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平脈法篇1－3（第1頁）

北方對應(yīng)的腎脈，它的形態(tài)是什么樣的？老師回答說：腎屬水，稱為少陰，其脈象是沉滑，這就是腎脈。腎臟有病，如果能見到沉滑且濡軟的脈象，就容易痊愈。

【按語】東南西方都有相關(guān)經(jīng)文闡述，唯獨缺少北方的內(nèi)容，依照經(jīng)文的規(guī)律補充此段。

【注釋】北方屬水，主冬季時令，對應(yīng)寒冷，在天為寒，在地為水，在人體對應(yīng)腎，所以說：腎屬水，稱為足少陰經(jīng)，其脈象應(yīng)當(dāng)沉。如果脈象沉滑且濡軟，這種沉中帶有胃氣，就是腎臟的正常脈象，即便腎臟有病，自然也容易痊愈。如果脈象沉滑但缺少濡軟和緩之象，這就是沉象多而胃氣少，是腎臟生病的脈象。如果脈象只有沉象而無滑潤濡軟之象，這就是只有沉象而無胃氣，是腎臟的死脈。

有人問：“翕奄沉（脈搏起始時，有短暫聚合、有力的表現(xiàn)，隨即脈象歸于深沉），名曰滑”，這是什么意思呢？老師回答說：沉脈屬純陰，翕脈屬正陽，陰陽相互和合，所以使脈象呈現(xiàn)滑象，關(guān)脈與尺脈自然平和。陽明經(jīng)的脈象如果微沉，飲食還能基本正常。少陰經(jīng)的脈象如果微滑，這里所說的“滑”，是與“緊”相對而言，浮取表現(xiàn)為滑，這種情況屬于陰實（滑者緊之浮名也，此為陰實），患者必定會出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)出汗，陰部潮濕的癥狀。

【按語】“滑者緊之浮名也，此為陰實”這兩句，與上下文的含義不連貫，應(yīng)當(dāng)是錯簡。

【注釋】這是冬季的正常脈象。如果陽明經(jīng)的關(guān)脈微沉而不滑，這是失去正陽，表明胃氣不和，所以患者飲食僅能維持一般狀態(tài)。如果少陰經(jīng)的尺脈微滑而不濡軟，這是失去純陰，表明腎氣不和，所以患者會出汗，陰部潮濕。

有人問：脈象有相乘，有縱、有橫，有逆、有順，這都是什么意思呢？老師回答說：水行乘火，金行乘木，叫做縱；火行乘水，木行乘金，叫做橫；水行乘金，火行乘木，叫做逆；金行乘水，木行乘火，叫做順。

【注釋】這是通過人的五種脈象，來診察人體五臟不平衡狀況的方法。人體的五臟，效法自然界的五行，即肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，這是五臟與五行的對應(yīng)關(guān)系。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，這是五行相生。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，這是五行相克。五行相生則生機旺盛，五行相克則生機受損。人體的臟氣也是如此，所以脈象會有相乘，以及縱、橫、逆、順的不同情況。水乘火，金乘木，是乘其所勝，屬于相克，叫做縱?；鸪怂?，木乘金，是乘其所不勝，屬于反侮，叫做橫。水乘金，火乘木，是子乘其母，屬于顛倒施為，叫做逆。金乘水，木乘火，是母乘其子，屬于相生，叫做順。五臟的脈象，肝脈弦，心脈洪，脾脈緩，肺脈浮，腎脈沉，五臟各自呈現(xiàn)本臟的脈象，身體自然無病。如果出現(xiàn)其他脈象，就依照此理推斷，縱的情況病情嚴(yán)重，橫的情況病情稍輕，逆的情況表明正氣虛弱，順的情況表明邪氣盛實。

【集注】方有執(zhí)說：“乘”，如同乘坐舟車的“乘”。“縱”，是直的意思?！皺M”，與“縱”相對?！绊槨?，是順從的意思?！澳妗保c“順”相反。

程知說：不是在相應(yīng)的時令出現(xiàn)的脈象，就屬于相乘?？v橫的情況對人體危害最重，順逆的情況危害相對較小。

有人問：如何知道是乘腑？如何知道是乘臟呢？老師回答說：各種陽脈表現(xiàn)為浮數(shù)的，就是乘腑；各種陰脈表現(xiàn)為遲澀的，就是乘臟。

【注釋】上一條闡述了五臟相乘時，縱橫順逆的脈象情況，這一條闡述陰陽相乘時，各從其類的診斷方法。腑屬陽，浮數(shù)之脈也屬陽。臟屬陰，遲澀之脈也屬陰。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘。至于陰邪乘陽，陽邪乘陰；腑邪乘臟，臟邪乘腑等情況，各自結(jié)合脈象與癥狀，相互參照，就可以類推了。

