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辮太陽病脈癥并治上篇1－5（第1頁）

患太陽病，先進(jìn)行發(fā)汗治療，但表證沒有解除，接著又用攻下之法，此時(shí)脈象仍浮，病癥不會(huì)痊愈。脈浮表示病邪在表，反而使用攻下之法，所以導(dǎo)致病癥不愈?，F(xiàn)在脈象還是浮，由此可知病邪依然在表，應(yīng)當(dāng)解除表邪，病癥才會(huì)痊愈，適宜用桂枝湯。

【注釋】患太陽病，先發(fā)汗后表證未解，此時(shí)仍適宜用發(fā)汗之法解表，卻反而用攻下之法，這是治療方法不當(dāng)。脈象浮說明病癥沒有痊愈，因?yàn)槊}浮代表病邪在表，卻用攻下之法，所以病癥不愈。如今誤下后尚未造成嚴(yán)重后果，脈象依舊浮，所以知道病邪還在表，仍然適宜用桂枝湯解除表邪，病癥就會(huì)痊愈。

【集注】程應(yīng)旄說：病癥能否痊愈，可從脈象判斷。能夠痊愈的，其脈象必定不浮，表明病邪已離開體表。如果脈象浮，就知道病邪還在表，那么之前的攻下，自然是錯(cuò)誤的，所以導(dǎo)致病癥不愈。對(duì)于之前的失誤，不必過于計(jì)較，只需依據(jù)當(dāng)下情況。當(dāng)下的病癥，也不必過于糾結(jié)，只需依據(jù)脈象。脈象若浮，就知道病邪還在表，即便病程已久，仍然需要解除表邪，病癥才會(huì)痊愈。有這樣的脈象，就使用相應(yīng)的藥物，不能因?yàn)橐呀?jīng)攻下，就認(rèn)為桂枝湯不適用。

本來應(yīng)該發(fā)汗，卻反而用攻下之法，這是違背治療原則的；如果先進(jìn)行發(fā)汗治療，就不算違背原則。本來應(yīng)該先攻下，卻反而發(fā)汗，這是違背原則的；如果先攻下，就不算違背原則。

【注釋】確立治療違背治療原則病癥的方法，關(guān)鍵在于分辨表里；而治療表里病癥，關(guān)鍵在于恰當(dāng)運(yùn)用汗法與下法。患有表里兼證的病人，應(yīng)當(dāng)審察汗、下的先后順序，先后得當(dāng)就是順應(yīng)病情，不得當(dāng)就是違背原則。如果表證比里證更急迫，本來應(yīng)該先發(fā)汗，卻反而攻下，這就是違背原則；如果先發(fā)汗，然后再攻下，治療就不算違背原則。如果里證比表證更急迫，應(yīng)該先攻下，卻反而發(fā)汗，這就是違背原則；如果先攻下，然后再發(fā)汗，治療就不算違背原則。

【集注】程知說：這是說汗法與下法有先后緩急之分，不能顛倒順序、胡亂施行。

汪琥說：治療傷寒的方法，表證急迫就應(yīng)該發(fā)汗，里證急迫就應(yīng)該攻下，不能拘泥于先發(fā)汗然后攻下的順序。汗法與下法運(yùn)用得當(dāng)，治療就不算違背原則。

患太陽病，誤用攻下之法后，若脈象為浮而不出現(xiàn)結(jié)胸癥狀，這表明病情將要緩解。若脈象為促，必然會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸；若脈象為細(xì)數(shù)，必然會(huì)出現(xiàn)咽痛；若脈象為弦，必然會(huì)出現(xiàn)兩脅拘急；若脈象為緊，頭痛癥狀必定不會(huì)停止；若脈象為沉緊，必然會(huì)出現(xiàn)嘔吐；若脈象為沉滑，會(huì)出現(xiàn)協(xié)熱下利；若脈象為數(shù)滑，必然會(huì)出現(xiàn)下血。

【按語】原條文中“脈促”應(yīng)當(dāng)是“脈浮”，這樣才與“不結(jié)胸為欲解”的文義連貫。“脈浮”應(yīng)當(dāng)是“脈促”，才與論述中結(jié)胸、胸滿的含義相同。“脈緊”應(yīng)當(dāng)是“脈細(xì)數(shù)”，“脈細(xì)數(shù)”應(yīng)當(dāng)是“脈緊”，才符合論述中兩條經(jīng)脈原本的脈象特點(diǎn)?！懊}浮滑”應(yīng)當(dāng)是“脈數(shù)滑”，浮滑是論述中白虎湯證的脈象，數(shù)滑是論述中下膿血的脈象。仔細(xì)研讀各篇內(nèi)容自然就能明白。

