàn)，也有六經(jīng)對應的脈象。如果病癥和脈象清晰分明、互不混雜，就能夠直接判定為某一經(jīng)的病癥。但要是出現(xiàn)兩經(jīng)或者三經(jīng)的病癥，陰陽相互混淆，不能用單一的某一經(jīng)來命名；又或者某一經(jīng)的病癥還沒有結(jié)束，邪氣又傳入另一經(jīng)，導致二經(jīng)、三經(jīng)同時發(fā)病，且不歸并為某一經(jīng)單獨發(fā)病的情況，就稱之為合病。要是二經(jīng)、三經(jīng)同時發(fā)病，之后歸并為某一經(jīng)單獨發(fā)病，就叫做并病。在相關(guān)論述中所提及的合病、并病，雖然只單獨列舉了陽經(jīng)的情況，沒有涉及陰經(jīng)，但既然陽經(jīng)有合病、并病，那么可以推斷陰經(jīng)也必然存在此類病癥。例如，太陽病脈象反而沉，少陰病反而發(fā)熱，這就是少陰經(jīng)與太陽經(jīng)的合??；陽明病脈象遲緩，太陰病出現(xiàn)嚴重的腹部疼痛，這是太陰經(jīng)與陽明經(jīng)的合?。簧訇柌∶}象細且出現(xiàn)手足厥冷，厥陰病出現(xiàn)嘔吐并發(fā)熱，這是厥陰經(jīng)與少陽經(jīng)的合病。這些雖然沒有明確合病的名稱，但確實具有合病的實質(zhì)。而且，三陽經(jīng)都有發(fā)熱的癥狀，三陰經(jīng)都有下利的癥狀。如果出現(xiàn)發(fā)熱并且下痢，這就是陰陽合病。陰陽合病時，如果陽盛就歸屬于陽經(jīng)，那么下利屬于實熱，也就是論述中所說的太陽經(jīng)與陽明經(jīng)、陽明經(jīng)與少陽經(jīng)、太陽經(jīng)與少陽經(jīng)的合病。如果陰盛就歸屬于陰經(jīng)，那么下利屬于虛寒，也就是論述中所說的少陰經(jīng)下利，反而發(fā)熱但不會死亡，以及少陰經(jīng)下利，瀉出未消化的食物，體內(nèi)有寒、體表有熱，不怕冷且面色發(fā)紅的情況。陽經(jīng)與陽經(jīng)合病，不涉及陰經(jīng)，成為三陽合病時，不會下利而是自汗出，這屬于白虎湯的適應證；陰經(jīng)與陰經(jīng)合病，不涉及陽經(jīng)，成為三陰合病時，不會發(fā)熱而是嘔吐、下利、手足厥冷，這屬于四逆湯的適應證。實際上，人體的臟腑相互依存，陰陽相互配合，既然三陽經(jīng)有合并的病癥，那么三陰經(jīng)也有合并的病癥，這是不言而喻的。

太陽經(jīng)與陽明經(jīng)合病，必然會出現(xiàn)自行下利的癥狀，此時用葛根湯進行治療。若太陽經(jīng)與陽明經(jīng)合病，沒有出現(xiàn)下利，只是嘔吐的情況，則用葛根加半夏湯進行治療。

【注釋】某一經(jīng)的病癥尚未結(jié)束，邪氣又傳入另一經(jīng)，導致兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，且不歸并為某一經(jīng)單獨發(fā)病，這種情況被稱為合病。所謂太陽經(jīng)與陽明經(jīng)合病，指的是太陽經(jīng)的發(fā)熱、惡寒、無汗，以及陽明經(jīng)的煩熱、難以入眠等癥狀同時出現(xiàn)。人體表里之氣的升降功能失常，所以要么出現(xiàn)下利，要么向上出現(xiàn)嘔吐。治療方法只需先解除太陽經(jīng)的表證，表證解除后，陽明經(jīng)的里證自然就會調(diào)和。如果出現(xiàn)下利，適宜用葛根湯解表并升提陽氣，下利自然就能停止；如果出現(xiàn)嘔吐，就在葛根湯的基礎上加用半夏，解表并降逆氣，嘔吐自然就能消除。

