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辮不可下病脈癥篇1－1（第1頁）

脈象濡軟而且微弱，微弱之象出現(xiàn)在關(guān)部，濡軟之象出現(xiàn)在寸部，微弱之象出現(xiàn)在上部（寸脈），澀滯之象出現(xiàn)在下部（尺脈）。微弱就表明陽氣不足，澀滯就表明沒有陰血，陽氣反而微弱，感受風(fēng)邪而出現(xiàn)汗出，卻反而煩躁不安，澀滯就是沒有陰血，會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷而且寒冷的癥狀，陽氣微弱就不可以攻下，如果攻下就會(huì)出現(xiàn)心下痞硬。

【注】這就是前面所說的不可發(fā)汗的條文。所說的關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈微弱，尺脈澀滯，是陽虛血少的脈象。既然不能發(fā)汗，也不能攻下，都是因?yàn)殛柼摰木壒?。如果誤攻下，那么寒虛在內(nèi)而竭乏，心下痞硬，必然會(huì)形成太陰病誤下導(dǎo)致下利而痞硬的情況。

【集注】程應(yīng)旄說：誤發(fā)汗會(huì)損傷陽分之陽，誤攻下會(huì)損傷陰分之陽，沒有陽氣就只剩下陰氣，于是地氣得以上升占據(jù)于心下，所以心下痞硬。

脈象濡軟而且微弱，微弱之象出現(xiàn)在關(guān)部，濡軟之象出現(xiàn)在寸部，弦象出現(xiàn)在上部（寸脈），微弱之象出現(xiàn)在下部（尺脈），弦脈表明陽氣運(yùn)行，微弱之脈表明陰寒內(nèi)盛，上部充實(shí)下部虛弱，心里想要溫暖。微弱而弦的脈象表明身體虛弱，虛弱的人不可以攻下。

【注】這也是前面所說的不可發(fā)汗的條文。所說的關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微弱，是上實(shí)下虛的脈象。微弱而弦表明身體虛弱，既不可以發(fā)汗，也不可以攻下，是因?yàn)橄虏刻撊醯木壒省?/p>

【集注】成無己說：身體虛弱的人攻下，這是加重虛弱。

脈象濡軟而且微弱，微弱之象出現(xiàn)在關(guān)部，濡軟之象出現(xiàn)在寸部，浮象出現(xiàn)在上部（寸脈），數(shù)象出現(xiàn)在下部（尺脈），浮脈表明陽虛，數(shù)脈表明沒有陰血，浮脈表示虛證，數(shù)脈會(huì)產(chǎn)生熱象。浮脈表示虛證，就會(huì)自行出汗而且怕冷，數(shù)脈表示疼痛，會(huì)出現(xiàn)身體抖動(dòng)而且寒栗，微弱之象在關(guān)部，胸部以下感覺拘急，氣喘出汗而且無法正常呼吸，呼吸的時(shí)候，疼痛在脅部，振寒相互交結(jié)，形狀如同瘧疾的樣子。醫(yī)生反而進(jìn)行攻下，所以導(dǎo)致脈象數(shù)而發(fā)熱，瘋狂奔走，看到鬼怪，心下痞塞，小便淋漓不暢，少腹部非常堅(jiān)硬，小便時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿血的情況。

【注】這里說的是關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數(shù)。關(guān)部濡軟微弱表明中焦之氣虛弱匱乏，寸部浮而無力表明陽虛，尺部數(shù)而無力表明血虛。陽虛所以會(huì)自行出汗而且怕冷，血虛所以身體疼痛、抖動(dòng)而且寒栗，中焦之氣虛弱匱乏所以胸膈部位氣息急迫，氣喘出汗而且無法正常呼吸，呼吸的時(shí)候，疼痛牽引到脅部。振寒相互交結(jié)，形狀如同瘧疾的樣子。里邪不充實(shí)，表邪沒有解除，醫(yī)生反而進(jìn)行攻下，沒有停止的虛陽之表全部陷入到里，所以導(dǎo)致脈象虛數(shù)沒有規(guī)律，發(fā)熱，瘋狂奔走，看到鬼怪，心下痞塞，少腹部非常堅(jiān)硬，小便淋漓不暢而且尿血。

【集注】張璐說：寸口浮濡而關(guān)部弱、尺部數(shù)的人，是因?yàn)檫@個(gè)人陽氣本來就虛弱，虛陽陷入到陰分。如果誤攻下?lián)p傷陰血，必然會(huì)導(dǎo)致瘋狂奔走、痞滿、尿血。