【集注】方有執(zhí)說：浮數(shù)之脈屬陽，在陽部見到陽脈，所以知道是乘腑。遲澀之脈屬陰，在陰部見到陰脈，所以知道是乘臟。

有人問：濡弱的脈象為什么會與十一種情況相關(guān)聯(lián)呢？老師回答說：因為五臟六腑相互乘襲，所以會出現(xiàn)十一種情況。

【注釋】這是承接上一條，闡述五臟六腑不平衡且相互乘襲時的脈象?！斑m”是至的意思，“頭”是數(shù)目的意思，凡人如果見到濡弱的脈象且存在相乘的情況，這是因為自身虛弱而被其他臟腑乘襲所致。越人只說：一脈往往會有十種變化，為什么這里會達到十一種情況呢？越人遺漏了包絡(luò)和三焦，所以是十種，如今五臟六腑相互乘襲，所以是十一種。然而陰乘陽，陽乘陰，腑乘臟，臟乘腑，相互交錯綜合起來看，又豈止十一種變化呢。

【集注】程知說：這是總體揭示脈象的關(guān)鍵要點，意思是脈象呈現(xiàn)濡弱，就能夠調(diào)和五臟六腑。經(jīng)典說：呼吸，是脈象的頭緒。濡弱之脈，柔軟和緩且滑利，《內(nèi)經(jīng)》稱之為有胃氣。五臟六腑的邪氣，相互之間不能不有所乘襲，比如金邪乘木，木邪乘火之類，只是在各種相乘的情況中，如果帶有柔軟和緩且滑利的脈象特征，就比較容易痊愈，所以濡弱的脈象能夠調(diào)和十一種臟腑的脈氣。

有人問道：疾病出現(xiàn)灑淅惡寒（即怕冷且伴有輕微顫抖），而后又發(fā)熱的情況，這是為什么呢？回答說：陰脈不足，陽就會趨向于陰；陽脈不足，陰就會乘襲陽。又問：什么叫陽不足呢？回答說：假如寸口脈微，就叫做陽不足，陰氣向上侵入陽分，就會出現(xiàn)怕冷且伴有輕微顫抖的癥狀。又問：什么叫陰不足呢？回答說：尺脈弱，就叫做陰不足，陽氣向下陷入陰分，就會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

【注釋】這是通過寸脈和尺脈來闡明陰陽相互乘襲導(dǎo)致疾病的脈象。如果脈象緊且無汗，伴有怕冷寒顫發(fā)熱，這是傷寒病。脈象緩且有汗，伴有怕冷寒顫發(fā)熱，這是中風(fēng)病。如今寸脈微，出現(xiàn)怕冷寒顫，這是陽不足，陰氣向上乘襲，進入陽分。尺脈弱，出現(xiàn)發(fā)熱，這是陰不足，陽氣向下陷入陰分。這是內(nèi)傷導(dǎo)致的正氣不足，陰陽相互乘襲，惡寒發(fā)熱有間歇，并非外感邪氣有余，風(fēng)寒侵襲營衛(wèi)那種持續(xù)不停的惡寒發(fā)熱。

【集注】方有執(zhí)說：陽先趨向陰并陷入其中，所以說“從”，這是一種委婉的說法；陰跟隨陽向上侵入，所以說“乘”，有傷害的意思。惡寒，是因為陽不足以戰(zhàn)勝陰，而與陰一同變化；發(fā)熱，是因為陰不足以戰(zhàn)勝陽，而順從陽的變化。

程知說：這是辨別陰陽相互乘襲的脈象。陰陽之氣往來，就會使陰陽之氣更加盛或更加虛，陰邪偏盛就會寒，陽邪偏盛就會熱。凡是瘧疾以及往來寒熱的脈象都是如此。

有人問道：脈象有陽結(jié)、陰結(jié)的情況，如何區(qū)分呢？回答說：脈象浮而數(shù)，能進食，但不大便，這屬于實癥，叫做陽結(jié)，預(yù)計十七天病情會加重；脈象沉而遲，不能進食，身體沉重，大便反而堅硬，叫做陰結(jié)，預(yù)計十四天病情會加重。

【注釋】上一條通過脈象寸尺的微弱，辨別陰陽不足，這一條通過脈象浮沉有力，區(qū)分陰陽結(jié)實導(dǎo)致疾病的診斷方法。脈象浮大而數(shù)，如同車蓋般藹藹然，這是陽結(jié)實的脈象；脈象沉石般且遲，如同摸著長竿般累累然，這是陰結(jié)實的脈象。既然脈象可以區(qū)分陰陽結(jié)實，又不能不將陰結(jié)、陽結(jié)的癥狀，與陰結(jié)、陽結(jié)的脈象相互參照來看。陽結(jié)的癥狀是身體輕快能進食，因為陽能消化谷物，不大便，預(yù)計十七天病情加重，是因為陽的性質(zhì)終究干燥，所以比陰結(jié)遲三天。陰結(jié)的癥狀是身體沉重不能進食，因為陰不能消化谷物，不大便，預(yù)計十四天病情加重，是因為陰的性質(zhì)終究濡潤，所以比陽結(jié)早三天。病情加重是指不大便，出現(xiàn)里急后重，腹部脹滿且疼痛，不能再等待時日，應(yīng)該盡早想辦法。所以或者用潤腸通便之法引導(dǎo)，或者用軟堅瀉下之法攻下，以免到時候燥屎堅硬，肛門難以排出，痛苦萬分。凡是病后傷了津液，多有這種情況，臨床經(jīng)驗豐富的人，自然會明白。