黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治上篇1－7（第1頁(yè)）

瓜蒂散方

瓜蒂（一分，炒至顏色發(fā)黃）、赤小豆（一分）

將上述兩味藥分別仔細(xì)搗碎并過(guò)篩，制成散劑后混合均勻。取一錢匕的量，用一合香豉，加入七合熱水，煮成稀粥狀，濾去藥渣，取其湯汁來(lái)調(diào)和藥散，趁熱一次服下。若服藥后沒(méi)有嘔吐，可稍微增加藥量再次服用，直至?xí)晨斓貒I吐后便停止。但凡有失血情況或血虛的人，不可使用瓜蒂散。

【方解】胸中乃是清陽(yáng)匯聚之地。各種邪氣侵入胸腑，阻滯陽(yáng)氣，使其無(wú)法宣暢通達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致胸滿痞硬，熱氣上沖，出現(xiàn)煩躁口渴、心中煩悶，有想要嘔吐的感覺(jué)。脈象呈現(xiàn)數(shù)促之象，這表明是熱邪郁結(jié)；若出現(xiàn)胸滿痞硬，氣向上沖逆至咽喉，呼吸不暢，手足發(fā)冷，想嘔卻又吐不出來(lái)，脈象呈現(xiàn)遲緊之象，這則是寒邪郁結(jié)。但凡胸中出現(xiàn)寒熱之邪，與氣、飲相互郁結(jié)而引發(fā)疾病，想來(lái)并非汗法與下法能夠治療，必須使用酸苦涌泄之類的藥物，使邪氣向上涌出，如此上焦得以通暢，陽(yáng)氣得以恢復(fù)，痞硬癥狀能夠消除，胸中就能恢復(fù)調(diào)和。瓜蒂苦寒之性極強(qiáng)，赤小豆味酸，二者相互配伍，能夠疏解胸中的實(shí)邪，堪稱吐劑中的上乘之選。

之所以要用香豉汁來(lái)配合服用，是借助谷物之氣來(lái)顧護(hù)胃氣。服用后若不嘔吐，就稍微增加藥量再服，暢快嘔吐后即停止，這是擔(dān)憂損傷胸中的元?dú)狻＿@個(gè)方劑的奏效速度，比汗法與下法更為迅速，此即所謂的汗、吐、下三大治法。如今的人不理解仲景、子和的精妙深意，棄之不用，實(shí)在令人惋惜！然而，凡是有失血、血虛的人，胸中的氣液已然虧虛，不可輕易使用，特此明確禁忌。

病發(fā)于陽(yáng)，卻反而使用下法，熱邪乘虛而入，因而形成結(jié)胸；病發(fā)于陰，卻反而使用下法，因而形成痞癥。之所以會(huì)形成結(jié)胸，是因?yàn)橄路ㄊ褂眠^(guò)早的緣故。

【注釋】這是對(duì)結(jié)胸與痞硬成因的全面闡釋。中風(fēng)屬于陽(yáng)邪，所以稱病發(fā)于陽(yáng)。不用發(fā)汗之法解表，反而采用下法，熱邪便會(huì)乘虛侵入，由此形成結(jié)胸。傷寒屬于陰邪，所以稱病發(fā)于陰。不用發(fā)汗之法解表，反而采用下法，熱邪乘虛侵入，由此形成痞硬。之所以會(huì)形成結(jié)胸與痞硬，是因?yàn)樵诒戆Y尚未解除時(shí)就過(guò)早地使用了下法。病發(fā)于陰時(shí)，沒(méi)有提及熱邪入內(nèi)，這是文字上的省略。然而，病發(fā)于陽(yáng)而誤用下法的，并非不會(huì)出現(xiàn)痞硬的情況；病發(fā)于陰而誤用下法的，有時(shí)也會(huì)形成結(jié)胸。這實(shí)在是因?yàn)槿说捏w質(zhì)各不相同，邪氣有時(shí)會(huì)從實(shí)轉(zhuǎn)化，有時(shí)會(huì)從虛轉(zhuǎn)化。

