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辮太陽病脈癥并治上篇1－1（第1頁）

太陽主管體表，是身體的外部屏障，統(tǒng)攝六經(jīng)并且統(tǒng)領(lǐng)營衛(wèi)之氣。凡是外部各種疾病侵襲人體，必定先從體表開始。如果體表之氣強(qiáng)盛，那么衛(wèi)氣堅固、營氣堅守，邪氣又怎么能夠侵入呢？經(jīng)典中說：即使有急重的毒邪，也不能造成傷害，就是這個道理。如果體表之氣虛弱，那么營衛(wèi)之氣就不能抵御外邪，所以邪氣得以乘虛而入。經(jīng)典中說：虛邪不能單獨(dú)傷人，必定是因為身體虛弱之后才會入侵。衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰。風(fēng)邪屬陽邪，寒邪屬陰邪。邪氣傷害人體，各自依照其類別。所以中風(fēng)邪則是衛(wèi)氣受邪，傷寒邪則是營氣受邪。衛(wèi)分受邪，就會有汗，這是虛邪，是桂枝湯證。營分受邪，就會無汗，這是實邪，是麻黃湯證。營衛(wèi)都受邪，都無汗，都是實邪，是大青龍湯證。大綱中的這三種治法，如果使用得當(dāng)，邪氣立刻就能解除，如果違背了這些治法，就會產(chǎn)生各種變證。因為風(fēng)邪是各種疾病的先導(dǎo)，所以把風(fēng)邪侵襲衛(wèi)分列為上篇，寒邪傷害營分與風(fēng)寒兩傷，列為中篇、下篇。其具體條目都在本篇的下面有詳細(xì)說明，使讀者打開書卷就能清楚明白，有所遵循。

太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。

【注釋】太陽指的是膀胱經(jīng)。太陽之為病，說的是太陽膀胱經(jīng)所產(chǎn)生的病癥。太陽主管體表，體表統(tǒng)攝營衛(wèi)，風(fēng)邪侵襲衛(wèi)分，寒邪傷害營分，都是表病。脈浮，是表病的脈象。頭項強(qiáng)痛、惡寒，是表病的癥狀。太陽經(jīng)脈，向上經(jīng)過額頭交會于巔頂，進(jìn)入絡(luò)腦，再出來分別向下到達(dá)項部，連接風(fēng)府穴，所以邪氣侵犯太陽經(jīng)脈，必然會導(dǎo)致頭項強(qiáng)痛。惡寒，是因為被風(fēng)寒所傷，所以厭惡寒冷。首先揭示這條，作為太陽病的提綱。凡是上、中、下三篇中提到太陽病的，都是指這個脈象和癥狀而言。

【按語】營衛(wèi)二者，都是由胃中后天的谷氣所生成。其中氣的清者成為營氣，濁者成為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣就是氣中強(qiáng)悍的部分，營氣就是血中精粹的部分。從它們所在的位置和實體來說，稱為氣血；從它們運(yùn)行和作用來說，稱為營衛(wèi)。營氣在脈中運(yùn)行，所以屬于陰；衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，所以屬于陽。然而營衛(wèi)之氣能夠運(yùn)行，都是依據(jù)腎中先天的一氣，所以又都以氣來說，稱為營氣、衛(wèi)氣。

【集注】滑壽說：脈在肌肉上面運(yùn)行，主管體表。

方有執(zhí)說：表就是皮膚，營衛(wèi)之氣附著在上面。所以脈象在寸關(guān)尺都表現(xiàn)為浮，就知道病在太陽表。項，指的是頸后。惡寒，包括風(fēng)邪而言。風(fēng)寒剛剛侵襲而郁積在體表，不能再次承受風(fēng)寒的外部侵襲，所以畏懼厭惡。

