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平脈法篇1－1（第1頁）

平脈，指的是健康無病之人的脈象。諸如順應(yīng)四季的正常脈象、對應(yīng)五臟的正常脈象、陰陽協(xié)調(diào)的正常脈象等都在此列。人一旦患病，脈象就不再正常。像四季脈象出現(xiàn)太過或不及的情形，陰陽臟腑之間相互乘侮，以及各種病癥錯雜出現(xiàn)時，表現(xiàn)出的關(guān)乎生死的異常脈象等皆是如此?！捌健边€有準(zhǔn)則的意思。也就是說，診斷之人若真能以各種正常脈象作為衡量異常脈象的標(biāo)準(zhǔn)，那么但凡脈象太過或不及的差異，呼吸與脈象、寸脈與尺脈之間的偏差，都能在心中和手下清晰明了，不會出現(xiàn)絲毫差錯。如此之后，就能夠用傷寒病的脈象去衡量各種變證壞病的脈象；也能用各種變證壞病的脈象來對照傷寒病的脈象，這確實可說是能一以貫之且毫無遺漏了。

有人發(fā)問說：脈象分為三部，陰陽相互乘襲，營氣、衛(wèi)氣、血液、氣息在人體之中，隨著呼吸進(jìn)出，在身體上下循環(huán)，憑借氣息游動散布，津液也隨之流通，隨時運動變化，呈現(xiàn)出各種形態(tài)。春天脈象弦，秋天脈象浮，冬天脈象沉，夏天脈象洪。觀察氣色、診察脈象，大小各不相同。在同一時間內(nèi)，變化沒有固定規(guī)律，寸脈與尺脈參差不齊，有時短有時長，上下錯亂，或有或無。病情一旦改變，脈象也隨之起伏變化，令人心中迷惑，動輒失去準(zhǔn)則。希望能為我詳細(xì)陳述，讓我能夠清楚明白。

老師回應(yīng)道：你所詢問的，乃是醫(yī)道的根源。脈象分為三部，即寸部、尺部以及關(guān)部。營氣和衛(wèi)氣的運行，精準(zhǔn)無誤如同衡器。腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，這是恒定的規(guī)律，不會有絲毫偏差。氣血在體內(nèi)出入升降，如漏刻般循環(huán)往復(fù)。水下二刻的時間，氣血完成一周循環(huán)，又回到寸口部位，脈象的虛實便在此處顯現(xiàn)。脈象變化，陰陽相互乘襲、相互干擾。感受風(fēng)邪，脈象浮虛；感受寒邪，脈象牢堅。水飲內(nèi)停，脈象沉潛；支飲之癥，脈象急弦。脈象出現(xiàn)動脈，主疼痛；脈象數(shù)，主熱證心煩。倘若脈象與病癥不相符，就要知曉變化的緣由。三部脈象不同，病癥也各有不同。脈象太過值得留意，脈象不及同樣如此。邪氣不會無端出現(xiàn)，必定存在內(nèi)在原因。仔細(xì)審察疾病的表里，分辨三焦的差異，了解病之所在，斟酌病情進(jìn)行診斷觀察，推測判斷臟腑狀況，便能如神明般洞察病情。我為你逐條記錄，傳給賢能之人。