【集注】張兼善說(shuō)：風(fēng)邪入里就會(huì)導(dǎo)致結(jié)胸，寒邪入里就會(huì)導(dǎo)致痞證。但這些病癥都是由太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)，并非其他獨(dú)立的陰癥、陽(yáng)癥。

患太陽(yáng)病，脈象浮而動(dòng)數(shù)。浮脈主風(fēng)邪，數(shù)脈主熱邪，動(dòng)脈主疼痛，（“數(shù)則為虛”一句，懷疑是衍文）。伴有頭痛、發(fā)熱，微微盜汗，卻反而怕冷，這表明表癥尚未解除。醫(yī)生反而用攻下之法，致使動(dòng)數(shù)之脈變?yōu)檫t緩之脈，胸膈內(nèi)部疼痛拒按，胃中空虛，外邪擾動(dòng)胸膈，出現(xiàn)呼吸短促、煩躁不安，心中煩悶不適。這是因?yàn)殛?yáng)氣內(nèi)陷，胃脘部因而痞硬，就形成了結(jié)胸，應(yīng)當(dāng)用大陷胸湯主治。如果沒(méi)有形成結(jié)胸，只是頭部出汗，其他部位無(wú)汗，汗到頸部為止，小便不利，身體必然會(huì)發(fā)黃。

【按語(yǔ)】“數(shù)則為虛”這一句，懷疑是多余的文字。

【注釋】患太陽(yáng)病，脈象呈現(xiàn)浮而動(dòng)數(shù)。浮脈代表風(fēng)邪侵襲，數(shù)脈代表熱邪內(nèi)盛，動(dòng)脈則預(yù)示著各種疼痛。頭痛、發(fā)熱，這是典型的太陽(yáng)病癥狀。熱邪熏蒸于陽(yáng)分，陽(yáng)氣虛弱就會(huì)自汗；熱邪熏蒸于陰分，陰液虧虛就會(huì)盜汗。陰液虧虛本應(yīng)惡熱，如今反而怕冷，所以可知這并非陰液虧虛導(dǎo)致的盜汗，而是表證未解所出現(xiàn)的微微盜汗。表證未解應(yīng)當(dāng)解表，醫(yī)生卻反而用攻下之法，使得原本動(dòng)數(shù)的熱脈轉(zhuǎn)變?yōu)檫t緩的寒脈。這是因?yàn)閯?dòng)數(shù)之脈表明表邪正要傳變，因誤用攻下而逆阻于胸膈之中，所以邪氣不再傳變，脈象也隨之改變。體表的風(fēng)邪，趁著胃中空虛，陷入胸膈，導(dǎo)致疼痛拒按。呼吸短促，氣息不能順暢分布，出現(xiàn)煩躁，心中煩悶懊惱，胃脘部因此痞硬，邪氣徑直從實(shí)轉(zhuǎn)化，從而形成了結(jié)胸。按照治法，應(yīng)當(dāng)用大陷胸湯主治。如果邪氣沒(méi)有從實(shí)轉(zhuǎn)化，沒(méi)有形成結(jié)胸，只是頭部出汗，到頸部為止，其他部位沒(méi)有汗，這樣熱邪就無(wú)法發(fā)散。小便不利，濕邪就不能排出，熱與濕相互交合，所以身體必然會(huì)發(fā)黃。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：動(dòng)數(shù)之脈變?yōu)檫t緩，但浮脈唯獨(dú)不變，這是因?yàn)樾皻饨Y(jié)聚在胸中，影響上焦陽(yáng)分，脈象不能下沉。

