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辮可汗病脈癥篇（第1頁）

由于疾病發(fā)作往往十分緊急，倉促之間尋找合適的治療方法，關鍵的要點難以迅速掌握，所以重新匯集各種關于可采用與不可采用的方劑及治法，與三陰三陽篇的內(nèi)容相比，這里的內(nèi)容更容易理解。而且，有時病癥并不局限于三陰三陽篇所論述的，也會出現(xiàn)在這些可采用與不可采用的治法之中。

【注釋】因為疾病發(fā)作極為急迫，倉促之間尋求治療方法很難找到關鍵要點，其中關鍵的在于發(fā)汗、催吐、攻下之法，所以重新匯集有關發(fā)汗、催吐、攻下等各種可采用與不可采用的方法，與三陰三陽篇的內(nèi)容相比，在這里更容易明白。另外，有時病癥不只是三陰三陽篇所涉及的，也會在這些可采用與不可采用的治法相關內(nèi)容中出現(xiàn)。

春夏季節(jié)適宜發(fā)汗。

【注釋】春夏季節(jié)陽氣舒暢，所以適宜發(fā)汗，這是醫(yī)生治病的常規(guī)道理，也是一般的原則。

【集注】程應旄說：春夏適宜發(fā)汗，是因為發(fā)汗有助于宣發(fā)陽氣，這與春夏萬物生長發(fā)育的意義相同?，F(xiàn)在很多人將麻黃湯、桂枝湯作為春夏季節(jié)的禁用藥，他們輕易違背經(jīng)典，是因為沒有明白自然規(guī)律。

凡是發(fā)汗，希望能讓手腳都均勻地出汗，微微出汗，持續(xù)一個時辰左右也很好，不能讓汗出得像水流一樣。如果疾病沒有解除，應當再次發(fā)汗。但汗出過多必然會導致陽氣耗損，陽氣虛弱就不能再次發(fā)汗了。

【注釋】凡是發(fā)汗，要讓手腳都均勻地出汗，這是希望汗慢慢出且能遍及全身，這樣邪氣就能全部去除，正氣也不會受到損傷。以微微出汗為度，不能讓汗像水流一樣，這是不希望汗出得過快過多。如果汗出得過快過多，那么邪氣不能除盡，正氣反而會受到損傷。倘若疾病沒有解除，應當再次發(fā)汗，但之前汗已經(jīng)出得很多，再次發(fā)汗必然會耗損陽氣，即使陽氣虛弱疾病沒有解除，也不敢再發(fā)汗了。

【集注】成無己說：汗緩緩出，那么表里的邪氣都能去除。汗大量出，那么邪氣不能去除，反而會耗損陽氣。陽氣虛弱是因為沒有津液，所以不能再次發(fā)汗。

方有執(zhí)說：這是在叮囑發(fā)汗的節(jié)度。

張錫駒說：汗是津液，汗出得多就會損耗津液，為什么又說會導致陽氣耗損呢？經(jīng)典中說：上焦開發(fā)腠理，熏蒸肌膚、充實身體、潤澤毛發(fā)，就像霧露灌溉萬物。大概汗雖然是津液，必須借助陽氣的熏蒸宣發(fā)才能排出，所以汗出得多會損耗津液，陽氣也會隨之耗損。

凡是服用湯藥發(fā)汗，疾病緩解就應停止服藥，不一定要把一劑藥服完。

【注釋】服用湯藥發(fā)汗，出汗后疾病緩解，就可以停止繼續(xù)服藥，不一定要把一劑藥全部服完。

【集注】程應旄說：疾病緩解就停止服藥，這也是針對麻黃湯、桂枝湯等方劑相互參照而言，強調(diào)在“中病”這個“中”字上要有所節(jié)制，以此嚴格禁止過度用藥。

凡是說可以發(fā)汗，但沒有湯劑的情況下，丸劑、散劑也可以使用，關鍵是以出汗作為疾病解除的標志。然而，丸劑、散劑不如湯劑，湯劑根據(jù)病癥靈活使用效果很好。

【注釋】凡是說可以發(fā)汗但沒有湯劑時，在一時倉促沒有湯劑的情況下，用丸劑、散劑代替也可以，總之以出汗作為疾病解除的標志。然而丸劑、散劑是固定的配方，不如湯劑可以根據(jù)病癥靈活調(diào)整用藥，湯劑的效果很準確，所以說很好。

【集注】程應旄說：丸劑、散劑只能作為權宜之計，根據(jù)病癥用藥不如湯劑。

如果脈象浮大，詢問病人，病人說只是大便干結。假設此時使用攻下之法就是大錯特錯，大便干結是里實之證，但此時應通過發(fā)汗使病癥解除，為什么呢？因為脈象浮，應當用發(fā)汗的方法來解除病癥。

【注釋】脈象浮大，屬于表證未解，即使有大便干結的里實證，也不可以使用攻下之法，為什么呢？因為脈象浮。應當先解除表證，表證解除熱邪消除，內(nèi)外協(xié)調(diào)，大便自然就通暢了。假設使用攻下的藥物，這就是嚴重的錯誤。

【集注】成無己說：結胸證雖然病情危急，脈象浮大時尤其不可以攻下，攻下就會導致死亡，何況這里只是大便干結呢？《傷寒論》中有說：本來應該發(fā)汗卻反而攻下，這是錯誤的治法；如果先發(fā)汗，治療就不算錯誤，說的就是這個道理。