【注釋】這是在總體敘述平脈的根源，通過問答的方式來展示診脈的方法。脈是血液匯聚之處，是氣血運行的關(guān)鍵節(jié)點。三部之中，寸為上部，關(guān)為中部，尺為下部。三部確定后，陰陽屬性隨之而定，上部屬陽，下部屬陰，陰陽平衡則相互協(xié)調(diào)，陰陽偏盛則相互乘襲。相互協(xié)調(diào)則身體平和，相互乘襲則會生病。在人體中，衛(wèi)氣統(tǒng)領(lǐng)氣在脈外運行，營氣統(tǒng)領(lǐng)血在脈中運行，所以凡是呼吸進(jìn)出，在身體上下循環(huán)，無不是借著氣息散布到四肢，隨著津液流通于全身，因此隨時運動變化，從而呈現(xiàn)出脈象的各種形態(tài)。察色，是觀察五臟所對應(yīng)的氣色。肝對應(yīng)的顏色是青色，心對應(yīng)的是赤色，肺對應(yīng)的是白色，腎對應(yīng)的是黑色，脾對應(yīng)的是黃色，各自以其顏色與臟腑相對應(yīng)。然而其他四臟又都以黃色為主色，其他顏色為兼色，因為土在四季中都有旺盛的時候。觀脈，是觀察五臟所對應(yīng)的脈象。肝脈弦，心脈洪，肺脈浮，腎脈沉，脾脈緩，各自以其脈象主司相應(yīng)的臟腑。但其他四臟又都以緩脈為根本脈象，因為人以胃氣為本。在此過程中，氣色或許參差不齊相互交錯，脈象或許大小不相符，在同一時間內(nèi)，變化沒有固定常規(guī)，病情一旦改變，脈象或有或無，沒有固定的表象。老師說：你所問的，脈象是醫(yī)道的根源，應(yīng)當(dāng)在清晨氣血再次匯聚于寸口的時候進(jìn)行診脈，這樣脈象的虛實就能顯現(xiàn)出來。寸口脈象浮而無力，代表虛證或風(fēng)證；脈象牢堅有力，代表實證或寒證。脈象沉主水飲內(nèi)停，脈象弦主支飲之癥，脈象出現(xiàn)動脈主疼痛，脈象數(shù)主熱證心煩。假如病脈與病癥不相符，就依據(jù)三部脈象太過或不及，以及陰陽變化相互乘襲的原理，斟酌病情進(jìn)行診斷觀察，推測判斷臟腑狀況，那么病情的順逆吉兇，自然能如神明般洞察。

老師說：呼吸，是脈象的頭緒起始之處。

【注釋】人一呼，脈象跳動兩次，一吸，脈象也跳動兩次，一呼一吸完畢，脈象跳動四次，這是健康無病之人的緩和脈象。偶爾因深呼吸，脈象跳動五次，也屬于正常脈象，不通過呼吸就無法確定脈象的至數(shù)，診脈時必定要從觀察呼吸開始，所以說：呼吸，是脈象的頭緒起始之處。

【集注】方有執(zhí)說：呼，是氣的外出，也是脈象的到來；吸，是氣的進(jìn)入，也是脈象的離去。頭，是頭緒的意思，脈象隨著氣的出入來去變化，形態(tài)雖然多樣，但呼吸是其源頭。然而脈象有兩種情況，這里說的是以寸脈和尺脈而言，如果從周身脈象來說，那么脈象循環(huán)沒有端點，渾然不斷，沒有頭尾可言，學(xué)習(xí)的人應(yīng)當(dāng)明白這一點。

初次診脈時，脈來急促，脈去遲緩，也就是出脈急促、入脈遲緩，這種情況叫做內(nèi)虛外實。初次診脈時，脈來遲緩，脈去急促，也就是出脈遲緩、入脈急促，這種情況叫做內(nèi)實外虛。

【注釋】這里說的是初次診脈時，通過脈的來去疾遲來診斷表里虛實的方法。來，是脈從內(nèi)里出來，屬陽，所以用來候表；去，是脈向內(nèi)歸入，屬陰，所以用來候里；疾，是脈象數(shù)且急促，代表有余，所以用來候?qū)?；遲，是脈象緩慢，代表不足，所以用來候虛。也就是說，如果脈出來急促，歸入遲緩，就是表實里虛，所以叫做內(nèi)虛外實。如果脈出來遲緩，歸入急促，就是表虛里實，所以叫做內(nèi)實外虛。