【集注】成無己說：邪氣在體表強盛，陽氣不能正常主持里氣，就會導致里氣不和。里氣向下運行而不向上，就只會下利而不嘔吐；里氣向上逆行而不向下，就只會嘔吐而不下利。所以用葛根湯來驅(qū)散表邪，加用半夏來降逆氣。

葛根湯方

葛根（四兩）

麻黃（去節(jié)，三兩）

桂枝（二兩）

芍藥（二兩）

甘草（炙，二兩）

生姜（切，三兩）

大棗（掰開，十二枚）

以上七味藥，切碎成小塊，加入一斗水，先煮麻黃、葛根，煮到水減少二升，去掉水面的浮沫，再放入其他藥物，繼續(xù)煎煮至藥液剩下三升，每次溫服一升。服藥后蓋上被子，使身體微微出汗，不需要像服用桂枝湯那樣喝熱粥來助汗。其余的調(diào)養(yǎng)方法以及飲食禁忌，都依照桂枝湯的服用方法。

葛根加半夏湯方

于葛根湯內(nèi)，加半夏半升，余根據(jù)葛根湯法。

【方解】這個方劑就是桂枝湯加上麻黃、葛根。麻黃輔佐桂枝，能使太陽經(jīng)營衛(wèi)之邪隨汗而解；葛根作為君藥與桂枝配伍，可解除陽明經(jīng)肌表之邪。之所以不稱作桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名，其用意重在陽明經(jīng)，因為嘔吐、下利大多屬于陽明經(jīng)病癥。太陽、陽明二經(jīng)表邪緊急，若不溫服藥物并蓋上被子取汗，表邪不容易解除。不管是嘔吐還是下利，里氣已經(jīng)失調(diào)，即便喝熱粥，胃也無法將水谷精微輸送到皮毛，所以不需要喝熱粥。

【集解】柯琴說：李杲將其定為陽明經(jīng)的用藥，張潔古說：“病未傳入陽明，不可輕易服用?！彪y道這兩位先生沒讀過仲景的著作嗎？總之，葛根、桂枝都是解肌和里的方劑，所以有汗、無汗，下利、不下利的情況都可以使用，這與專門用于發(fā)表的麻黃不同。

汪琥說：《外臺方議》中問：“經(jīng)典說：下利不可發(fā)汗，發(fā)汗會導致脹滿，現(xiàn)在這種下利的情況又用發(fā)汗的方法，是為什么呢？”回答是：“少陰病下利清谷，是因為里氣虛弱，如果再發(fā)汗，就會使脾虛而脹滿?，F(xiàn)在太陽病還沒有結(jié)束，或許有頭痛、惡風寒等癥狀，病還在表，脈象還帶有浮象，同時邪氣傳入陽明，出現(xiàn)口渴、身熱等癥狀，又自行下利，必須用這個方劑發(fā)散太陽經(jīng)表邪，因為其中的葛根能夠解除陽明經(jīng)之邪。所以各種病癥只要發(fā)熱，兼有里證且脈象浮的，用這個方劑最為合適?！?/p>

當出現(xiàn)太陽經(jīng)與陽明經(jīng)合病的情況，若患者表現(xiàn)為氣喘且胸部脹滿，不可使用攻下之法，而適宜用麻黃湯進行治療。

【注釋】太陽經(jīng)與陽明經(jīng)合病，既不下利也不嘔吐，這表明里氣充實，沒有受到邪氣侵犯。如果出現(xiàn)氣喘并且胸部脹滿，這是表邪強盛，邪氣壅滯在胸肺之間。邪氣在高位的表部，并非結(jié)胸證，所以不可使用攻下之法，用麻黃湯發(fā)表邪、通肺氣，氣喘和胸部脹滿自然會痊愈。

【集注】喻昌說：兩經(jīng)合病，應當使用兩經(jīng)的藥物，怎么能專用麻黃湯呢？大概是太陽、陽明兩經(jīng)邪氣相合，邪氣侵犯胃部，不嘔吐就下利，所以用葛根湯?，F(xiàn)在邪氣侵犯肺部，所以氣喘并且胸部脹滿，麻黃、杏仁是治療肺氣喘逆的專用藥物。