黑巖小說

辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

《內(nèi)經(jīng)》說：各種痙病出現(xiàn)頸項強直的癥狀，大多與濕邪有關(guān)。又說：各種突然出現(xiàn)的身體強直癥狀，大多與風邪有關(guān)。有論述說：太陽經(jīng)病癥，發(fā)汗太過，因而導致痙病。實際上，六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）都足以引發(fā)痙病，并非僅僅與濕邪有關(guān)。六經(jīng)都可能出現(xiàn)痙病的癥狀，也并非僅僅局限于太陽經(jīng)。大致來說，身體后側(cè)屬于太陽經(jīng)所主，凡是出現(xiàn)頭項強急、項背拘緊不舒、脊柱強硬反張、腰部疼痛如同折斷、大腿不能彎曲、小腿肚僵硬如結(jié)等癥狀，都屬于太陽經(jīng)的痙病。身體前側(cè)屬于陽明經(jīng)所主，出現(xiàn)頭面搖動、牙關(guān)緊閉、上下齒相磨、缺盆部位牽引作痛、腳部拘攣急迫等癥狀，都屬于陽明經(jīng)的痙病。身體側(cè)面屬于少陽經(jīng)所主，出現(xiàn)口眼歪斜、手足相互牽引、兩脅拘急不舒、半身不能活動等癥狀，都屬于少陽經(jīng)的痙病。至于腹部拘急，因吐瀉之后而出現(xiàn)四肢攣急的，未嘗不是太陰經(jīng)的痙病。惡寒蜷縮而臥，以臀部代替腳跟，以脊柱代替頭部，低頭而不能后仰的，未嘗不是少陰經(jīng)的痙病。睪丸上縮，宗筋向下牽引，少腹里急，陰部拘攣，膝脛部拘急的，未嘗不是厥陰經(jīng)的痙病。大體而言，痙病是以癥狀命名，而痙病是因為筋脈拘急，所以凡是六經(jīng)筋脈出現(xiàn)病癥，都可以用痙病來稱呼。那些因感受風寒而致痙病的，必定會發(fā)熱惡寒且無汗，脈象浮緊，癥狀表現(xiàn)為身體強直、牙關(guān)緊閉，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“各種病癥出現(xiàn)強直癥狀，大多與風邪有關(guān)”。其發(fā)病態(tài)勢強勁急迫，所以叫做剛痙。那些因感受風濕而致痙病的，發(fā)熱汗出，不惡寒，脈象浮緩，癥狀表現(xiàn)為頸項強急、拘緊不舒，但身體并非強直，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“各種痙病出現(xiàn)頸項強直的癥狀，大多與濕邪有關(guān)”。其發(fā)病態(tài)勢濡弱，所以叫做柔痙。至于因為誤用發(fā)汗之法導致陽氣亡失，津液枯竭無法滋養(yǎng)筋脈而引發(fā)痙病的，就是本論所說的“太陽經(jīng)病癥，發(fā)汗太多而導致痙病”，這又不是因為濕邪或風邪，而是因為燥邪。痙病剛開始的時候，本來并非原發(fā)性疾病，大多夾雜在其他疾病之中，比如婦人失血過多，跌打損傷導致破傷，都能引發(fā)痙病。現(xiàn)在看到患這種病的人，都一概認為是風邪所致，這實在不是準確的論斷。學習者應(yīng)當在病癥中仔細審察是風寒濕燥哪種邪氣，以及內(nèi)外虛實的病因，分別進行治療，這樣才不致失誤，千萬不要一概認為是風邪。

傷寒所導致的太陽經(jīng)病癥中，痙病、濕病、暍病這三種，應(yīng)當另外進行論述，因為它們與傷寒的癥狀相似，所以在此一并提及。

【按語】“傷寒所致”這四個字，實在沒有什么意義，屬于衍文（多余的文字）。

【注釋】傷寒，只是太陽經(jīng)中的一種病癥，并非說太陽經(jīng)只會患傷寒這一種病。因為六氣作為外感邪氣，人體受到侵襲時，沒有不從太陽經(jīng)體表侵入的。痙病，是由風邪引發(fā)。濕病，是由濕邪引發(fā)。暍病，是由暑邪引發(fā)。風寒暑濕這些病癥，固然都歸屬于太陽經(jīng)的范疇，然而痙病、濕病、暍病這三種，雖然與傷寒的癥狀相似，但它們發(fā)病傳變的情況不同，所以說應(yīng)當另外進行論述。

【集注】方有執(zhí)說：痙病、濕病、暍病這三種，都是風寒引發(fā)的變癥。既然已經(jīng)成為變癥，就應(yīng)當另外立論。然而它們是從風寒變化而來，原本屬于太陽經(jīng)范疇，又容易與風寒之病產(chǎn)生疑似混淆，所以必須一并進行辨明論述。

