黑巖小說(shuō)

中風(fēng)厲節(jié)病脈癥并治第五（第1頁(yè)）

風(fēng)邪引發(fā)的病癥，通常會(huì)出現(xiàn)半身不遂，或者僅兩臂不能活動(dòng)，僅兩臂不遂的這種情況屬于痹病。脈象微而數(shù)，這是中風(fēng)所導(dǎo)致的。

【注釋】關(guān)于風(fēng)病，《內(nèi)經(jīng)》論述得已經(jīng)很詳盡了，但常常與痹病合并討論，后人容易混淆，所以仲景再次強(qiáng)調(diào)說(shuō)：風(fēng)邪引發(fā)的病癥，一般會(huì)出現(xiàn)半身不遂，也就是經(jīng)典中所說(shuō)的偏枯；或者僅兩臂不能活動(dòng)，這并非中風(fēng)，而是痹病。因?yàn)楸圆儆陉幉?，脈象大多沉澀；風(fēng)病屬于陽(yáng)病，脈象大多浮緩。如今脈象微而數(shù)，這是中風(fēng)導(dǎo)致的。其脈象微，表明正氣虛弱；數(shù)，表明邪氣強(qiáng)盛。所以中風(fēng)之人，因體虛而招致風(fēng)邪的，沒(méi)有不出現(xiàn)微弱脈象的。因熱而生風(fēng)的，沒(méi)有不出現(xiàn)數(shù)急脈象的。

【集注】沈明宗說(shuō)：這是區(qū)分中風(fēng)與痹病。風(fēng)邪引發(fā)的病癥，不是傷及衛(wèi)氣，就是侵犯營(yíng)氣，所以會(huì)出現(xiàn)半身不遂，意思是半身的氣受傷而不能正?；顒?dòng)。如果只是兩臂不能活動(dòng)，這就是痹病。痹，就是閉塞的意思。指的是某一關(guān)節(jié)的氣閉塞不通，導(dǎo)致麻木無(wú)知覺(jué)。通過(guò)診脈，必然是微而數(shù)。微，是陽(yáng)氣虛弱；數(shù)，是風(fēng)邪所致的數(shù)脈。這是中風(fēng)導(dǎo)致的，意思是風(fēng)邪乘虛而入，然后導(dǎo)致半身不遂。

寸口脈象浮而緊，緊主寒邪，浮主風(fēng)邪，風(fēng)寒之邪相互搏結(jié)，邪氣停留在皮膚。榮分脈象浮緩，是經(jīng)絡(luò)中的血液虧虛；衛(wèi)分脈象浮緩，是經(jīng)絡(luò)中的氣空虛。賊邪留滯而不泄，邪氣或在左邊或在右邊，受邪之處的經(jīng)脈松弛，正氣所在之處就會(huì)拘急，正氣牽引著邪氣，導(dǎo)致口眼歪斜、半身不遂。邪氣在絡(luò)脈，會(huì)出現(xiàn)肌膚麻木不仁；邪氣在經(jīng)脈，就會(huì)身體沉重難以舉動(dòng)；邪氣入腑，就會(huì)神志不清、不認(rèn)識(shí)人；邪氣入臟，就會(huì)舌體僵硬難以言語(yǔ)，口角流涎。

【按語(yǔ)】“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚”這五句與本條上下文義不連貫，應(yīng)當(dāng)放在后一條的開(kāi)頭。后一條“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)，邪氣中經(jīng)”這六句也與該條上下文義不連貫，應(yīng)當(dāng)放在本條開(kāi)頭，這樣文氣才連貫，必定是簡(jiǎn)冊(cè)錯(cuò)置。其中“浮者血虛”一句，必定是衍文?！案t為虛，寒虛相摶”中的兩個(gè)“虛”字應(yīng)當(dāng)是“風(fēng)”字，這是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】中風(fēng)虛邪的脈象，都應(yīng)當(dāng)是浮緩，因?yàn)楦≈黠L(fēng)，緩主虛。榮分出現(xiàn)緩脈，是經(jīng)絡(luò)中的血液虧虛；衛(wèi)分出現(xiàn)緩脈，是經(jīng)絡(luò)中的氣空虛。大概邪風(fēng)侵襲人體，沒(méi)有不是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)血?dú)饪仗摱颂摱氲?。賊邪留滯而不消散，留在左邊則病在左邊，留在右邊則病在右邊，邪氣淺在則病在經(jīng)絡(luò)，邪氣深入則病在臟腑。邪氣在絡(luò)脈，就會(huì)導(dǎo)致肌膚麻木不仁；邪氣在經(jīng)脈，就會(huì)導(dǎo)致身體肢體偏重，口眼歪斜、半身不遂。邪氣入腑，就會(huì)導(dǎo)致九竅閉塞、神志不清、不認(rèn)識(shí)人；邪氣入臟，就會(huì)導(dǎo)致舌體僵硬難以言語(yǔ)，口唇松弛、口角流涎。