魏荔彤說：前面虛寒的情況禁忌攻下容易理解，這里虛而且兼熱的情況禁忌攻下難以理解，所以這兩條相互對(duì)照著說，來表示禁忌。

脈象濡軟而且緊，濡軟表明衛(wèi)氣微弱，緊表明營(yíng)分有寒邪。陽氣微弱，衛(wèi)氣感受風(fēng)邪，就會(huì)發(fā)熱而且怕冷，營(yíng)分緊表明衛(wèi)氣寒冷，會(huì)微微嘔吐，心里煩悶，醫(yī)生認(rèn)為有大熱，用解肌的方法來發(fā)汗，導(dǎo)致陽氣虛弱，出現(xiàn)煩躁，心下痛苦而且痞硬。表里都虛弱竭乏，突然起身就會(huì)頭暈?zāi)垦＃鈦淼臒嵝霸谄つw表面，心中悵然不樂，無法入睡，不知道胃氣寒冷，緊寒之邪在關(guān)元部位，醫(yī)術(shù)技巧沒有地方施展，取水來澆灌身體，外來的熱邪因?yàn)檫@樣暫時(shí)消退，身體顫抖而且振寒，用厚被子覆蓋身體，出汗而且頭部昏冒，身體抖動(dòng)而且又振寒，小便稍微困難，寒氣因?yàn)樗l(fā)作，下利清谷，沒有間隔。嘔吐的東西反而從腸道出來，顛倒而無法安寧，手腳微微逆冷，身體寒冷而內(nèi)心煩躁，等到遲緩想要補(bǔ)救的時(shí)候，怎么還能夠追回來呢。

【注】脈象濡軟而且緊，說的是浮取濡軟而沉取緊。濡軟表明衛(wèi)氣在表微弱，緊表明營(yíng)分在里有寒邪，在外有發(fā)熱、出汗、怕冷的表證，在內(nèi)有微微嘔吐、心煩的里證。醫(yī)生認(rèn)為有熱，用解肌的方法發(fā)汗，表陽更加虛弱，從而產(chǎn)生煩躁，里寒更加急迫，心下痞硬，表虛里冷，所以突然起身會(huì)頭暈?zāi)垦?，心中悵然不樂，無法入睡。如果只是認(rèn)為外來的熱邪在皮膚表面，不知道中焦有寒邪在里，而用冷水澆灌身體，雖然外來的熱邪因此暫時(shí)消退，但是身體會(huì)顫抖而且振寒，不得不使用厚被子覆蓋身體，出汗必然會(huì)頭暈?zāi)垦＃眢w抖動(dòng)、厥逆，下利清谷，煩躁不安而死亡，因?yàn)轶w內(nèi)和體表的陽氣都已經(jīng)消亡，無法再恢復(fù)回來。

【集注】張錫駒說：出汗而且頭部昏冒，是因?yàn)槌龊咕蜁?huì)導(dǎo)致陽氣向外消亡，頭昏目眩而眼睛看不清楚，所以叫做冒巔。小便稍微困難，是因?yàn)殛枤庀龆鴼饣δ懿荒苁┬小Ｏ吕骞葲]有間隔的時(shí)間，是指下利清谷沒有間隙的時(shí)候。嘔變，是指嘔吐出來的味道改變了。腸出，是指下利而直腸脫出。

脈象浮而且大，浮脈表明氣實(shí)，大脈表明血虛，血虛就是沒有陰液，孤陽獨(dú)自下到陰部，小便應(yīng)當(dāng)發(fā)紅而且困難，胞宮當(dāng)中應(yīng)當(dāng)空虛?，F(xiàn)在反而小便通暢而且大量出汗，按照規(guī)律衛(wèi)氣應(yīng)當(dāng)微弱，現(xiàn)在反而更加充實(shí)，津液四處外泄，營(yíng)血枯竭，陰血耗盡，內(nèi)心煩躁而無法入睡，血液稀薄，肌肉消瘦，從而形成暴液，醫(yī)生又用毒性的藥物來攻伐胃，這是加重虛弱，外來的陽氣離去有一定的時(shí)間，必然會(huì)瀉下如同污泥一樣的東西而死亡。

【注】脈象浮而且大，說的是脈浮取有力，按之大而無力，這是革脈的脈象。浮脈表明氣實(shí)外急，大脈表明血虛中空，血虛嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致陰液消亡，陰液消亡那么陽氣就沒有匹配的了，所以叫做孤陽獨(dú)自下到陰部。是說衛(wèi)陽下到陰部，小便應(yīng)當(dāng)發(fā)紅而且困難，因?yàn)榘麑m當(dāng)中虛竭。如果陽氣不下到陰部，那么小便反而通暢而且大量出汗，這是衛(wèi)陽在表虛弱，邪陽進(jìn)入體內(nèi)，沒有陰液來運(yùn)化，所以反而更加充實(shí)，導(dǎo)致津液四處外泄，營(yíng)血枯竭，陰血耗盡，肌肉消瘦，胃干，心煩而無法入睡。醫(yī)生不知道這個(gè)情況，就把中空暴液的陽明證，錯(cuò)誤地認(rèn)為是胃實(shí)，又用峻猛的藥物來攻伐，那么就是虛證用攻法，胃陽離去的時(shí)間可以預(yù)期，必然會(huì)瀉下污穢如同泥一樣的東西而死亡。