朱震亨說(shuō)：患太陽(yáng)病，表證未解就攻下里證，里氣已經(jīng)虛弱。即便見(jiàn)到浮而動(dòng)數(shù)的陽(yáng)脈，一旦誤用攻下之法，必然會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檫t緩的陰脈。胃中空虛，呼吸短促、煩躁不安，這表明虛證已經(jīng)很嚴(yán)重。試問(wèn)：陽(yáng)氣內(nèi)陷，胃脘部因而痞硬，就可以迅速攻下嗎？大陷胸湯的藥力，并不比承氣湯緩和，攻下之后再攻下，難道不擔(dān)心會(huì)使身體更加虛弱嗎？即使陽(yáng)病實(shí)邪在攻下之后，若胃中空虛，外邪擾動(dòng)胸膈，心中煩悶不適，也可以用梔子豉湯涌吐胸中之邪。何況太陽(yáng)病誤下之后，明顯有虛證表現(xiàn)呢？（按語(yǔ)）朱震亨所論述的治法，用梔子豉湯涌吐，適用于尚未形成結(jié)胸，且是從胸虛有熱轉(zhuǎn)化而來(lái)的情況。如果是從胸虛有寒轉(zhuǎn)化而來(lái)的，不論結(jié)胸是否已經(jīng)形成，那就應(yīng)當(dāng)遵循《活人書(shū)》中的溫補(bǔ)治法，不可混淆施用。

方有執(zhí)說(shuō)：太陽(yáng)病的脈象原本就浮，動(dòng)數(shù)之脈也是邪氣傳變的表現(xiàn)。太陽(yáng)病原本就自汗，這里說(shuō)微微盜汗，原本就惡寒，這里說(shuō)反而惡寒，這是因?yàn)椴》e留時(shí)間久了才這樣?！半酢敝傅氖切男刂g?！熬堋笔歉窬艿囊馑?，是說(shuō)膈間之氣與邪氣相互格拒而產(chǎn)生疼痛?！翱蜌狻本褪切皻狻！岸虤狻笔侵笟庀⒓贝伲荒茼槙撤植?。“懊憹”是指心臟被邪氣擾亂而不得安寧?！瓣?yáng)氣”是邪氣的別稱，因?yàn)樵臼峭鈦?lái)之邪，所以稱為客氣。又因?yàn)樾皻庠臼秋L(fēng)邪，所以稱為陽(yáng)氣。因?yàn)槔餁馓撊醵皻庀萑耄苑Q為內(nèi)陷。從“若不結(jié)胸”一句到末尾，說(shuō)的是病情變化較輕的情況。

大陷胸湯方

大黃（六兩，去掉外皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢，另外研磨）

以上三味藥，用六升水，先煮大黃，煮至剩下二升，濾去藥渣，加入芒硝，煮一兩滾，再加入甘遂末，溫服一升，服藥后若有暢快的瀉下，就停止服用后續(xù)藥物。

【集解】方有執(zhí)說(shuō)：上焦有嚴(yán)重的邪氣，必須采用向下陷泄的方法來(lái)平定，所以叫做陷胸湯。平定邪氣、掃蕩賊寇，這是將軍的職責(zé)，所以以大黃作為君藥；咸味能夠軟堅(jiān)散結(jié)，因此以芒硝作為臣藥；能夠貫通上下，破除結(jié)聚、驅(qū)逐水邪，所以以甘遂作為佐藥。只有邪氣壅實(shí)嚴(yán)重的情況，才適合使用這個(gè)方劑。如果身體挾帶虛證，或者脈象浮，不可輕易嘗試使用。

患太陽(yáng)病，反復(fù)發(fā)汗后又使用攻下之法，導(dǎo)致五六天沒(méi)有大便，舌頭上干燥口渴，傍晚時(shí)分稍微有潮熱，從胃脘部到小腹部堅(jiān)硬脹滿而且疼痛，手不能靠近，這種情況應(yīng)當(dāng)用大陷胸湯主治。

【注釋】這是承接上一條，相互闡發(fā)其含義，以詳細(xì)說(shuō)明癥狀與治法?；继?yáng)病，反復(fù)發(fā)汗后又攻下，津液因此受到損傷。五六天沒(méi)有大便，表明胃腑干燥。舌上干燥口渴，說(shuō)明胃中津液匱乏。傍晚時(shí)分出現(xiàn)潮熱，意味著胃熱熾盛。從胃脘部到小腹部，堅(jiān)硬脹滿而且疼痛，手不能靠近，這是說(shuō)胸腹部從上到下都堅(jiān)硬脹滿、結(jié)實(shí)疼痛，手靠近就疼痛難忍，所以毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)當(dāng)用大陷胸湯主治。

【集注】《內(nèi)臺(tái)方議》說(shuō)：“日晡所作”應(yīng)為“日晡所發(fā)”。