病人身體發(fā)熱但足部寒冷，頸項強急，惡寒，有時頭部發(fā)熱、面部發(fā)紅，眼睛脈絡(luò)發(fā)紅，只是頭面部搖動，突然牙關(guān)緊閉，背部反張，這就是痙病。

【注釋】病人身體發(fā)熱、惡寒，這是太陽經(jīng)的癥狀。頸項強急，面部發(fā)紅、眼睛發(fā)紅，這是陽明經(jīng)的癥狀。頭部發(fā)熱是陽氣郁積在上部，足部寒冷是陰氣凝聚在下部。太陽經(jīng)的經(jīng)脈，沿著背部上行至頭部；陽明經(jīng)的筋脈，向上挾于口部。風寒之邪侵犯這兩條經(jīng)脈，就會出現(xiàn)頭搖、口噤、反張、拘強等癥狀，所以叫做痙病。

【集注】方有執(zhí)說：這是就痙病所具備的癥狀而言，身體發(fā)熱、頭部發(fā)熱，面部發(fā)紅、眼睛脈絡(luò)發(fā)紅，是陽邪在陽經(jīng)發(fā)作。足部寒冷，是陰邪在陰經(jīng)逆行。只是頭面部搖動，是風邪在陽經(jīng)運行且向上擾動?！白洹?，就是忽然的意思?！班洹保且蚝陂]，意思是忽然唇口緊閉，噤急而飲食無法通過。背部反張，是因為太陽經(jīng)的經(jīng)脈挾于背部，寒邪侵襲則筋脈拘急攣縮，熱邪侵襲則筋脈弛緩縱伸。然而剛痙、柔痙這兩種痙病，各自表現(xiàn)出癥狀的一個方面，只有風寒之邪同時侵襲而導致發(fā)病的，才會具備所有這些癥狀。

鄭重光說：這是總論痙病涉及的經(jīng)俞都發(fā)生病變，氣血同時受傷，從而出現(xiàn)強急反張的癥狀。因為風濕之邪同時存在，所以這是痙病的全面癥狀。

患有太陽經(jīng)病癥，出現(xiàn)發(fā)熱，脈象沉而且細的，叫做痙病。

【注釋】太陽經(jīng)病癥發(fā)熱時，脈象應(yīng)當是浮大的。如果脈象是沉細的，說明還兼有少陰經(jīng)的病癥?，F(xiàn)在發(fā)熱且脈象沉細，卻稱做痙病，這是為什么呢？因為已經(jīng)表現(xiàn)出痙病的癥狀，又出現(xiàn)沉細的脈象，就不能再用太陽經(jīng)或少陰經(jīng)傷寒的脈象來命名，而應(yīng)當稱為太陽經(jīng)風濕痙病的脈象。由于風邪郁積在陽分，所以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。濕邪凝聚在陰分，所以脈象沉細。這是承接上一條關(guān)于痙病出現(xiàn)沉細脈象的含義，并不是說只要太陽經(jīng)病癥發(fā)熱、脈象沉細，就稱做痙病。

【集注】方有執(zhí)說：發(fā)熱，表明太陽經(jīng)的病癥還未消除。脈沉，代表寒邪。脈細，代表濕邪。

程知說：脈象沉細，按照治療原則應(yīng)該救治里證，但痙病又是燥熱的病癥，所以《金匱要略》認為這種情況難治。意思是不能輕易等同于太陽經(jīng)發(fā)熱而脈象反而沉的情況。

張璐說：發(fā)熱時，脈象應(yīng)當是浮數(shù)的，現(xiàn)在反而沉細，可知風邪被濕氣附著，所以身體雖然發(fā)熱，但脈象不能呈現(xiàn)浮數(shù)，這是陽證出現(xiàn)陰脈，所以《金匱要略》指出這種情況難治。

程應(yīng)旄說：痙病的癥狀有與其他病癥相同的，也有獨特的，本來就是依據(jù)其獨特之處來命名。然而在太陽經(jīng)的脈象上，痙病更是有獨特而不同的表現(xiàn)，結(jié)合頭面搖動、牙關(guān)緊閉、背部反張的癥狀，以及沉細的脈象，即使有太陽經(jīng)發(fā)熱等癥狀，也不會與傷寒混淆，這樣才可以確定叫做痙病。

患有太陽經(jīng)病癥，發(fā)熱無汗，反惡寒的，叫做剛痙?；加刑柦?jīng)病癥，發(fā)熱汗出，不惡寒的，叫做柔痙。

【按語】“反惡寒”中的“反”字，是多余的文字。剛痙的癥狀本來就應(yīng)該惡寒，不是“反”的意思。