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傷寒心法要訣2－1（第1頁）

熱入血室

婦人患傷寒，其治療方法與男子基本相同。只是在產(chǎn)后或月經(jīng)期間，邪熱會乘虛侵入血室，此時有特殊治法。熱入血室的癥狀為白天神志清楚，夜晚則譫語，如同見到鬼的樣子。治療宜用小柴胡湯加生地黃、牡丹皮。若患者無汗，表明表實(shí)，加麻黃發(fā)汗；有汗則屬表虛，加桂枝解表。若已發(fā)汗仍有發(fā)熱惡寒的表證，即便無汗也不再加麻黃，而是再加桂枝以解表，不可再用麻黃。若出現(xiàn)類似瘧疾的寒熱癥狀，加麻黃、桂枝以表里雙解。若出現(xiàn)厥冷且下利的癥狀，表明是中寒，去掉黃芩，加干姜、附子，不必遲疑。若發(fā)熱煩渴，屬于里熱，去掉半夏，合用白虎湯，或加天花粉、葛根。若胸脅、少腹出現(xiàn)脹滿堅硬或作痛的癥狀，表明有瘀血，宜合用桃仁承氣湯攻下瘀血。產(chǎn)后和胎前雖然病癥繁多，不能一一詳述，但總體而言，不外乎從陰陽表里的角度進(jìn)行治療，臨床醫(yī)生需根據(jù)具體情況靈活判斷。

【注釋】婦人患傷寒時，其治療原則與男子患傷寒時一致。然而，產(chǎn)后或月經(jīng)期間，婦女身體較為虛弱，邪熱容易乘虛侵入血室，針對這種情況就需要特殊的治療方法。熱入血室的典型癥狀是，患者在白天神志清晰，能夠正常交流和活動，但到了夜晚就會出現(xiàn)譫語的情況，就好像看到了鬼一樣，胡言亂語。對于這種病癥，適宜用小柴胡湯，并在其中加入生地黃和牡丹皮來治療。如果患者沒有出汗，這表明表邪較盛，屬于表實(shí)證，此時應(yīng)在上述方劑中加入麻黃，通過發(fā)汗來解除表邪。若患者有出汗的癥狀，這說明表氣虛弱，屬于表虛證，那么就加桂枝來調(diào)和營衛(wèi)，解除表證。要是患者已經(jīng)經(jīng)過發(fā)汗治療，但仍然存在發(fā)熱、惡寒的表證，即便此時沒有出汗，也不能再使用麻黃，而是要再次加入桂枝來解表。這是因?yàn)橹耙呀?jīng)用過發(fā)汗之法，不可過度發(fā)汗，以免損傷正氣，所以不能復(fù)用麻黃。若患者出現(xiàn)類似瘧疾的癥狀，即寒熱交替發(fā)作，此時應(yīng)在方劑中加入麻黃和桂枝，以達(dá)到表里雙解的目的，驅(qū)散在表之寒邪與在里之熱邪。當(dāng)患者出現(xiàn)手足厥冷并且伴有下利的癥狀時，這表明體內(nèi)有寒邪，屬于中寒癥。在這種情況下，應(yīng)去掉方劑中的黃芩，因?yàn)辄S芩性寒，此時需要加入干姜和附子，以溫陽散寒，對于這種用藥調(diào)整不必有所疑慮。如果患者表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、口渴，這說明里熱較盛，此時應(yīng)去掉方劑中的半夏，因?yàn)榘胂男詼兀赡軙L里熱，然后合用白虎湯，以清熱生津?；蛘咭部梢约尤胩旎ǚ?、葛根，增強(qiáng)清熱生津的功效。倘若患者出現(xiàn)胸脅、少腹部位脹滿堅硬，或者有疼痛的癥狀，這提示體內(nèi)有瘀血阻滯。對于這種情況，適宜合用桃仁承氣湯，通過攻下瘀血來治療。產(chǎn)后和懷孕期間，婦人可能出現(xiàn)的病癥多種多樣，無法詳盡描述。但總的來說，治療方法都離不開從陰陽表里的角度去辨證論治。臨床醫(yī)生在面對具體病癥時，需要仔細(xì)觀察、分析病情，依據(jù)陰陽表里的理論，靈活運(yùn)用各種治療方法，準(zhǔn)確用藥，以達(dá)到最佳的治療效果。

