黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治上篇1－2（第1頁(yè)）

若患者經(jīng)常自汗出，這表明營(yíng)氣本和。營(yíng)氣雖和，但體表仍不調(diào)和，原因在于衛(wèi)氣不能與營(yíng)氣和諧共處。營(yíng)氣在脈中運(yùn)行，衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，此時(shí)再次發(fā)汗，促使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，病就會(huì)痊愈，適宜用桂枝湯治療。

【注釋】這是進(jìn)一步闡釋上條中營(yíng)衛(wèi)為何不調(diào)和的緣由。意思是，有的患者時(shí)常自汗出，這說(shuō)明營(yíng)氣已然調(diào)和。然而，即便營(yíng)氣調(diào)和，發(fā)熱癥狀卻仍未消退，這是因?yàn)樾l(wèi)氣在外不調(diào)和，不能與營(yíng)氣共同維持和諧狀態(tài)。所以，盡管營(yíng)氣已和，卻仍時(shí)常自汗出，疾病也未能痊愈。這是由于營(yíng)氣在脈中運(yùn)行，衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，衛(wèi)氣不調(diào)和，即便營(yíng)氣調(diào)和，疾病也難以解除。因此，需再次發(fā)汗，以抑制衛(wèi)氣并調(diào)和營(yíng)氣，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，疾病自然就會(huì)痊愈。同樣適宜用桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：此條與上條意思相近。上條說(shuō)的是時(shí)而如此，這里說(shuō)的是經(jīng)常如此，即無(wú)時(shí)無(wú)刻不是這樣。上條提到“臟”，臟屬陰主里；這里提到“營(yíng)”，營(yíng)也屬陰主里。由于上條說(shuō)的是偶爾情況，所以表述簡(jiǎn)略；這里說(shuō)的是經(jīng)常情況，所以表述詳盡，兩條相互闡發(fā)，意義并無(wú)不同。

喻昌說(shuō)：這是闡明衛(wèi)氣遭受風(fēng)邪侵襲，營(yíng)氣自汗出的機(jī)理。但凡汗出而營(yíng)氣調(diào)和，但發(fā)熱癥狀卻未緩解，這是衛(wèi)氣強(qiáng)盛而不與營(yíng)氣調(diào)和。再次發(fā)汗，使風(fēng)邪從肌表孔竅外出，這樣衛(wèi)氣就不再?gòu)?qiáng)盛，從而與營(yíng)氣調(diào)和。就如同飲酒過(guò)量而發(fā)狂，酒氣消散后，人就恢復(fù)平靜。營(yíng)氣受到寒邪侵襲，不與衛(wèi)氣調(diào)和，適宜用麻黃湯，道理也是如此。

吳人駒說(shuō)：上條癥狀發(fā)作有一定時(shí)間，而此條癥狀發(fā)作沒有固定時(shí)間。即便不自汗出，但發(fā)熱癥狀不緩解的，同樣屬于營(yíng)衛(wèi)不調(diào)和。因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)相互協(xié)調(diào)才叫調(diào)和，營(yíng)氣不能獨(dú)自稱為調(diào)和。

張錫駒說(shuō)：衛(wèi)氣的作用是使腠理致密，掌管開合，保衛(wèi)體表并起到堅(jiān)固作用。如今衛(wèi)氣受到風(fēng)邪侵襲，無(wú)法保衛(wèi)體表，所以經(jīng)常自汗出且發(fā)熱癥狀不緩解，這是營(yíng)氣調(diào)和而衛(wèi)氣不調(diào)和。

魏荔彤說(shuō)：之前用桂枝湯解肌，是為了調(diào)和衛(wèi)氣，使時(shí)而發(fā)熱的癥狀停止；這里用桂枝湯發(fā)汗，是為了調(diào)和衛(wèi)氣，使經(jīng)常自汗的癥狀停止。通過(guò)發(fā)汗使表邪解除，發(fā)熱癥狀也就隨之緩解。所以總結(jié)來(lái)說(shuō)：營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，疾病就會(huì)痊愈。

患太陽(yáng)病，初次服用桂枝湯后，反而出現(xiàn)心煩且病癥未緩解的情況，應(yīng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴位，之后再服用桂枝湯，病癥就會(huì)痊愈。

【注釋】患太陽(yáng)病，服用桂枝湯后，若體表病癥未解除，可再次服用。如今初次服用后，不僅病癥未緩解，反而增添心煩癥狀，這表明表邪過(guò)于強(qiáng)盛。若立刻再次服用桂枝湯，恐怕會(huì)使煩熱癥狀加劇。所以應(yīng)當(dāng)先采用針刺療法，疏泄在經(jīng)絡(luò)中的邪熱，然后再服用桂枝湯，發(fā)散肌腠間的風(fēng)邪，使內(nèi)外調(diào)和，自然就會(huì)出汗，病癥也隨之解除。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：桂枝湯的療效關(guān)鍵在于服用方法，發(fā)汗務(wù)必遵循經(jīng)文所述。若服用方法不當(dāng)，出汗不符合要求，疾病必然無(wú)法解除，所以會(huì)反而心煩?！胺础奔崔D(zhuǎn)變的意思，指轉(zhuǎn)而出現(xiàn)熱悶癥狀。風(fēng)池穴在耳后凹陷處，按壓時(shí)可牽連到耳內(nèi)，是手足少陽(yáng)脈的交會(huì)處，針刺可刺入同身寸的四分。風(fēng)府穴在項(xiàng)部，入發(fā)際一寸處，大筋內(nèi)側(cè)凹陷中，是督脈、陽(yáng)維二經(jīng)的交會(huì)處，針刺可刺入同身寸的四分。

