黑巖小說(shuō)

婦人妊娠病脈癥并治第二十（第1頁(yè)）

老師說(shuō)：婦人脈象平和，尺部脈稍顯弱小，出現(xiàn)口渴、不能進(jìn)食，沒(méi)有怕冷發(fā)熱癥狀，這叫做妊娠，可用桂枝湯治療。按照常理，懷孕六十天左右會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。假如醫(yī)生治療不當(dāng)，反而在一個(gè)月時(shí)就出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，就應(yīng)停止用藥。

【注釋】婦人月經(jīng)停止，脈象平和，沒(méi)有怕冷發(fā)熱，說(shuō)明內(nèi)外沒(méi)有疾病。她口渴、不能進(jìn)食，這是妊娠惡阻逐漸出現(xiàn)的表現(xiàn)。所以即使尺部脈稍顯弱小，也可判斷為懷孕。只是妊娠惡阻，通常在六十天左右會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，假設(shè)醫(yī)生不知道是懷孕，而采用錯(cuò)誤的治法，就會(huì)使癥狀提前一個(gè)月出現(xiàn)。如果還伴有嘔吐、腹瀉，就應(yīng)該停止用藥，聽(tīng)任其自行痊愈。然而脈象平和且無(wú)寒熱，卻用桂枝湯，這與妊娠口渴、不能進(jìn)食的癥狀并不契合，而且文義不連貫，其中必有脫漏簡(jiǎn)文。

【集注】徐彬說(shuō)：平脈，指沒(méi)有出現(xiàn)病脈，就像正常人的脈象。陰脈小弱，指脈形小而不大，軟弱無(wú)力，但不是細(xì)脈。其他脈象都正常，唯獨(dú)下焦的尺部脈稍有不同，這表明中、上二焦沒(méi)有疾病，卻反而出現(xiàn)口渴、不能進(jìn)食的癥狀，那么口渴不是上焦有熱，不能進(jìn)食也不是胃部疾病。少陽(yáng)病有默默不想進(jìn)食的癥狀，但現(xiàn)在沒(méi)有怕冷發(fā)熱，也沒(méi)有少陽(yáng)表癥的可疑之處。所以口渴是陰火上炎，不能進(jìn)食是因?yàn)閻盒淖璧K進(jìn)食，陰脈弱小是因?yàn)樘合臍庋?，所以叫做妊娠?/p>

李彣說(shuō)：這一節(jié)所說(shuō)的病癥，就是妊娠惡阻。寸脈為陽(yáng)脈主氣，尺脈為陰脈主血，陰脈小弱，是因?yàn)檠蛔?，血要滋養(yǎng)胎兒，就會(huì)導(dǎo)致津液耗竭而口渴。另外，脾屬坤土，厚德載物，胎兒依賴脾氣得以安穩(wěn)，不能進(jìn)食，是因?yàn)槠馓撊?。凡是有其他疾病而口渴、不能進(jìn)食的，脈象必定不正常且有怕冷發(fā)熱癥狀，現(xiàn)在雖然不能進(jìn)食，脈象卻反而正常，又沒(méi)有怕冷發(fā)熱，所以判斷為妊娠。

桂枝湯方（見(jiàn)下痢相關(guān)內(nèi)容中。）

婦人平素患有癥病，月經(jīng)停止不到三個(gè)月，卻出現(xiàn)陰道下血不止，胎動(dòng)感覺(jué)在臍上，這是癥病的危害。一般妊娠六個(gè)月左右胎動(dòng)，若前三個(gè)月月經(jīng)正常，就是胎兒；如果出現(xiàn)下血，是因?yàn)楹髞?lái)停經(jīng)三個(gè)月形成了瘀血，所以血不足，是因?yàn)榘Y病沒(méi)有去除，此時(shí)應(yīng)當(dāng)攻下癥病，用桂枝茯苓丸治療。

【注釋】月經(jīng)停止且懷孕，稱(chēng)為妊娠。妊娠期間出現(xiàn)陰道下血，就是漏下。婦人平素患有癥病而懷孕的，不到三個(gè)月就出現(xiàn)漏下，下血不止，胎動(dòng)不安，這也是癥病造成的危害。已經(jīng)到了六個(gè)月出現(xiàn)漏下，下血、胎動(dòng)不安，同樣是癥病的危害。然而有瘀血形成血塊的情況，因?yàn)榍叭齻€(gè)月雖然月經(jīng)停止，但血尚未充盛，胎兒還弱小，此時(shí)不可攻下癥病。三個(gè)月后形成瘀血，胎兒已經(jīng)強(qiáng)壯，所以用桂枝茯苓丸，應(yīng)當(dāng)攻下癥病。這是告訴人們?nèi)焉锲陂g有病就應(yīng)治病的道理。此條文義不完整，其中必定有缺漏文字，姑且留存其醫(yī)理。

【集注】婁全善說(shuō)：一般胎動(dòng)大多在臍部，現(xiàn)在胎動(dòng)在臍上，所以知道是癥病。

程林說(shuō)：這是患有癥病又懷孕的情況，雖然有漏下不止的癥狀，但都是癥病造成的危害，并非胎動(dòng)不安、胎漏的病癥，攻下癥病，妊娠自然會(huì)安穩(wěn)。這就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的：有病因存在，用藥就不會(huì)對(duì)胎兒有損傷，也不會(huì)對(duì)母體有損傷。