食復(fù)勞復(fù)

疾病剛剛?cè)鷷r，人體的臟腑都處于虛弱狀態(tài)，營衛(wèi)之氣尚未通暢，腸胃功能也未恢復(fù)協(xié)調(diào)。此時若過多進(jìn)食或過度勞累，就會再次引發(fā)發(fā)熱。針對這種情況，可用枳實(shí)梔子大黃湯來治療。若脈象浮，表明病在表，應(yīng)以發(fā)汗解表來治療；脈象沉，說明病在里，需用攻下之法；若無表證與里證，則用小柴胡湯和解。若出現(xiàn)口燥、煩渴、喜嘔癥狀，宜用竹葉石膏湯。若因氣虛導(dǎo)致，應(yīng)以補(bǔ)中益氣湯為主；若因陰虧所致，宜用六味地黃丸并加大人參用量。

【注釋】疾病初愈之后，人體的臟腑、氣血都處于相對不足的狀態(tài)，營衛(wèi)之氣的運(yùn)行尚未通暢，腸胃功能也還沒有恢復(fù)到和諧狀態(tài)。在這個階段，只適宜食用白粥等清淡食物，讓身體得到安靜調(diào)養(yǎng)。如果在此時進(jìn)食過多，由于病后胃氣虛弱，難以消化過多食物，就會再次出現(xiàn)煩熱癥狀，這種情況叫做“食復(fù)”。要是過度勞累，比如進(jìn)行體力勞動或腦力操勞過度，也會重新引發(fā)發(fā)熱煩躁，這稱為“勞復(fù)”。對于勞復(fù)的情況，適宜用枳實(shí)梔子豉湯來發(fā)汗解表，使邪熱從表而解。若是食復(fù)，就需要在枳實(shí)梔子豉湯的基礎(chǔ)上加用大黃，通過攻下之法，使積滯在腸胃的宿食與邪熱從下排出。當(dāng)通過脈象判斷病情時，如果脈象浮，提示病邪在表，那么就使用枳實(shí)梔子豉湯，通過發(fā)汗的方式解除表邪。若脈象沉，意味著病邪在里，此時宜用枳實(shí)梔子豉加大黃湯，通過攻下里實(shí)的方法來解除病癥。如果既沒有表證也沒有里證，適宜用小柴胡湯來和解少陽，調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)，使邪氣得以化解。若患者出現(xiàn)口燥咽干、心煩口渴并且喜歡嘔吐的癥狀，表明熱邪傷津，胃氣上逆，此時宜用竹葉石膏湯來清熱生津、和胃降逆。要是因?yàn)閮?nèi)傷導(dǎo)致氣虛而出現(xiàn)勞復(fù)的情況，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯為主方進(jìn)行治療，通過補(bǔ)益中氣，恢復(fù)人體正氣，使病情好轉(zhuǎn)。如果是因?yàn)榉縿诘仍驅(qū)е玛幪?，適宜用六味生干地黃湯（即六味地黃丸），若患者同時伴有氣少的癥狀，要加倍使用人參，增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效。

房勞復(fù)陰陽易

房勞復(fù)與陰陽易，這兩種病癥情有所不同，但癥狀相似。疾病初愈后行房事，自身病情復(fù)發(fā)，這是房勞復(fù)；病愈者將病傳染給未患病的性伴侶，稱為陰陽易。無論男女，都以燒裈散為主治療。癥狀表現(xiàn)為少腹拘急疼痛，牽引至陰部，身體沉重，氣息微弱，頭目眩暈，四肢拘攣，熱氣上沖于胸。

【注釋】在男女疾病剛剛?cè)缶瓦M(jìn)行房事，從而導(dǎo)致自身疾病復(fù)發(fā)，這種情況叫做房勞復(fù)。而男女疾病初愈后進(jìn)行房事，患病的男方將病傳染給原本未患病的女方，或者患病的女方將病傳染給原本未患病的男方，這種情況叫做陰陽易，也就是相互傳染、交換病癥的意思?；忌线@種病癥的人，治療方法為：男方取女方的內(nèi)褲襠部，女方取男方的內(nèi)褲襠部，燒成灰后，用白開水或酒送服，每日三次，病癥就可痊愈。少腹部位突然出現(xiàn)拘急疼痛，并牽引到陰部，同時伴有身體沉重、氣息微弱、頭目眩暈、四肢肌肉拘攣，還有熱氣向上沖逆到胸部，這些就是房勞復(fù)與陰陽易的典型癥狀。