【注釋】病在太陽經(jīng)，誤用攻下之法后，出現(xiàn)不同變證，這是因?yàn)槊總€(gè)人的臟腑之氣各不相同，邪氣會(huì)依據(jù)各自的趨向而發(fā)生變化，所以癥狀各異。誤下后邪氣內(nèi)陷，本應(yīng)出現(xiàn)結(jié)胸，卻反而沒有結(jié)胸，脈象為浮，這說明里氣調(diào)和，沒有受到邪氣侵犯，邪氣仍然在表，所以病情將要緩解。若脈象為促，這是陽熱結(jié)實(shí)之邪的脈象，所以必然會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸。脈象細(xì)數(shù)，是少陰經(jīng)邪熱的脈象，咽痛是少陰經(jīng)邪熱的癥狀；誤下導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷少陰經(jīng)，應(yīng)當(dāng)按照少陰經(jīng)病癥的治法來治療。脈象弦，是少陽經(jīng)的脈象，兩脅拘急是少陽經(jīng)的癥狀；誤下導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷少陽經(jīng)，應(yīng)當(dāng)按照少陽經(jīng)病癥的治法來治療。脈象緊，是太陽經(jīng)的脈象，頭痛是太陽經(jīng)的癥狀；誤下后，邪氣仍然在表，應(yīng)當(dāng)按照太陽經(jīng)病癥的治法來治療。脈象沉緊，是寒邪入里的脈象，想要嘔吐，是胃陽被寒邪格拒的癥狀，有表證時(shí)誤下，邪氣內(nèi)陷在胃，應(yīng)當(dāng)按照陽明經(jīng)病癥的治法來治療。脈象沉滑，是宿食的脈象，有表證時(shí)誤下，邪熱協(xié)同進(jìn)入里而導(dǎo)致下利，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)熱下利的治法來治療。脈象數(shù)滑，是積熱的脈象，有表證時(shí)誤下，邪氣內(nèi)陷損傷陰分、營血，導(dǎo)致下血，應(yīng)當(dāng)按照下膿血的治法來治療。

【按語】脈促固然是陽脈，如果促而有力，為實(shí)證，就是結(jié)胸實(shí)邪的脈象表現(xiàn)；如果促而無力，為虛證，就是胸滿虛邪的脈象表現(xiàn)。所以在論述中有脈促結(jié)胸，伴有頭汗、輕微潮熱的，用陷胸湯攻下；脈促胸滿，伴有汗出、輕微惡寒的，用桂枝去芍藥加附子湯溫陽。通過觀察脈促虛實(shí)的治法，就可以類推其他情況了。

【按語】咽痛，在少陰病中，寒癥和熱癥都可能出現(xiàn)。咽干腫痛的屬于熱證，咽部不干不腫但疼痛的屬于寒證，所以在少陰病的論述中有甘桔湯、通脈四逆湯兩種治法。

【集注】方有執(zhí)說：凡是太陽經(jīng)的病癥都屬于表證。誤下之后，各種變證會(huì)紛雜出現(xiàn)，不能用固定的一種思路去看待。

程知說：不應(yīng)該攻下卻攻下，各種變證多得數(shù)不勝數(shù)，說的就是這種情況。如今咽痛、脅部拘急、想要嘔吐，這是寒邪入里導(dǎo)致的變證。頭痛、熱利、下血，這是風(fēng)邪入里導(dǎo)致的變證。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)槊}浮、滑、數(shù)屬于陽脈，脈沉、弦、緊、細(xì)屬于陰脈。

程應(yīng)旄說：依據(jù)脈象來判斷病癥，每個(gè)都用“必”字，表明這種情況是必然的。探究其根源，都是因?yàn)樘柌≌`用攻下之法導(dǎo)致的，所以雖然有已成壞病和未成壞病的區(qū)別，但都應(yīng)該用靈活的方法治療，不能僅僅依據(jù)脈象來治療脈象，依據(jù)癥狀來治療癥狀。

患太陽病，兩三日時(shí)，患者不能安臥，只想起身，胃脘部必然痞結(jié)，若脈象微弱，這表明原本體內(nèi)就有寒邪。此時(shí)反而用攻下之法，如果下利停止，必然會(huì)形成結(jié)胸；如果下利未停，到第四日又再次下利，這就形成了協(xié)熱下利。

【按語】“四日復(fù)下之”中的“之”字，應(yīng)當(dāng)是“利”字。上文提到下利未止，怎么會(huì)有再次攻下的道理呢？仔細(xì)研讀就能明白，這必定是傳抄過程中的錯(cuò)誤。

【注釋】這里所說的太陽病，指的是具有頭項(xiàng)強(qiáng)痛且惡寒的癥狀。患病兩三日出現(xiàn)不能安臥、只想起身的癥狀，說明邪氣已經(jīng)傳至陽明經(jīng)。“心下”是胃脘部位，“必結(jié)”指胃脘部位必然有痞結(jié)。如果脈象實(shí)大，是胃脘部位有熱邪導(dǎo)致的痞結(jié)，這時(shí)應(yīng)當(dāng)攻下。如今脈象微弱，表明胃脘部位有寒邪導(dǎo)致痞結(jié)，按照治法不應(yīng)當(dāng)攻下，不當(dāng)下卻攻下，這就叫做誤下?；疾扇眨Ｇ闆r下應(yīng)當(dāng)解表，以解除太陽經(jīng)和陽明經(jīng)之表證，反而攻下，表熱就會(huì)乘虛入里，必然會(huì)導(dǎo)致下利。假如下利停止，說明患者胃中充實(shí)，邪氣與燥氣同化，必然會(huì)形成結(jié)胸。如今下利未停，到第四日仍然下利，說明患者胃中虛弱，邪氣與濕氣同化，所以必然會(huì)形成協(xié)熱下利。

【集注】程知說：這表明表證誤下，會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸和熱利的變證，不可不謹(jǐn)慎。脈象既然微弱，就是寒邪結(jié)聚在胃脘部，按照治法應(yīng)當(dāng)溫散。醫(yī)生見到胃脘部痞結(jié)，就用攻下之法導(dǎo)致下利，這是錯(cuò)誤的治療方法。