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臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一1－2（第1頁）

老師說：病人脈象浮，如果浮脈出現(xiàn)在關(guān)前寸部，其病在表；如果浮脈出現(xiàn)在關(guān)后尺部，其病在里。病在表會出現(xiàn)腰痛、背強(qiáng)、不能行走；病在里會出現(xiàn)氣短且極為嚴(yán)重。

【注釋】脈象浮，是感受虛風(fēng)的征象。關(guān)前的寸部脈象浮，表明病在表；關(guān)后的尺部脈象浮，表明病在里。虛風(fēng)在表，所以出現(xiàn)腰痛、背強(qiáng)、不能行走。虛風(fēng)在里，所以出現(xiàn)氣短且極為嚴(yán)重。

有人問：經(jīng)典上說“厥陽獨(dú)行”，這是什么意思呢？老師說：這是指有陽無陰，所以稱為厥陽。

【注釋】陰陽共同運(yùn)行，這是正常的；陰陽單獨(dú)運(yùn)行，這是反常的。厥，就是逆的意思。逆陽單獨(dú)運(yùn)行，這就是有陽無陰，所以稱為厥陽。

【集注】李彣說：厥陽就是陽厥?！秲?nèi)經(jīng)》說：陽氣在下部衰退就會形成寒厥，陰氣在下部衰退就會形成熱厥。這里的厥陽獨(dú)行，就是有陽無陰的大概情況。

高世栻說：按照這種說法，有陽無陰，就是厥陽。經(jīng)典說：陰氣在下部衰退，就會形成熱厥。黃帝問：熱厥是怎樣形成的呢？岐伯說：陰氣虛，陽氣就會侵入，陽氣侵入，胃就會不和，胃不和，精氣就會衰竭，精氣衰竭，就不能滋養(yǎng)四肢了。這是腎氣日益衰退，陽氣獨(dú)盛。這就是形成有陽無陰、厥陽獨(dú)行的原因。

有人問：寸部脈象沉大而滑，沉表示實(shí)，滑表示氣，實(shí)氣相互搏結(jié)，血?dú)馊肱K就會死亡，入腑就會痊愈，這叫做卒厥。這是什么意思呢？

老師說：如果唇口發(fā)青，身體冰冷，這是邪氣入臟，就會死亡；如果身體溫和，汗自然流出，這是邪氣入腑，就會痊愈。

【按語】“寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相摶”這十八個字，文理不通，是衍文。“血?dú)馊肱K”的“血”字，應(yīng)當(dāng)是“厥”字，這樣才與卒厥相符合，必定是傳抄錯誤。

【注釋】這是詳細(xì)說明陽厥、陰厥生死的意義。厥氣，就是逆氣，也就是逆陽逆陰的氣。氣逆就會在胸中紊亂，所以突然眩暈仆倒，叫做卒厥。如果唇口發(fā)青，身體冰冷，這是陰邪進(jìn)、陽氣退，就是邪氣入臟，就會死亡；如果身體溫和，汗自然流出，這是陰邪消退、陽氣增長，就是邪氣入腑，就會痊愈。

【集注】沈明宗說：邪氣入臟，神明昏亂，突然倒地不省人事，叫做卒厥。如果唇口發(fā)青，身體冰冷，神機(jī)不能出入，臟氣將要斷絕，所以主死。經(jīng)典說：血?dú)舛枷蛏夏嫘校蜁纬纱筘?、暴厥，就是這個意思。如果身體溫和、汗出，這是邪氣入腑，不能出入，一時突然倒地，與臟氣斷絕不同，不久陽氣向外通達(dá)，邪氣隨著外泄，所以知道邪氣入腑就會痊愈。

有人問：脈脫，邪氣入臟就會死亡，入腑就會痊愈，這是什么意思呢？老師說：不只是一種疾病，各種疾病都是這樣。比如浸淫瘡，從口部開始流向四肢的，可以治療；從四肢流向口部的，不可治療。疾病在體表的可以治療，入里的就會死亡。

【注釋】這是詳細(xì)說明邪氣入臟就會死亡、入腑就會痊愈的意義。卒厥這種病，大多脈象脫失而摸不到，脈象脫失摸不到而死亡的，是正氣不能恢復(fù)；脈象脫失摸不到卻能存活的，是邪氣閉阻后又暢通了。不只是厥氣這一種病，各種疾病邪氣入臟入腑都是這樣。比如浸淫瘡、癘風(fēng)等瘡，從口部開始流向四肢的，可以治療；從四肢流向口部的，不可治療。因?yàn)榧膊∠蛲獍l(fā)展的，可以治療；疾病入里的，難以醫(yī)治，也是這個道理。

【集注】趙良說：脫，就是離去。經(jīng)脈是臟腑的通道，受到邪氣逼迫，所以脈氣斷絕脫失而向內(nèi)傳入。五臟屬陰，六腑屬陽，陰主死，陽主生，所以邪氣入臟就會死亡，入腑就會痊愈且可以治療。不只是臟腑的陰陽是這樣，凡是內(nèi)外陰陽的邪毒出入表里的情況，都是如此。

