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胸痹心痛短氣病脈癥并治第九（第2頁）

【集注】李彣說：心痛在內(nèi)連及背部，是內(nèi)病傳至外；背痛在外連及心臟，是外病傳入內(nèi)。所以既有附子的溫性，又用烏頭的迅猛，佐以干姜行陽氣，大力驅(qū)散寒邪，佐以蜀椒下氣，大開郁結(jié)。擔(dān)心藥力過于猛烈，所以又佐以赤石脂入心，以固澀收斂陽氣。

赤石脂丸方劑：

蜀椒（一兩，另一說法為二分）

烏頭（一分，炮）

附子（半兩，炮。另一說法為一分）

赤石脂（一兩，另一說法為二分）

干姜（一兩，另一說法為一分）

以上五味藥，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大小的藥丸。飯前服用一丸，一天服三次，若病情無改善可稍微增加藥量。

胸痹，疼痛時緩時急，用薏苡附子散治療。

【注釋】緩急，指胸痹疼痛有時緩解有時發(fā)作。應(yīng)當(dāng)根據(jù)疼痛的緩急來進行治療。若疼痛緩解而不發(fā)作，用栝樓薤白白酒湯治療。如今疼痛時緩時急，所以用薏苡附子散，迅速開通痹阻之氣，快速掃除陰寒邪氣。

薏苡附子散方劑：

薏苡仁（十五兩）

大附子（十枚，炮）

以上兩味藥，杵成散劑，每次服用方寸匕，一天服三次。

【集解】李彣說：緩急，指有時疼痛緩解暫時停止，有時疼痛發(fā)作。薏苡仁入肺經(jīng)，可利氣，附子溫中行陽，制成散劑服用，效果更迅速。

魏荔彤說：薏苡仁下氣寬胸，附子溫中散邪，這是針對邪氣強盛、陽氣微弱的病癥所制定的方劑。

胸痹，表現(xiàn)為胸中氣塞、呼吸短促，用茯苓杏仁甘草湯治療，橘枳姜湯也可治療。

【注釋】胸痹，若胸中劇烈疼痛，是胸痹病情較重的情況；若胸中氣塞，是胸痹病情較輕的情況。胸為氣海，一旦有間隙，若陽邪侵犯則化為火，火性主開散，不會導(dǎo)致痹阻。若陰邪侵犯則化為水，水性主閉闔，所以使胸中氣塞、呼吸短促，氣息不暢，從而形成胸痹。若水邪盛于氣，就會呼吸急促，用茯苓杏仁甘草湯治療，以利水，水液通利則氣順。若氣盛于水，就會痞塞不通，用橘皮枳實生姜湯治療，以開氣，氣通暢則痹阻消除。

【集注】沈明宗說：邪氣阻塞胸膈，肺氣不能順暢往來，就會出現(xiàn)胸中氣塞、呼吸短促。方劑中用杏仁使肺氣向下通暢，用茯苓引導(dǎo)水濕下行，甘草調(diào)和中焦，使邪氣去除，痹阻開通，氣息不再短促。然而胸痹是由于胸中氣塞，脾土濕寒、濁氣挾外邪上逆所致，所以橘、枳、生姜善于散邪降濁，因此也可主治。

魏荔彤說：這種病癥是邪氣實證而正氣不太虛弱，陽氣微弱而陰氣不太強盛。胸痹必然會導(dǎo)致氣塞，氣塞必然會呼吸短促，前面已經(jīng)提到。如今開通、降下氣機，各種癥狀自然消除。

茯苓杏仁甘草湯方劑：

茯苓（三兩）

杏仁（五十個）

甘草（一兩）

以上三味藥，加水一斗，煮至剩五升，每次溫服一升，一天服三次，若不痊愈可再服。

橘皮枳實生姜湯方劑：

橘皮（一斤）

枳實（三兩）

生姜（半斤）

以上三味藥，加水五升，煎煮至剩二升，分兩次溫服。