【集注】方有執(zhí)說：來，是從骨肉之間出來到達(dá)皮膚表面，是氣上升的表現(xiàn)；去，是從皮膚表面回到骨肉之間，是氣下降的表現(xiàn)。呼出時脈來，吸入時脈去。經(jīng)典說：來的屬陽，去的屬陰。疾是陽太過，遲是陰不及。內(nèi)虛外實，是陰不及而陽太過；內(nèi)實外虛，是陰太過而陽不及。所以脈的來去出入，是脈象的關(guān)鍵；內(nèi)外虛實，是病癥的綱領(lǐng)。知曉內(nèi)外的陰陽屬性，分辨何為虛何為實，是診斷者的關(guān)鍵要點。

假如脈象來的時候微弱，去的時候盛大，所以叫做“反”，病癥在里。脈象來的時候頭部小根部大，所以叫做“覆”，病癥在表。如果上部脈象微小且頭部小，就會出汗；如果下部脈象微小且根部大，就會出現(xiàn)關(guān)格（小便不通名關(guān)，嘔吐不已名格）不通，無法排尿。頭部沒有汗的可以治療，有汗的則會死亡。

【按語】脈象來的時候頭部小根部大，應(yīng)當(dāng)是脈來盛大去時微小。上部微小且頭部小，應(yīng)當(dāng)是上部脈象微小，代表陰盛。下部微小且根部大，應(yīng)當(dāng)是下部脈象微小，代表陽盛，這樣才與上下的含義相符。

【注釋】上文通過脈的來去疾遲來診察內(nèi)外虛實，這里通過脈的來去大小來診斷表里盛衰的病癥。脈來的時候微小，去的時候反而盛大，這是相反的征象，所以叫做“反脈”。脈來的時候越來越盛大，去的時候微小，這是翻轉(zhuǎn)的征象，所以叫做“覆脈”。出現(xiàn)“反脈”，病癥在里，為陰盛；出現(xiàn)“覆脈”，病癥在表，為陽盛。陽盛就會發(fā)生格證，陰盛就會發(fā)生關(guān)證，陰陽盛極而不能相互交通，就會出現(xiàn)關(guān)格之癥。頭部無汗，說明陽氣尚未脫離陰氣，所以可以治療。有汗則表明陽氣已經(jīng)向上脫失，所以說會死亡。

寸口部位，若衛(wèi)氣強(qiáng)盛，這種脈象叫做“高”；若營氣強(qiáng)盛，這種脈象叫做“章”。“高”與“章”相互結(jié)合，叫做“綱”。若衛(wèi)氣虛弱，這種脈象叫做“惵”；若營氣虛弱，這種脈象叫做“卑”?！皭隆迸c“卑”相互結(jié)合，叫做“損”。若衛(wèi)氣平和，這種脈象叫做“緩”；若營氣平和，這種脈象叫做“遲”?！熬彙迸c“遲”相互結(jié)合，叫做“沉”。

【按語】此處說的“名曰沉”的“沉”字，應(yīng)當(dāng)是“強(qiáng)”字，研讀下文自然就會明白。

【注釋】這是對上一條內(nèi)容，關(guān)于脈象來去盛衰狀態(tài)的詳細(xì)闡釋。寸口，泛指寸、關(guān)、尺三部。衛(wèi)氣主司氣，屬陽，用于候察表證；營氣主司血，屬陰，用于候察里證。脈象隨著手指按壓有力地向上而來，這是衛(wèi)氣強(qiáng)盛，稱之為“高”；脈象隨著手指按壓有力地向下而去，這是營氣強(qiáng)盛，稱之為“章”?！案摺币馕吨}象長而強(qiáng)盛，“章”意味著脈象分明?！案摺迸c“章”相結(jié)合，稱為“綱”，所謂“綱”，是因為營衛(wèi)之氣都有余，有總攬之意。脈象隨著手指按壓無力地向上而來，這是衛(wèi)氣虛弱，稱之為“惵”；脈象隨著手指按壓無力地向下而去，這是營氣虛弱，稱之為“卑”?！皭隆毙稳菝}象恍惚，“卑”形容脈象縮下，“惵”與“卑”相結(jié)合，稱為“損”，所謂“損”，是因為營衛(wèi)之氣都不足，有消縮之意。如果“高章”“惵卑”這樣的脈象，與不疾不徐、“緩遲”的脈象同時出現(xiàn)，那么強(qiáng)盛的不至于太過，虛弱的不至于衰弱，都可稱為平和的脈象。這里說的“強(qiáng)”，就是下文所闡述的意思。