方氏說(shuō)：胎動(dòng)不安和胎漏都會(huì)出現(xiàn)下血，但胎動(dòng)不安會(huì)伴有腹痛，胎漏沒(méi)有腹痛，所以胎動(dòng)不安適宜行氣，胎漏適宜清熱。

魏荔彤說(shuō)：胎兒和瘀血的辨別，應(yīng)當(dāng)從月經(jīng)未斷之前的三個(gè)月來(lái)判斷。前三個(gè)月月經(jīng)順暢，那么停經(jīng)必定是懷孕。前三個(gè)月有過(guò)下血的情況，那么停經(jīng)后必定形成瘀血。

桂枝茯苓丸

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮、尖）、芍藥（各等量）

以上五味藥，研成粉末，用煉蜜制成藥丸，如兔屎大小，每天飯前服一丸，如果沒(méi)有效果可加至三丸。

婦人懷孕六、七個(gè)月，脈象弦，發(fā)熱，胎兒越發(fā)脹大，腹痛怕冷，少腹像被扇風(fēng)一樣寒涼，之所以這樣，是因?yàn)樽訉m張開(kāi)，應(yīng)當(dāng)用附子湯溫暖子宮。（方劑未見(jiàn)）

【注釋】婦人懷孕六、七個(gè)月，脈象弦、發(fā)熱，看似是表證；但如果胎兒越發(fā)脹大，腹痛怕冷，卻沒(méi)有頭痛、身痛的癥狀，就不是表癥。少腹像被扇風(fēng)一樣，那種惡寒就如同被扇風(fēng)侵襲。之所以這樣，是因?yàn)榛颊哧?yáng)虛，子宮張開(kāi)，寒邪侵入，所以用附子湯溫暖子宮、驅(qū)逐寒邪。但方劑缺失，文義也不完整，必定有殘缺。

【集注】程林說(shuō)：胎兒脹大、腹痛，也會(huì)讓人出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，少腹像被扇風(fēng)一樣，是陰寒過(guò)盛。妊娠時(shí)陰陽(yáng)調(diào)和，胎氣就安穩(wěn)，現(xiàn)在陽(yáng)虛陰盛，不能約束胞胎，所以子宮張開(kāi)。附子湯用于溫通經(jīng)脈。

李彣說(shuō)：按子臟就是子宮。臍下三寸是關(guān)元穴，關(guān)元穴左邊二寸是胞門(mén)，右邊二寸是子戶，命門(mén)是女子維系胞胎的地方，但不是說(shuō)命門(mén)就是子臟。命門(mén)是穴位名稱(chēng)，在腰后兩腎中間，靠近脊骨第十四椎的兩旁?，F(xiàn)在經(jīng)文明確說(shuō)少腹像被扇風(fēng)，是因?yàn)樽优K張開(kāi)，那么子臟在少腹就很清楚了。哪有在少腹的，反而說(shuō)在脊背的呢？這是錯(cuò)誤的。

尤怡說(shuō)：脈象弦、發(fā)熱，類(lèi)似表證，但身體不痛反而腹痛，背部不惡寒反而腹部惡寒，甚至少腹陣陣發(fā)冷，好像被扇風(fēng)一樣，之所以這樣，是因?yàn)樽訉m張開(kāi)不能閉合，風(fēng)冷之氣乘虛而入。子宮張開(kāi)、風(fēng)邪侵入，體內(nèi)陰寒過(guò)盛，那么脈象弦就代表陰氣，而發(fā)熱是因?yàn)殛?yáng)氣被格拒在外。胎兒脹大，是因?yàn)闊釀t消散，寒則脹大。附子湯的方劑未見(jiàn)，但溫里散寒的意圖大致可以推斷出來(lái)。

老師說(shuō)：婦人有陰道持續(xù)少量下血的，有半產(chǎn)后因繼續(xù)下血而淋漓不絕的，有妊娠期間下血的。假如妊娠時(shí)腹中疼痛，這是胞阻，用膠艾湯治療。

【注釋】懷孕五、六個(gè)月發(fā)生的流產(chǎn)，稱(chēng)為半產(chǎn)。婦人有漏下、下血的病癥，到五、六個(gè)月流產(chǎn)后下血仍不停止的，這是癥病造成的危害。如果沒(méi)有癥病而下血，只是腹中疼痛，那么就是胞阻。胞阻，是指胞宮中氣血不調(diào)和，從而阻礙胎兒的正常發(fā)育，所以用芎歸膠艾湯來(lái)調(diào)和血液，使氣血調(diào)和從而有利于胎兒發(fā)育。

【集注】程林說(shuō)：漏下，是指妊娠期間仍有月經(jīng)來(lái)潮，《脈經(jīng)》認(rèn)為陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的這種情況叫做激經(jīng)。半產(chǎn)，是指四、五月時(shí)發(fā)生墮胎，墮胎必然損傷血海，所以血液會(huì)繼續(xù)下而不止。如果妊娠時(shí)下血且腹中疼痛，屬于胞阻，就用膠艾湯來(lái)治療。

尤怡說(shuō)：婦人月經(jīng)淋漓不斷，以及胎產(chǎn)前后下血不止，都是因?yàn)闆_任脈虛弱，陰氣不能固攝，只有膠艾湯能夠補(bǔ)養(yǎng)并固攝。

芎歸膠艾湯方

川芎、阿膠、甘草（各二兩）