程應(yīng)旄說：太陽經(jīng)的見證，沒有比頭痛、惡寒更確切的了，所以首先揭示出來。

吳人駒說：頭是三陽經(jīng)的共同部位，項是太陽經(jīng)的專屬部位，有所阻礙，不能像平常那樣柔和，就是強(qiáng)痛。

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，脈象遲緩的，稱為中風(fēng)。

【注釋】這里所說的太陽病，就是第一條所說的脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒的病癥。衛(wèi)氣是表陽，風(fēng)屬陽邪，風(fēng)邪侵襲人體，衛(wèi)氣就會受到侵犯，因為它們同屬一類。風(fēng)邪侵襲衛(wèi)分就發(fā)熱，是因為風(fēng)與衛(wèi)氣都屬陽，其本性就熱，所以發(fā)熱變化很快，不像傷寒要等到邪氣閉郁才開始發(fā)熱。衛(wèi)氣患病不能固護(hù)體表，又被陽邪熏蒸，所以腠理疏松而汗出。汗出導(dǎo)致表虛，被風(fēng)邪侵犯，所以惡風(fēng)。風(fēng)性柔軟，所以脈象遲緩。這是承接上條，說太陽病又兼見這些脈象和癥狀的，稱為中風(fēng)，以此作為中風(fēng)病的提綱。以后凡是稱中風(fēng)的，都是指這些脈象和癥狀而言。

【集注】方有執(zhí)說：脈緩就是下文所說的陽浮而陰弱，意思是既有第一條所列舉的太陽病癥狀，加上發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)且脈象遲緩，那么這種病就是觸犯風(fēng)邪所致，所以稱為中風(fēng)。

汪琥說：這里的中風(fēng)，不是李東垣所說的中腑、中臟、中血脈的中風(fēng)?！爸小弊峙c“傷”字同義。仲景在論述中，不直接說傷風(fēng)，是擔(dān)心后世學(xué)醫(yī)的人不仔細(xì)分辨，把咳嗽、鼻塞、聲重的傷風(fēng)混同立論，所以用“中”字加以區(qū)別。脈緩應(yīng)當(dāng)當(dāng)作浮緩來看，浮是太陽病的脈象，緩是中風(fēng)的脈象。中篇的緊脈，也應(yīng)當(dāng)仿照這種理解。

太陽中風(fēng)，表現(xiàn)為陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，微微惡寒，陣陣惡風(fēng)，輕度發(fā)熱，鼻鳴，干嘔的，用桂枝湯主治。

【注釋】這里所說的太陽中風(fēng)，就是把前面兩條合起來說，又詳細(xì)列舉癥狀以給出治法。以后凡是稱太陽中風(fēng)的，都是指這些脈象和癥狀。這里的陰陽是指營衛(wèi)而言，不是指寸尺脈的浮沉。陽浮，就像越人說的：三菽之浮，是肺的浮象。肺主皮毛，按脈取到這樣的脈象，就是衛(wèi)分的浮象。六菽之浮，是心的浮象。心主血脈，按脈取到這樣的脈象，就是營分的浮象。營分的浮象與衛(wèi)分的浮象相比，無力而弱，所以說陽浮而陰弱。衛(wèi)氣被風(fēng)邪侵犯，衛(wèi)邪強(qiáng)盛就會發(fā)熱，所以說陽浮者熱自發(fā)。營氣受到邪氣熏蒸，營氣不固就會汗出，所以說陰弱者汗自出。營衛(wèi)不和，肌表就會疏松弛緩，所以會有微微惡寒、陣陣惡風(fēng)、輕度發(fā)熱的癥狀。但這種發(fā)熱在皮膚表面，不像傷寒的壯熱無汗，傷寒惡寒即便靠近烈火也不減輕，惡風(fēng)即便身處密室仍然畏懼。皮毛與肺在內(nèi)里相合，皮毛不固，風(fēng)邪侵犯肺，肺氣就會壅滯而鼻鳴。胸中是陽氣的根本。衛(wèi)陽被風(fēng)邪干擾，不能敷布，氣就會上逆而干嘔。所以適宜用桂枝湯，解肌固表，調(diào)和營衛(wèi)。

【集注】程應(yīng)旄說：微微惡寒，是因為肌膚被寒邪侵襲，膽怯而收斂。陣陣惡風(fēng)，是因為肌膚被風(fēng)侵襲，疏松難以抵御。輕度發(fā)熱，是因為肌膚被熱熏蒸，好像要發(fā)散出來?！皢輪荨薄颁冷馈薄棒怍狻边@些詞都是從皮毛的感覺來形容，與傷寒的癥狀相比，自然有浮淺、深沉、輕淺、深重的區(qū)別。

桂枝湯方：

桂枝（三兩）

芍藥（三兩）