寸口脈象表現(xiàn)為“緩”且“遲”，“緩”意味著陽氣增長，此時人的面色鮮明，容顏光彩，聲音清揚(yáng)，毛發(fā)潤澤；“遲”意味著陰氣強(qiáng)盛，此時人的骨髓生長，血液充足，肌肉緊實。陰陽相互協(xié)調(diào)，營衛(wèi)之氣都能正常運行，剛?cè)嵯嗷テヅ?，這種情況就叫做“強(qiáng)”。

【按語】“薄鮮鞕”三個字不成句子，應(yīng)該是多余的文字，應(yīng)當(dāng)刪去。

【注釋】這是承接上一條，來解釋“強(qiáng)”字的含義。意思是說，大凡人如果稟受的陽氣旺盛，就會出現(xiàn)“高章”那樣強(qiáng)盛的脈象；如果稟受的陰氣旺盛，就會出現(xiàn)“惵卑”那樣虛弱的脈象，這是普通人的常見脈象。如果能同時見到“緩遲”這樣平和的脈象，這才表明陰陽相互協(xié)調(diào)，營衛(wèi)之氣相互和諧，才可以稱為“強(qiáng)”。所謂“強(qiáng)”，就是指面色鮮明、容顏光彩、血液充足、肌肉緊實的狀態(tài)。

【集注】方有執(zhí)說：“緩”用來候察胃氣，“遲”用來候察脾氣?！瓣枤忾L”，是說胃氣有余。顏色、聲音、毛發(fā)，都屬陽?！磅r”即艷麗，“光”即光輝，“商”即清揚(yáng)，“長”即美好，這是在形容胃陽有余的狀態(tài)。“陰氣盛”，是說脾氣充足。骨髓生長、血脈充滿、肌肉緊實，骨髓、血肉都屬陰，這是在形容脾陰充足的狀態(tài)?！跋啾А保钦f陰陽和諧融洽；“俱行”，是說營衛(wèi)之氣周流不息；“相摶”，是說二者合為一體。極力說明陰陽二氣達(dá)到平和狀態(tài)，都是由于脾胃盈余所導(dǎo)致的，必然如此，那么這個人的健旺強(qiáng)壯就可想而知了，所以稱為“強(qiáng)”。

老師說：對于肥胖之人，診脈應(yīng)著重關(guān)注其脈象是否?。粚τ谙葜?，診脈應(yīng)著重關(guān)注其脈象是否沉。肥胖之人脈象應(yīng)當(dāng)沉，如今反而??；消瘦之人脈象應(yīng)當(dāng)浮，如今反而沉，所以要探究其中的原因。

【注釋】上一條通過脈象的盛衰，來判斷人的強(qiáng)弱，這一條通過脈象在浮、中、沉不同部位的表現(xiàn)，來區(qū)分人的皮、脈、肉、筋、骨，以此作為候察五臟的診法。心肺脈象都浮，肝腎脈象都沉。通過皮膚之浮、脈之浮來區(qū)分心肺之浮；通過筋之沉、骨之沉來區(qū)分肝腎之沉。脾主肌肉，在浮沉之間，所以候察中部。肥胖之人肌膚厚實，脈象應(yīng)當(dāng)沉；消瘦之人肌膚單薄，脈象應(yīng)當(dāng)浮。如今肥胖之人脈象反而浮，消瘦之人脈象反而沉，所以應(yīng)當(dāng)探究疾病在哪個臟腑。

【集注】方有執(zhí)說：“責(zé)”，就是探求的意思。肥胖之人脈象應(yīng)當(dāng)沉，是因為肌膚厚實，其脈位較深，所以要從脈象浮的角度去探求其病癥。消瘦之人脈象應(yīng)當(dāng)浮，是因為肌膚單薄，其脈位較淺，所以要從脈象沉的角度去探求其病癥。