類傷寒五癥

停痰、傷食、腳氣、虛煩、內(nèi)癰

有五種病癥類似于傷寒，都有頭疼、發(fā)熱、惡風(fēng)寒的癥狀。停痰證，頭項(xiàng)不會強(qiáng)痛，胸滿且氣息不暢，氣上沖至咽喉。傷食證，厭惡食物，身體不痛，心下痞悶，有矢氣、噯氣，且口中泛酸。腳氣癥，腳膝、小腿腫痛，或者腳部干枯，大便干結(jié)難解。虛煩證，僅有微熱，無表證與里證。內(nèi)癰證，患者能正常進(jìn)食，需根據(jù)疼痛來判斷，肺癰會有喘咳，胸部牽引作痛，唾痰黏稠且腥臭，甚至吐出膿血；胃癰是胃脘部疼痛，疼痛劇烈，手不能靠近；腸癰表現(xiàn)為少腹腫痛，少腹堅硬，皮膚粗糙如鱗甲狀，腹中拘急，大便次數(shù)增多，類似淋病的癥狀。

【注釋】有五種類似傷寒的病癥，在疾病剛開始發(fā)作的時候，癥狀都和太陽經(jīng)表證相似。第一種是停痰癥，這類患者只是胸部脹滿，呼吸不順暢，氣往上沖至咽喉，但頭項(xiàng)部位并不會出現(xiàn)強(qiáng)硬疼痛的癥狀，這一點(diǎn)和傷寒有所區(qū)別。第二種是傷食癥，患者只是厭惡食物，身體并沒有疼痛的感覺，心下部位感覺痞悶不舒，經(jīng)常放屁、噯氣，口中還會泛酸，這和傷寒的癥狀不同。第三種是腳氣癥，這種病的癥狀起始于腳部，腳膝以及兩條小腿會出現(xiàn)腫痛，或者腳部出現(xiàn)干枯腫痛的情況，這叫做干腳氣，同時還伴有大便干結(jié)難以排出的癥狀，這與傷寒的表現(xiàn)不一樣。第四種是虛煩癥，患者僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱且心煩，既沒有惡寒、頭痛等表證，也沒有腹痛、便秘等里證，這是它與傷寒的區(qū)別之處。第五種是內(nèi)癰癥，其癥狀很像傷寒，但患者飲食如常，只是身體存在癰痛的部位，這是與傷寒不同的地方。如果患者胸中隱隱作痛，有時氣喘，有時咳嗽，吐出的痰液腥臭且黏稠，這是肺癰。如果胃脘部位疼痛，疼痛劇烈到連手都不能靠近，這是胃癰。要是少腹部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，大便次數(shù)增多，類似淋病的癥狀，并且皮膚粗糙得像鱗甲交錯一樣，這是腸癰。

同傷寒十二癥

冬溫、寒疫、瘟疫

春天溫暖，夏天炎熱，秋天清涼，冬天寒冷凜冽，這是四季正常的時令特征。人體被四季正常氣候所傷而患病，都屬于正常病癥。如果出現(xiàn)不合時宜的氣候，疫病就會帶來災(zāi)禍。冬天應(yīng)該寒冷卻反而溫暖，由此引發(fā)的疾病叫做冬溫??；春天應(yīng)該溫暖卻反而寒冷，導(dǎo)致的病癥就是寒疫。瘟疫是指某一時期氣候不正常，無論老人小孩都會患病，而且相互傳染。治療這些病癥，必須了解當(dāng)年歲氣的太過或不足，六淫邪氣的相互勝復(fù)，人的體質(zhì)強(qiáng)弱，臟腑的寒熱情況，衡量病情輕重，或用汗法，或用攻下之法。