徐彬說：凡是病邪能夠透出到陽分的為病淺，所以能存活；閉阻在陰分不能透出的為病深，所以會死亡。不只是一種疾病，各種疾病都是這樣。又用浸淫瘡來比喻，如果從口部開始流向四肢，這是邪從內(nèi)向外發(fā)散，能宣泄而不內(nèi)進(jìn)，所以可以治療；如果從四肢開始流向口部，這是邪由外向內(nèi)傳入，只內(nèi)進(jìn)而不宣泄，這表明臟氣受傷衰敗，所以不可治療。

有人問：陽病有十八種，指的是什么呢？老師說：是頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腿部的抽掣疼痛。陰病有十八種，指的是什么呢？老師說：是咳嗽、上氣、氣喘、呃逆、咽部不適、腸鳴、腹部脹滿、心痛、拘急。五臟的疾病各有十八種，合起來就是九十種??；人體又有六微，每微各有十八種病，合起來就是一百零八種病。五勞、七傷、六極，以及婦人的三十六種病，不包含在這一百零八種病之中。清邪停留在人體上部，濁邪停留在人體下部，大邪侵襲人體肌表，小邪侵襲人體內(nèi)里，飲食之邪，從口進(jìn)入人體的，就是宿食。這五種邪氣侵襲人體，各有一定的規(guī)律，風(fēng)邪多在早晨侵襲人體，寒邪多在傍晚侵襲人體，濕邪多傷害人體下部，霧邪多傷害人體上部，風(fēng)邪會使脈象浮，寒邪會使脈象緊急，霧邪會傷害皮膚腠理，濕邪會流注關(guān)節(jié)，飲食會損傷脾胃，極寒之邪會傷害經(jīng)脈，極熱之邪會傷害絡(luò)脈。

【按語】字典里沒有“?”字，應(yīng)當(dāng)是“漀”字，“漀”讀音為“傾”，意思是側(cè)水。后面積聚門中，“?氣”的“?”字也是錯誤的。

【注釋】此章節(jié)中提到的“十八”“九十”等內(nèi)容，是古代醫(yī)書的文字，如今已無法考證，難以強(qiáng)行解釋。五勞七傷等說法，在《千金方》中有詳細(xì)記載，所以此處不再注釋。頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腿部的抽掣疼痛，病癥都表現(xiàn)在人體外部，所以屬于陽病?？人浴⑸蠚?、氣喘、呃逆、咽部不適、腸鳴、腹部脹滿、心痛、拘急，病癥都表現(xiàn)在人體內(nèi)部，所以屬于陰病。清邪停留在人體上部，是說霧邪源于天氣；濁邪停留在人體下部，是說濕邪源于地氣。六淫屬于天之邪氣，所以稱為大邪，六淫傷害人體外部，所以說“中表”。七情屬于人之邪氣，所以稱為小邪，七情傷害人體內(nèi)部，所以說“中里”?！?饦”指的是飲食，飲食之邪從口進(jìn)入人體，食物隔夜不消化而損傷脾胃，所以叫做宿食。五邪，指的是風(fēng)、寒、濕、霧、飲食。這五種邪氣侵襲人體，無不按照各自的類別而相應(yīng)侵襲?！扒啊敝冈绯?，風(fēng)邪在早晨侵襲人體，因?yàn)樵绯繉訇?，風(fēng)與陽同類；寒邪在傍晚侵襲人體，因?yàn)榘韺訇?，寒與陰同類。霧邪清輕，所以傷害皮膚；濕邪濁重，所以流注關(guān)節(jié)。飲食不節(jié)制，所以損傷脾胃。極寒的食物傷害經(jīng)脈，因?yàn)榻?jīng)脈屬陰；極熱的食物傷害絡(luò)脈，因?yàn)榻j(luò)脈屬陽。

有人問：疾病有急需救治里證或救治表證的情況，這是怎么說呢？老師說：病人，醫(yī)生誤用攻下之法后，接著出現(xiàn)下利，完谷不化且泄瀉不止，同時身體疼痛，此時應(yīng)當(dāng)緊急救治里證；之后身體仍疼痛，但大便已經(jīng)恢復(fù)正常，此時應(yīng)當(dāng)緊急救治表癥。

【注釋】詳細(xì)內(nèi)容見《傷寒論·太陰篇》，此處不再解釋。

如果病人患有痼疾，又加上新得的疾病，應(yīng)當(dāng)先治療新得的疾病，然后再治療痼疾。

【注釋】痼疾，就是舊病。卒病，就是新得的疾病。應(yīng)當(dāng)把舊病看作根本、病情緩和，新病看作標(biāo)、病情緊急，病情緊急就先治標(biāo)，病情緩和就治其本，所以先治療卒病，后治療痼疾。

