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辮陽明病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

陽明主要掌管里癥，對內(nèi)反映胃內(nèi)狀況，對外反映肌肉狀態(tài)，因此存在病在經(jīng)與病在腑的區(qū)別。就如醫(yī)論中所述，身體發(fā)熱、心煩口渴、眼睛疼痛、鼻子干燥、無法入睡、不惡寒反而厭惡熱的，這屬于陽明經(jīng)病；出現(xiàn)潮熱、胡言亂語，手心、足心及腋下不斷出汗，腹部脹滿疼痛，大便干結(jié)的，這屬于陽明腑病。而且它們各自有三種證候表現(xiàn)：經(jīng)病方面，有的是邪氣已傳至陽明，但太陽經(jīng)的表證尚未解除，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡寒、無汗等太陽經(jīng)癥狀；有的是太陽經(jīng)的邪氣已解除，全部傳至陽明，僅出現(xiàn)高熱、有汗、心煩、失眠、口渴、大量飲水等陽明經(jīng)癥狀；有的是陽明經(jīng)的邪氣未除，又轉(zhuǎn)而傳入少陽，同時(shí)出現(xiàn)胸脅疼痛、寒熱交替出現(xiàn)、口苦、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、耳聾等少陽經(jīng)癥狀。腑病方面，有太陽陽明，指的是患太陽病時(shí)，或采用發(fā)汗，或催吐，或攻下，或利小便等方法，導(dǎo)致體內(nèi)津液流失，胃中干燥，太陽經(jīng)的邪氣趁著胃燥轉(zhuǎn)而傳至陽明，致使小便反而頻繁，大便干結(jié)，這就是所謂的脾約癥（脾約癥是指胃強(qiáng)脾弱，脾不能為胃行其津液，導(dǎo)致腸道失潤，大便干結(jié)，同時(shí)小便頻數(shù)的病癥）；有正陽陽明，指的是人體陽氣素來強(qiáng)盛，或者體內(nèi)有宿食，太陽經(jīng)的邪氣一旦傳至陽明，就進(jìn)入胃腑，導(dǎo)致大便不通，這就是所謂的胃家實(shí)證（胃家實(shí)證是指胃腸燥熱積滯所表現(xiàn)的證候）；有少陽陽明，指的是疾病已發(fā)展到少陽階段，按照治法應(yīng)當(dāng)和解，卻反而發(fā)汗、利小便，導(dǎo)致體內(nèi)津液流失，胃中燥熱，又轉(zhuǎn)而傳至陽明，致使大便干結(jié)，這就是所謂的大便難證。治療陽明經(jīng)病，可用葛根湯或桂枝加葛根湯來發(fā)汗解表，或用白虎湯來清熱，或用柴胡白虎湯來和解，依據(jù)具體癥狀來施用即可。治療陽明腑病，雖然都可采用攻下之法，但也存在輕重的區(qū)別，所以有的用三承氣湯攻下，有的用麻仁丸通便，有的用蜜煎或膽汁來導(dǎo)便，根據(jù)病情來治療即可，這就是陽明病的大致情況?，F(xiàn)在將陽明經(jīng)病和腑病這兩方面，詳細(xì)地梳理在篇章中，使讀者易于區(qū)分，那么臨床治病時(shí)，自然就不會混亂了。

其中，“譫語”指的是神志不清，胡言亂語，是一種因邪熱內(nèi)擾神明而出現(xiàn)的癥狀；“濈然”形容汗出持續(xù)不斷的樣子；“脾約”已在上述“太陽陽明”解釋中提及，是一種因胃熱腸燥，脾之轉(zhuǎn)輸功能受約制，導(dǎo)致大便干結(jié)、小便頻數(shù)的病癥。

陽明病的本質(zhì)，是胃家實(shí)癥。

【注釋】陽明經(jīng)，對內(nèi)可反映胃的狀況，對外可反映肌肉的狀態(tài)。說陽明病，是因?yàn)樘柦?jīng)的邪氣，傳至陽明經(jīng)，就會出現(xiàn)陽明病的外在表現(xiàn)；若太陽經(jīng)的邪氣，傳入胃腑，就形成了胃家實(shí)癥。

【集注】方有執(zhí)說：陽明是經(jīng)脈，胃是腑臟。“實(shí)”指的是大便干結(jié)，腹部脹滿，無法排出。雖然發(fā)病時(shí)間有早有晚，但不能僅僅局限于日數(shù)來判斷。

傷寒病到第三天，陽明經(jīng)的脈象表現(xiàn)為大。

【注釋】傷寒病第一天在太陽經(jīng)，第二天在陽明經(jīng)，第三天在少陽經(jīng)，這是《內(nèi)經(jīng)》中所說的傳經(jīng)順序，但并非一定要受日數(shù)的限制。這里說“第三天陽明脈大”，意思是既不兼有太陽陽明那種浮大的脈象，也不兼有少陽陽明那種弦大的脈象，而是呈現(xiàn)出正陽陽明典型的大脈。這是因?yàn)樾皻怆x開肌表傳入里，邪熱進(jìn)入胃腑，從而形成體內(nèi)邪實(shí)的脈象，所以脈象會呈現(xiàn)這樣的特點(diǎn)。

