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嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－2（第1頁）

進(jìn)食后隨即嘔吐的，用大黃甘草湯治療。

【注釋】“吐”指有吐出物而無聲音。早上進(jìn)食傍晚吐出的屬于寒證，進(jìn)食后隨即嘔吐的屬于火證，因為寒性遲緩，火性急迫。所以用大黃甘草湯，緩減中焦之火，火邪平定嘔吐自然停止。

【集注】王肯堂說：病人想要嘔吐，不可使用攻下之法，卻又用大黃甘草湯治療進(jìn)食后隨即嘔吐，這是為什么呢？回答是：想要嘔吐的病人，其病在上焦，順勢涌吐即可，若逆勢使其下行，必然導(dǎo)致氣機抑塞憤亂而病情加重，所以禁止攻下。如果已經(jīng)嘔吐，且嘔吐不止，有升無降，就應(yīng)當(dāng)逆向折煞其勢，引導(dǎo)其下行，沒有比大黃更迅速的，所以選用大黃。

程林說：經(jīng)典講：各種上逆沖逆的病癥，都屬于火證。進(jìn)食后隨即嘔吐，是胃熱上逆而不能容納食物，與反胃、寒嘔、水飲等嘔吐不同，所以用這個方劑來平定胃熱。

高世栻說：進(jìn)食后隨即嘔吐，不是宿谷不化的胃反癥，而是火熱攻沖導(dǎo)致的吐逆。

大黃甘草湯方

大黃（四兩）

甘草（一兩）

以上兩味藥，用三升水，煮取一升，分兩次溫服。

病人想要嘔吐，不可使用攻下之法。

【注釋】病人想要嘔吐，向上涌吐的趨勢正強盛，所以不可使用攻下之法。如果病人嘔吐之后，其勢減弱，就可趁勢加以調(diào)治，所以嘔吐之后有可以使用攻下的治法。

【集注】徐彬說：治病的方法，貴在因勢利導(dǎo)，所以《內(nèi)經(jīng)》講：病在上部的用涌吐之法，病在下部的用泄下之法?，F(xiàn)在病人想要嘔吐，不可強行使其下行，所有病癥都是如此。所以說：病人想要嘔吐，不可使用攻下之法。

程林說：這里的“欲”字，是想吐但還未吐出的意思。

病人胸中感覺似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，從胸至心都煩悶無奈，用生姜半夏湯治療。

【注釋】這是承接上條，詳細(xì)闡述想要嘔吐的癥狀，以明確治療方法。喘是呼吸急促，似喘非喘，是說胸中像喘那樣不舒服，但不像喘那樣呼吸急促。嘔是吐出東西且有聲音，似嘔非嘔，是說像要嘔吐的樣子，但不像嘔那樣有東西吐出。噦是干嘔，似噦非噦，是說好像噦那樣有聲響，但不像噦那樣聲響連連。從胸至心都煩悶無奈，總體是形容似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，心中煩亂無奈、懊惱想要嘔吐的情狀，所以用半夏降逆氣，生姜安和胃氣。

【集注】沈明宗說：似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，確實既不是喘，也不是嘔，更不是噦。“徹”是貫通的意思，全句就是說貫通胸部到心中都煩悶無奈，也就是泛泛惡心的意思。

生姜半夏湯方

半夏（半升）

生姜汁（一升）

以上兩味藥，用三升水，煮半夏取二升，加入生姜汁，再煮取一升半，稍微放涼后分四次服用，白天服三次，夜間服一次，嘔吐停止，就停止服藥。

【集解】李彣說：生姜、半夏，其辛溫之氣，足以消散水飲、舒展陽氣，然而要稍微放涼后服用，是擔(dān)心寒飲在體內(nèi)固結(jié)，抗拒熱藥而不能接納，反而導(dǎo)致嘔吐?，F(xiàn)在熱藥涼服，咽下之后，涼性消失，熱性發(fā)揮作用，既不違背病情，又能帶來很大益處，這符合《內(nèi)經(jīng)》的宗旨。這個方劑與前面的半夏干姜湯大致相同，但前面的方劑是溫補中氣，所以用干姜，這里是消散停聚的水飲，所以用生姜；前面因為嘔吐上逆，頓服可以使藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立刻消除；這里是心中煩悶無奈，寒飲在體內(nèi)凝結(jié)，難以迅速消散，所以分四次服用，使胸中邪氣慢慢散去。

嘔吐之后，口渴想要喝水且貪飲的，文蛤湯主治。

兼治輕微風(fēng)邪，脈象緊、頭痛的情況

。

【按語】“文蛤湯主之”五字，應(yīng)當(dāng)在“頭痛”之下，文義才連貫，這是傳抄錯誤?！凹嬷鳌钡摹爸鳌弊质嵌嘤嗟淖?。該方也用于治療輕微外感風(fēng)邪，脈象緊，頭痛。

【注釋】嘔吐之后口渴，應(yīng)當(dāng)少量慢慢給水喝，胃氣調(diào)和嘔吐自然停止。如果肆意貪飲，那么新飲又會停聚，嘔吐必然不止，應(yīng)當(dāng)按照因飲致吐來治療。如果兼有輕微外感風(fēng)邪，脈象必然緊，頭必然痛，用文蛤湯治療，這是既治療口渴又治療風(fēng)水。所以在越婢湯方中加文蛤。越婢湯能發(fā)散風(fēng)水，文蛤能治療口渴不止。

【集注】程林說：貪飲的人，飲水必然過多，過多就會使水液在上焦泛濫，必然會有溢飲的隱患，所以用這個方劑來消散水飲，方中都是辛甘發(fā)散的藥物，所以也主治輕微外感風(fēng)邪，脈象緊，頭痛。

文蛤湯方

文蛤（五兩）