【集注】程知說：這里說的是氣實(shí)血虛的脈象，小便通暢而且大量出汗的人，不可以攻下。

程應(yīng)旄說：沒有陰液而孤陽獨(dú)自下到陰部，如果能夠小便發(fā)紅而且困難，那么胞宮當(dāng)中不空虛，僅僅是陽氣摶結(jié)。陽氣沒有離開，那么陰液就能夠停滯而沒有消散，現(xiàn)在反而小便通暢而且大量出汗，那么衛(wèi)氣就更加微弱了。反而更加充實(shí)的，不是衛(wèi)陽充實(shí)，而是外來的陽邪充實(shí)。衛(wèi)陽還能夠護(hù)衛(wèi)陰液，外來的陽邪就專門攻伐陰液，所以津液四處外泄，表現(xiàn)為小便通暢，大量出汗。熱邪嚴(yán)重逼迫陰液，所以營(yíng)血枯竭，陰血耗盡，內(nèi)心煩躁而無法入睡，血液稀薄，肌肉消瘦，從而形成暴液。暴液說的是，點(diǎn)滴都是被火氣煎熬出來的。用毒性的藥物攻伐胃，那么脾胃衰敗而四臟無法生存，瀉下如同污泥一樣的東西而死亡。

傷寒病的脈象，寸部和尺部都緊，怕冷發(fā)熱，那么脈象就會(huì)呈現(xiàn)出欲厥的樣子。欲厥的脈象，剛開始來的時(shí)候大，漸漸變小，再來的時(shí)候又漸漸變大，這就是它的表現(xiàn)。像這樣的情況，怕冷嚴(yán)重的人，會(huì)微微出汗，喉嚨疼痛。如果熱多的人，眼睛發(fā)紅，脈絡(luò)多，眼睛看不清楚，醫(yī)生又發(fā)汗，咽喉就會(huì)受傷。如果又攻下，那么兩眼閉合，寒多就會(huì)下利清谷，熱多就會(huì)下利膿血。如果用熏蒸的方法，身體就會(huì)發(fā)黃，如果用火熨的方法，咽喉就會(huì)干燥。如果小便通暢的人，可以救治；如果小便困難的人，就很危險(xiǎn)了。

【注】傷寒病脈象寸部和尺部都緊，怕冷發(fā)熱，這是太陽表證。那么脈象就會(huì)呈現(xiàn)出欲厥的樣子，是說浮緊的脈象，剛開始大漸漸變小，知道這是將要出現(xiàn)厥證的脈象。剛開始來的時(shí)候大，是陽氣導(dǎo)致的，所以發(fā)熱；漸漸變小，是陰氣導(dǎo)致的，所以出現(xiàn)厥癥。更大的時(shí)候更熱，更小的時(shí)候更厥，這就是它的表現(xiàn)。像這樣的情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)寒熱來辨別厥證。怕冷嚴(yán)重，微微出汗，咽喉疼痛，這是少陰寒厥。發(fā)熱多，眼睛發(fā)紅，脈絡(luò)多，眼睛看不清楚，這是陽明熱厥。寒重?zé)岫嗟呢首C，如果誤發(fā)汗，那么咽喉疼痛如同受傷一樣；如果誤攻下，那么兩眼大多閉合。凡是厥證必然會(huì)下痢，寒厥的下痢，是下利清谷；熱厥的下痢，是下痢膿血。這又是根據(jù)下痢來辨別厥癥的寒熱。如果用熏蒸的方法來取汗，那么身體就會(huì)發(fā)黃，是因?yàn)闈駸嵯嗪?。如果用火熨的方法來取汗，那么咽喉就?huì)干燥，是因?yàn)榛鹛^而損傷津液。如果小便通暢的人，那么陰液沒有消亡，所以可以救治。小便困難的人，那么陰液已經(jīng)消亡，就很危險(xiǎn)了。

【集注】程知說：這里說的是外感寒邪，是濕熱的病癥，不可以發(fā)汗、攻下、熏蒸、火熨。

張璐說：脈象出現(xiàn)厥的情況，知道厥逆是寒熱交相勝負(fù)。剛開始來的時(shí)候大，是因?yàn)樾皻夤膭?dòng)；漸漸變小，是因?yàn)檎龤馐軅?；再來的時(shí)候漸漸變大，是因?yàn)樾皻庥诌M(jìn)一步發(fā)展。大概是因?yàn)檫@個(gè)人正氣本來就虛弱，不能主持，隨著邪氣的進(jìn)退，所以他的脈象也隨著邪氣的進(jìn)退，忽大忽小。小便通暢的人，津液沒有枯竭；小便困難的人，津液已經(jīng)斷絕，就很危險(xiǎn)了。