寸口脈象遲而緩，遲主寒邪，緩主虛。榮分脈象緩是血液虧虛，衛(wèi)分脈象緩是中風(fēng)。邪氣侵襲經(jīng)脈，就會(huì)出現(xiàn)身體瘙癢、起癮疹。如果心氣不足，邪氣侵入，就會(huì)出現(xiàn)胸滿(mǎn)、氣短。

【按語(yǔ)】“寸口脈遲而緩，遲則為寒”中的兩個(gè)“遲”字應(yīng)當(dāng)是“浮”字，“寒”字應(yīng)當(dāng)是“風(fēng)”字，這樣文義才清晰明了，而且遲脈和緩脈不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，必定是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】上一條闡述了虛邪賊風(fēng)引發(fā)的病癥，這一條闡述了榮衛(wèi)感受風(fēng)寒引發(fā)的病癥。寸口脈象浮而緊，緊主寒邪，浮主風(fēng)邪，風(fēng)寒之邪相互搏結(jié)在體表，郁滯在皮膚經(jīng)絡(luò)，就會(huì)使人身體瘙癢，出現(xiàn)癮疹。如果這個(gè)人的心氣不足，即心胸之氣不足，邪氣侵入心胸，所以會(huì)使人胸滿(mǎn)、氣短。

寸口脈象沉而弱，沉主病在骨，弱主病在筋，沉表示病在腎，弱表示病在肝。出汗后進(jìn)入水中，水寒之氣傷及心臟，就會(huì)引發(fā)歷節(jié)病，出現(xiàn)黃汗，所以叫做歷節(jié)。

【注釋】寸口脈象沉而弱，表明肝腎之氣不足。因?yàn)楦沃鹘?，腎主骨，肝腎不足，筋骨就會(huì)痿軟松弛，一旦受到風(fēng)寒濕邪侵襲，就會(huì)在筋骨關(guān)節(jié)交會(huì)之處發(fā)病。人在出汗時(shí)，腠理開(kāi)泄，風(fēng)邪尚且容易侵入，何況進(jìn)入水中洗浴，怎么能不受到寒邪侵襲呢。水寒之氣傷及心臟，心主汗，汗郁積成濕，所以風(fēng)邪偏勝會(huì)引發(fā)歷節(jié)病，濕邪偏勝會(huì)出現(xiàn)黃汗。

【集注】趙良說(shuō)：腎主水，骨與腎相合，所以脈象沉，表明病在骨。肝藏血，筋與肝相合，血虛則脈象弱，所以病在筋。心主汗，出汗后進(jìn)入水中，汗液被水阻滯，水與汗相互搏結(jié)，積聚形成濕邪，時(shí)間久了化為熱邪，濕熱相互熏蒸，所以歷節(jié)病會(huì)出現(xiàn)黃汗。

過(guò)食酸味會(huì)損傷筋，筋受傷就會(huì)松弛，叫做泄；過(guò)食咸味會(huì)損傷骨，骨受傷就會(huì)痿弱，叫做枯；枯和泄相互結(jié)合，叫做斷絕。營(yíng)氣不通暢，衛(wèi)氣也不能單獨(dú)運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)都虛弱，三焦失去統(tǒng)御，四肢得不到營(yíng)養(yǎng)，身體消瘦，唯獨(dú)足部腫大，出現(xiàn)黃汗，小腿發(fā)冷，假如伴有發(fā)熱，就是歷節(jié)病?；加袣v節(jié)病，關(guān)節(jié)不能屈伸，疼痛，用烏頭湯主治。