【集注】趙良說：痼疾，病情已經(jīng)深重難愈，不是短時間能夠取得療效的。卒病，是指突然發(fā)生的新感疾病，是可以在短時間內(nèi)取得療效的。趁著邪氣侵入人體還不深，迅速祛除邪氣，不讓邪氣停留而造成禍患。而且患有痼疾的人，正氣向來虛弱，邪氣更容易傳變，如果顧慮太多，致使新舊兩種邪氣相互結(jié)合，造成的禍患就不淺了。所以仲景在此處立言，讓后世學(xué)醫(yī)的人知道治療疾病的先后順序。

沈明宗說：這是說病人有舊病，又感染了新的邪氣，應(yīng)當(dāng)區(qū)分先后進(jìn)行治療。痼，是指邪氣堅(jiān)固難以拔除；卒，是指邪氣突然到來且容易祛除。如果病人平素患有痼疾，又突然患上新病，務(wù)必先治療新病，不讓邪氣相互合并，從而加重舊病。但是久病不是短時間可以治愈的，需要慢慢謀劃治療，所以之后再治療痼疾。

老師說：五臟的疾病，各有所適宜的條件就會痊愈，五臟的疾病，各有所厭惡的條件，各自隨著所不喜歡的條件而發(fā)病。病人平素不應(yīng)該吃某種食物，卻反而突然想吃，吃了之后必然會發(fā)熱。

【注釋】這是說明五臟各有所適宜的條件而痊愈，是說以情志相勝的道理，就像怒傷肝，遇到悲傷的情緒就會痊愈，這是因?yàn)楸軇倥?。也有在相?yīng)的時日而痊愈的，經(jīng)典說：病在肝，在夏季痊愈，這是因?yàn)橄矚g得到子氣，從而克制克制自己的氣；如果夏季不痊愈，到秋季病情會加重，這是厭惡克制自己的氣得到旺盛之氣；秋季病情不會致死，到冬季病情維持穩(wěn)定，這是因?yàn)橄矚g得到母氣來滋養(yǎng)自己；到春季病情好轉(zhuǎn)，這是因?yàn)橄矚g自己得到本位而氣旺盛，其余臟腑以此類推?！安≌咴圃啤边@句話，是說平素不喜歡吃的食物，等到生病的時候，卻反而突然想吃，這是病邪使臟氣發(fā)生變化，所以即使想吃，吃了之后必然會發(fā)熱。

【集注】程林說：《內(nèi)經(jīng)》說：肝色青，適宜吃甘味食物；心色赤，適宜吃酸味食物；肺色白，適宜吃苦味食物；脾色黃，適宜吃酸味食物；腎色黑，適宜吃辛味食物。這是五臟得到適宜飲食而痊愈的情況。肝病在丙丁日（屬火，肝屬木，木生火，為子氣）痊愈，在甲乙日（屬木，肝屬木，為自得其位）病情好轉(zhuǎn)；心病在戊己日（屬土，心屬火，火生土，為子氣）痊愈，在丙丁日（屬火，心屬火，為自得其位）病情好轉(zhuǎn)；脾病在庚辛日（屬金，脾屬土，土生金，為子氣）痊愈，在戊己日（屬土，脾屬土，為自得其位）病情好轉(zhuǎn)；肺病在壬癸日（屬水，肺屬金，金生水，為子氣）痊愈，在庚辛日（屬金，肺屬金，為自得其位）病情好轉(zhuǎn)；腎病在甲乙日（屬木，腎屬水，水生木，為子氣）痊愈，在壬癸日（屬水，腎屬水，為自得其位）病情好轉(zhuǎn)，這是五臟自得其位而痊愈的情況。五臟所厭惡的，心厭惡熱，肺厭惡寒，肝厭惡風(fēng)，脾厭惡濕，腎厭惡燥，各自隨著所厭惡而不喜歡的條件而發(fā)病。如果病人平素不吃某種食物卻突然大量食用，那么食物進(jìn)入陰分，助長陽熱之氣，必然會發(fā)熱。

凡是各種疾病在臟腑，想要攻下治療，應(yīng)當(dāng)根據(jù)所出現(xiàn)的癥狀來進(jìn)行攻治，比如口渴且（此處按語認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)充“小便不利”四字）的病人，給予豬苓湯，其余病癥都以此類推。

【按語】“如渴者”之下，應(yīng)當(dāng)有“小便不利”四字，必定是傳抄遺漏了。

【注釋】臟，指里癥。凡是各種疾病在里，有可以攻下的癥狀，雖然想要攻下治療，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)所出現(xiàn)癥狀的輕重來進(jìn)行攻治，不可隨意攻下。比如口渴且小便不利的病人，先給予豬苓湯通利小便，等到小便通利后才可以進(jìn)行攻下。其余病癥都以此類推，意思是其他病癥如果有不可以立即攻下的情況，都仿照這種方法。