【注釋】冬季患傷寒，春季患傷風(fēng)，夏季患暑病，秋季患瘧疾，這些都是四季正常時令下的常見疾病。如果春天本該溫暖卻反而寒冷，夏天本該炎熱卻反而涼爽，秋天本該清涼卻反而炎熱，冬天本該寒冷卻反而溫暖，這就是在不應(yīng)該出現(xiàn)某種氣候的時候出現(xiàn)了該氣候，疫病就會成為災(zāi)禍。冬天應(yīng)該寒冷卻反而溫暖，進(jìn)而患上傷寒病，這種病叫做冬溫。春天應(yīng)該溫暖卻反而寒冷，從而患上傷寒病，這種病叫做寒疫。如果某一時期氣候不正常，無論老少都患病，且相互傳染，這種情況叫做瘟疫。大凡治療這類疾病，必須要了解當(dāng)年歲氣是太過還是不足。歲氣太過，會導(dǎo)致氣候、物候異常；歲氣不足，同樣會使氣候、物候偏離正常狀態(tài)。還要知曉六淫邪氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）的相互勝復(fù)變化，例如寒邪過盛可能引發(fā)濕邪內(nèi)生，火邪亢盛可能導(dǎo)致燥邪為患等。同時要考慮人的體質(zhì)強(qiáng)弱，體質(zhì)強(qiáng)壯者與體質(zhì)虛弱者對疾病的耐受和反應(yīng)不同。還要了解臟腑的寒熱情況，比如有的人平素胃寒，有的人常有肺熱。綜合這些因素，衡量病情輕重。病情較輕時，使用劉完素創(chuàng)立的雙解散，該方具有解表清里的作用，可使在表之邪從汗而解，在里之熱通過清泄而除。病情嚴(yán)重時，則用李杲的二圣救苦丸，依據(jù)具體癥狀進(jìn)行恰當(dāng)治療。

溫病、熱病

冬季受到寒邪侵襲，到了春天就容易罹患溫病，到夏天會發(fā)展為熱病，這是因?yàn)樵诙救梭w陰氣就已提前虧損。溫病、熱病的癥狀表現(xiàn)為脈象浮，頭痛，發(fā)熱，口渴，不惡寒?；疾〕跗谌魶]有出汗且伴有表證，可采用劉完素兩解湯的治療方法；若有出汗且內(nèi)熱旺盛，應(yīng)盡早選擇清熱或攻下之法，迅速瀉除陽熱以救護(hù)陰氣。如果延誤治療，等到出現(xiàn)昏迷、發(fā)狂等各種熱癥，那就來不及了。若沒有明顯的表證與里證，應(yīng)當(dāng)依據(jù)六經(jīng)辨證，酌情靈活治療，自然能夠取得良好效果。

【注釋】經(jīng)典醫(yī)籍上說：冬季受到寒邪侵犯，到春天必然會引發(fā)溫病，到夏天則會演變成熱病。這里所說的熱病，都屬于傷寒一類的疾病?！岸瑐诤保傅氖嵌救梭w受到當(dāng)令的輕微寒邪侵襲，但當(dāng)時并未立即發(fā)病?！霸缣濌帯?，是指那些在冬季不能藏養(yǎng)腎精的人，或者勞作辛苦之人，出汗后，體表和體內(nèi)失去了固密的狀態(tài)，在冬季就已經(jīng)損傷了腎臟的陰氣，使得陽熱之邪獨(dú)盛，所以到了春天，一旦感受到輕微的外邪，就會引發(fā)體內(nèi)郁熱，形成熾熱難遏的態(tài)勢。因此患病后就會出現(xiàn)口渴且不惡寒的癥狀。疾病初期，如果沒有出汗并且有表證，可參照劉完素兩解湯的治法。劉完素的兩解湯通常具有解表清里的功效，能夠使表邪從汗而解，里熱得以清泄。若患者有汗且體內(nèi)熱邪強(qiáng)盛，此時應(yīng)根據(jù)具體情況，或者采用清熱之法，以清除體內(nèi)熱邪；或者采用攻下之法，蕩滌實(shí)熱，目的是盡快瀉除過盛的陽熱，從而救護(hù)被耗損的陰氣。如果拖延治療，錯過時機(jī)，等到出現(xiàn)昏迷、發(fā)狂等各種熱癥，此時再進(jìn)行治療就難以奏效了?！盁o癥”，指的是既沒有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表癥，也沒有腹痛、便秘等里癥。這種情況下，應(yīng)當(dāng)依據(jù)六經(jīng)辨證的理論，仔細(xì)斟酌病情變化，靈活運(yùn)用合適的治療方法，如此自然能夠達(dá)到理想的治療效果。