【集注】方有執(zhí)說：“傷寒三日”，這里包括中風(fēng)病，是大概而言。脈大，是因?yàn)殛柮鹘?jīng)氣血都很充足。

沈明宗說：這正是陽明經(jīng)的典型脈象。仲景說第三天陽明脈大，是因?yàn)殛柮魇嵌鄽舛嘌母?，風(fēng)寒之邪傳入，在其中強(qiáng)盛，所以脈象顯示為大，這就是陽明經(jīng)邪實(shí)的典型脈象。但診斷陽明病一定要見到這種脈象，才可以使用攻下之法，如果還兼見太陽經(jīng)的浮緊脈象，少陽經(jīng)的弦細(xì)脈象，或者脈象遲、疾、滑、澀、虛弱等，那就屬于氣血陰陽的虛證，即便出現(xiàn)大實(shí)大滿的癥狀，也應(yīng)當(dāng)詳細(xì)審慎地考慮，或者用小承氣湯試探，或者使用蜜煎導(dǎo)便之法，不能直接施用攻下之法。

原本患太陽病剛開始的時(shí)候，使用發(fā)汗之法，若汗雖然先出，但出得不暢，因此病邪就會轉(zhuǎn)歸到陽明經(jīng)。

【注釋】陽明病，原本是在太陽病初起時(shí)，用發(fā)汗法，汗雖先出卻不透徹，這是發(fā)汗方法不當(dāng)，所以未完全解除的邪氣，就轉(zhuǎn)而傳入陽明經(jīng)。邪氣在陽明經(jīng)就表現(xiàn)為陽明外證，邪氣入了陽明腑就形成胃家實(shí)證。

【集注】方有執(zhí)說：這是說因?yàn)榘l(fā)太陽經(jīng)的汗方法不當(dāng)，導(dǎo)致病邪傳入胃腑的大致意思。

陽明病，如果患者能夠進(jìn)食，稱為中風(fēng)；如果不能進(jìn)食，稱為中寒。

【注釋】太陽經(jīng)的邪氣傳至陽明，病癥有從外感風(fēng)邪傳來的，有從外感寒邪傳來的，應(yīng)當(dāng)從能否進(jìn)食來辨別。如果能夠進(jìn)食，稱為中風(fēng)，這是從外感風(fēng)邪傳來的，因?yàn)轱L(fēng)是陽邪，陽能夠消化谷物，所以能進(jìn)食。如果不能進(jìn)食，稱為中寒，這是從外感寒邪傳來的，因?yàn)楹顷幮?，不能消化谷物，所以不能進(jìn)食。

【集注】方有執(zhí)說：這是通過能否進(jìn)食，來檢驗(yàn)辨別是感受風(fēng)邪還是寒邪。因?yàn)殛柮髦魉舅冗\(yùn)化，風(fēng)邪致病能進(jìn)食，是因?yàn)殛柲芑龋缓爸虏〔荒苓M(jìn)食，是因?yàn)殛幉荒芨旃任铩！懊?，如同說“為”?！爸泻保褪恰皞钡牧硪环N說法。大致意思是，推究風(fēng)寒之邪從太陽經(jīng)傳來，辨別檢驗(yàn)的方法就是這樣，并非說陽明病是自身直接感受風(fēng)寒而發(fā)病。

汪琥說：仲景說“中寒”與“傷寒”同義，并非真正的寒證。如果是真正的中寒證，那是胃家虛冷，用藥應(yīng)當(dāng)是理中湯之類。現(xiàn)在不能進(jìn)食，是胃氣充實(shí)，只是邪氣還沒有進(jìn)入胃腑，沒有產(chǎn)生郁熱罷了。因此稱為“中寒”，實(shí)際上與“傷寒”沒有區(qū)別。

問：陽明病的外在表現(xiàn)是什么樣的？答：身體發(fā)熱，自行出汗，不怕冷反而怕熱。

【注釋】陽明病有外在表現(xiàn)和內(nèi)在表現(xiàn)。潮熱、自汗、不大便，這是內(nèi)在表現(xiàn)；身體發(fā)熱、自行出汗、不怕冷、反而怕熱，這是外在表現(xiàn)?，F(xiàn)在自行出汗，這是從中風(fēng)病癥傳來，所以與中風(fēng)的外在表現(xiàn)相同，然而身體發(fā)熱、不怕冷反而怕熱，由此可知這是陽明病的外在表現(xiàn)，所以又與中風(fēng)的外在表現(xiàn)不同。而且陽明經(jīng)的熱，發(fā)自肌肉，必定是像熱氣蒸騰一樣的發(fā)熱，又不像太陽經(jīng)那種一陣一陣地發(fā)熱，這就可以知道了。

【集注】方有執(zhí)說：這是針對從太陽中風(fēng)證傳入陽明的外在表現(xiàn)而言。