【按語(yǔ)】“名曰斷泄”的“泄”字，應(yīng)當(dāng)是“絕”字，這樣才與下文連貫，必定是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】這是對(duì)上一條的詳細(xì)闡釋?zhuān)嗷グl(fā)明其義，以明確治療方法。歷節(jié)病屬于肝腎虛損，肝腎在內(nèi)不足，筋骨在外得不到榮養(yǎng)，外邪才得以乘虛侵襲而引發(fā)這種病癥。探究導(dǎo)致體虛的原因，不止一種。比如飲食五味過(guò)度，時(shí)間久了也會(huì)引發(fā)這種病癥。過(guò)食酸味會(huì)損傷肝臟，肝受傷則筋受傷，筋受傷就會(huì)松弛不能收持，叫做泄。過(guò)食咸味會(huì)損傷腎臟，腎受傷則骨受傷，骨受傷就會(huì)痿弱不能站立，叫做枯。枯和泄相互結(jié)合，叫做斷絕，斷絕就是指營(yíng)氣不通暢，衛(wèi)氣不能單獨(dú)運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)都虛弱，三焦失去功能，四肢得不到營(yíng)養(yǎng)，身體消瘦。如果唯獨(dú)足部腫大、小腿發(fā)冷，是寒邪偏勝凝結(jié)在下肢；黃汗自然流出，是濕邪偏勝在體內(nèi)發(fā)作。假如伴有發(fā)熱，就屬于風(fēng)邪，便為歷節(jié)病?；加袣v節(jié)病的人，關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，所以用烏頭湯主治，以通行營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)祛除風(fēng)寒濕邪。用蜂蜜炮制烏頭，也是緩減毒性的方法。

【集注】沈明宗說(shuō)：《金匱要略》補(bǔ)充說(shuō)明了飲食內(nèi)傷脾、胃、心、肺、肝、腎導(dǎo)致的病癥，叫做歷節(jié)。然而所列出的脈象和癥狀，都是因?yàn)轱嬀?，濕邪壅滯產(chǎn)生內(nèi)熱，從而招致外邪合并發(fā)病。說(shuō)是飲酒出汗后吹風(fēng)導(dǎo)致的，也就是“邪之所湊，其氣必虛”的意思?；蛘咄怙L(fēng)與內(nèi)濕相合，外寒與內(nèi)濕相合，內(nèi)寒招致外濕，內(nèi)熱招致外濕，這些關(guān)鍵之處，不可不知。還應(yīng)當(dāng)分辨風(fēng)、寒、濕邪氣，誰(shuí)多誰(shuí)少，從而采用發(fā)表、溫中、行陽(yáng)、補(bǔ)虛、散邪等治法，所以治療這種病應(yīng)當(dāng)將《靈樞》《素問(wèn)》與《金匱要略》結(jié)合起來(lái)看才完備，如果隨意使用成方，就不是良醫(yī)所為。

烏頭湯方

麻黃芍藥黃芪（各三兩）甘草川烏（五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）

將上述五味藥，把其中四味藥切碎，加水三升，煮取一升，去掉藥渣，加入蜂蜜煎熬，再進(jìn)一步煎制。服用七合，如果病情沒(méi)有緩解，就把剩下的藥全部服完。

各個(gè)肢節(jié)疼痛，身體極其瘦弱，腳腫得好像要脫落一樣，頭暈氣短，心中郁悶想要嘔吐，用桂枝芍藥知母湯主治。

【按語(yǔ)】“溫溫”應(yīng)當(dāng)是“嗢嗢”。

【注釋】歷節(jié)病的癥狀，是各個(gè)肢節(jié)疼痛。身體尪羸，就是上條所說(shuō)的身體消瘦，這里是極言其消瘦的程度。腳腫如脫，就是上條所說(shuō)的唯獨(dú)足部腫大，這里是極言其腫脹的程度。頭暈氣短，是陽(yáng)氣虛弱。嗢嗢欲吐，是寒邪強(qiáng)盛。之所以不用烏頭湯，是因?yàn)闆](méi)有黃汗表明濕邪偏勝的情況。使用桂枝芍藥知母湯，是以壯陽(yáng)氣、散寒濕為當(dāng)務(wù)之急。所以方中桂枝、芍藥的用量多于麻黃、防風(fēng)，大量加入白術(shù)、附子，其用意主要在于溫通運(yùn)行陽(yáng)氣，其次在于散寒濕。多用生姜，是因?yàn)榛颊呦胍獓I吐；再佐以知母、甘草，是因?yàn)榉絼┧幮赃^(guò)于辛熱，用它們來(lái)監(jiān)制。