張志聰說(shuō)：風(fēng)池、風(fēng)府雖不屬于太陽(yáng)穴道，但屬于太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位，所以針刺這兩個(gè)穴位，可削弱太陽(yáng)經(jīng)的病勢(shì)。

魏荔彤說(shuō)：擔(dān)心人們誤將此癥狀當(dāng)作已經(jīng)傳變的躁煩，所以特意指出以告知眾人。這里說(shuō)病癥未緩解，表明太陽(yáng)病的癥狀都還存在，只是增添了心煩癥狀，由此可知這并非傳至里的心煩，而是表證未解所導(dǎo)致的心煩。

疾病若要自行痊愈，必然會(huì)先出現(xiàn)心煩，之后才會(huì)出汗而病癥解除。如何知道會(huì)這樣呢？因?yàn)槊}象浮，所以知道會(huì)出汗而病癥解除。

【注釋】出汗后病癥未緩解且心煩，若太陽(yáng)病癥狀仍在，表明表邪強(qiáng)盛；若出現(xiàn)陽(yáng)明病癥狀，則表明里熱強(qiáng)盛。然而，也有疾病即將自行痊愈，但在痊愈之前先出現(xiàn)心煩的情況，這是因?yàn)檎跋嗷タ範(fàn)帲菍⒁龊沟恼髡?。在心煩的時(shí)候，病癥是否會(huì)解除，原本難以確定，但診察其六脈都呈現(xiàn)浮象，就可知邪氣想要返回體表，應(yīng)當(dāng)會(huì)出汗而病癥解除。

【集注】程知說(shuō)：天地間濕氣郁蒸就會(huì)降雨，人體煩悶就會(huì)出汗，應(yīng)當(dāng)通過(guò)脈象浮來(lái)判斷。假如脈象不浮，那么心煩又可能是邪氣入里的表現(xiàn)。

程應(yīng)旄說(shuō)：如果診察到脈象浮，這就是邪氣返回體表的征兆，千萬(wàn)不要隨意治療心煩癥狀，以免阻礙出汗，使原本應(yīng)當(dāng)解除的病癥反而無(wú)法解除。

沈明宗說(shuō)：疾病自行痊愈的情況，有的通過(guò)鼻出血而解除，有的通過(guò)下血而解除，有的通過(guò)腹瀉而解除，有的通過(guò)小便逐漸排出病邪而解除，這只是太陽(yáng)病戰(zhàn)汗的一種情況。有的從脈象辨別，有的從癥狀參詳，仲景的精妙含義，散見于各篇之中，務(wù)必綜合參考才能全面了解。

疾病發(fā)展到六七日，若手足部位的三部脈象都出現(xiàn)，患者出現(xiàn)劇烈心煩，牙關(guān)緊閉不能言語(yǔ)，同時(shí)躁擾不寧，這是疾病將要解除的征象。

【注釋】疾病發(fā)展到六七日，手足部位的陰陽(yáng)三部脈象皆出現(xiàn)且呈浮象，突然出現(xiàn)劇烈心煩，牙關(guān)緊閉無(wú)法言語(yǔ)，身體躁動(dòng)不安，這是正氣與邪氣都強(qiáng)盛，正邪相互爭(zhēng)勝，即將作汗的表現(xiàn)。所以說(shuō)，疾病必然將要解除。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：手足三部脈象皆出現(xiàn)，表明正氣強(qiáng)盛，即便邪氣極為亢盛，疾病也必然將要解除。

若脈象平和，患者出現(xiàn)劇烈心煩，眼睛沉重，眼瞼內(nèi)際發(fā)黃，這也是疾病將要解除的征象。

【按語(yǔ)】此處“臉”字應(yīng)當(dāng)為“瞼”字。瞼，即眼弦，寫成“臉”字是錯(cuò)誤的。

【注釋】脈象平和卻出現(xiàn)劇烈心煩，此時(shí)疾病能否解除尚難以判斷。若患者出現(xiàn)目重瞼，也就是眼瞼下垂，眼睛想要閉合，這是陰氣前來(lái)濟(jì)陽(yáng)的征兆。而眼瞼內(nèi)際發(fā)黃，是胃氣恢復(fù)的征象，所以說(shuō)，這是疾病將要解除的征象。

有人問：對(duì)于疾病，想要知道它是否痊愈，該如何區(qū)別呢？回答說(shuō)：寸口、關(guān)上、尺中這三處，脈象的大小、浮沉、遲數(shù)相同，即便仍有寒熱癥狀未解除，這表明脈象陰陽(yáng)平和，即便病情嚴(yán)重也應(yīng)當(dāng)會(huì)痊愈。

【注釋】脈象偏盛則表明疾病存在，脈象平和則意味著疾病將愈。如今寸口、關(guān)上、尺中三部脈象，其浮沉、遲數(shù)、大小均相同，呈現(xiàn)出陰陽(yáng)平和的狀態(tài)，即便有寒熱未解除的病癥，即便病情嚴(yán)重也應(yīng)當(dāng)會(huì)痊愈。

【集注】《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：寸口與人迎兩者脈象相應(yīng)，如同牽引繩索，大小相等的，稱為平人。

程知說(shuō)：大小、浮沉、遲數(shù)相同，指的是三部九候脈象無(wú)偏差。大致來(lái)說(shuō)，大不過(guò)分大，小不過(guò)分小，浮不過(guò)分浮，沉不過(guò)分沉，遲不過(guò)分遲，數(shù)不過(guò)分?jǐn)?shù)，呈現(xiàn)出沖和平等的脈象。