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傷寒心法要訣2－5（第1頁）

九味羌活湯

九味羌活即沖和，四時不正氣為疴。潔古制此代麻桂，羌防蒼細芷芎合，生地草芩喘加杏，無汗加麻有桂多，胸滿去地加枳桔，煩渴知膏熱自瘥。

【注釋】此湯就是沖和湯。張潔古創(chuàng)制它來替代麻黃湯與桂枝湯。其藥物組成包括羌活、防風、蒼術、細辛、白芷、川芎、生地黃、甘草、黃芩。若患者有氣喘癥狀，就加杏仁；若無汗，則加麻黃；若有汗，就加桂枝。若出現(xiàn)胸膈滿悶的情況，去掉生地黃，加入枳殼、桔梗，用以寬胸理氣。若患者煩躁口渴、飲水較多，加知母、石膏，熱證自然會減輕。

十神湯

十神外感寒氣病，功在溫經(jīng)利氣殊，升葛芎麻甘草芍，姜蔥香附芷陳蘇。

【注釋】這個湯即由升麻、葛根、川芎、麻黃、甘草、芍藥、香附、白芷、陳皮、蘇葉、生姜、蔥白組成。它能夠在外部發(fā)散寒邪，在內部疏解郁滯之氣，所以稱為治療寒氣病的方劑。與其他藥劑相比，它具有溫通經(jīng)脈、調暢氣機的特殊功效。

人參敗毒散、荊防敗毒散、倉廩散

人參敗毒虛感冒，發(fā)散時毒疹痢良，參苓枳桔芎草共，柴前薄荷與獨羌，時毒減參加翹蒡，血風時疹入荊防，表熱噤痢加倉米，溫熱芩連實硝黃。

【注釋】人參敗毒散用于治療因氣虛而感染時氣引發(fā)的病癥。其藥物組成為枳殼、桔梗、川芎、茯苓、人參、甘草、柴胡、前胡、薄荷、獨活、羌活。所謂“時毒”，是指感受四季不正常的邪氣，出現(xiàn)兩腮或兩頤腫脹，或者咽喉腫痛的情況，依照本方減去人參，添加牛蒡子、連翹來治療?！皶r疹”，指的是疾病初起就出現(xiàn)的疹子?！把L”，指的是全身瘙癢的疹子。對于這兩種疹子，都依照本方減去人參，添加荊芥、防風來治療，此時方劑名為荊防敗毒散。如果患者表現(xiàn)為表熱無汗、噤口痢疾，依照本方加入倉米來治療，此時方劑名為倉廩散。若是溫病、熱病且熱邪較盛，都添加黃連、黃芩。若腸胃結實、大便堅硬，都添加芒硝、大黃。

五積散

內傷生冷外感寒，五積平胃半苓攢，麻桂枳桔歸芎芍，姜芷加附逐陰寒，腹痛嘔逆吳萸入，有汗除麻桂枝添，虛加參術除枳桔，婦人經(jīng)痛艾醋煎。

【注釋】五積散由蒼術、陳皮、厚樸、甘草、半夏、茯苓、麻黃、官桂、枳殼、桔梗、當歸、川芎、白芍、干姜、白芷組成。若表證較重，加重桂枝的用量；里證較重，則加重官桂的用量。若因陰寒導致四肢冰冷，加用附子；出現(xiàn)腹痛、嘔吐氣逆癥狀，加用吳茱萸。若患者有汗，去掉麻黃，改用桂枝。若患者氣虛，加用人參、白術，去掉枳殼和桔梗。女性若有經(jīng)期腹痛癥狀，加用艾葉，用醋煎藥后服用。

升麻葛根湯

升葛芍草表陽明，下利斑疹兩收功，麻黃太陽無汗入，柴芩同病少陽經(jīng)。

【注釋】升麻、葛根、白芍、甘草所組成的，就是升麻葛根湯。當陽明經(jīng)表邪不能解除，或者頻繁出現(xiàn)腹瀉，以及斑疹透發(fā)不暢等情況時，都適宜以此方為主進行治療。要是同時伴有太陽經(jīng)無汗的表證，就加入麻黃；若同時伴有少陽經(jīng)口苦、耳聾，呈現(xiàn)寒熱往來這種半表半里的癥狀，就添加柴胡和黃芩。

二圣救苦丹

初起時疫溫熱病，救苦汗吐下俱全，熱實百發(fā)而百中，大黃皂角水為丸。

【注釋】這種丹藥是用四兩大黃、二兩皂角研成粉末，再用水制成藥丸。每次服用三錢，用無根水送服。身體虛弱者、老年人、幼兒需酌情減少服用量。

此藥用于治療初起的時疫，以及傳染性傷寒、溫病、熱病等，對于熱邪強盛且身形與正氣都充實的患者，療效顯著，屢試不爽。服用之后，可能會出現(xiàn)出汗、嘔吐、瀉下的情況，這三種祛邪方法同時發(fā)揮作用，疾病很快就能解除。

溫膽湯

傷寒病后液津干，虛煩嘔渴不成眠，乃是竹葉石膏證，膽經(jīng)飲熱此方先，口苦嘔涎煩驚悸，半苓橘草枳竹煎，氣虛加參渴去半，再加麥粉熱芩連。

【注釋】傷寒病之后出現(xiàn)燥熱口渴、虛煩等癥狀，這屬于竹葉石膏湯的適用證候，并非溫膽湯的證候，詳細內容在《傷寒要訣》中有記載。若是少陽膽經(jīng)有痰飲化熱的情況，就會出現(xiàn)口苦、嘔吐、心煩、驚悸，這才是溫膽湯的適用證候。溫膽湯由半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳實、竹茹組成。如果患者身形與正氣都虛弱，或者是經(jīng)過發(fā)汗、催吐、攻下治療之后正氣虛弱，以及本身氣虛的患者，都要加用人參。若患者口渴，就去掉半夏，加入麥冬、天花粉，用來滋生津液。若有熱象，加黃芩、黃連，以清除熱邪。

雜病心法要訣

中風總括

風邪從外部侵襲傷害肢體，痰火在體內發(fā)作累及心竅。肢體受傷會出現(xiàn)麻木不仁或不能行動，心臟發(fā)病會導致神志昏迷、不能言語。應當區(qū)分是中絡、中經(jīng)、中腑還是中臟，還要進一步審察虛實、寒熱、痰的情況。脫證中，撒手是脾絕的表現(xiàn)，開口、眼合是心肝的問題，遺尿是腎絕，鼾聲表明肺的異常。閉證則表現(xiàn)為手握固、牙關緊閉。剛開始發(fā)病時，首先要用通關散取嚏，痰涎壅盛的，用各種吐法使其吐出。

【注釋】風，指的是虛邪、賊風從外部侵襲人體，傷害人的四肢和軀體，所以稱為中風。痰火，指的是痰火從體內發(fā)作，影響心這個主宰精神意識的器官，所以稱為痰火。身體受到風邪侵襲，輕的會出現(xiàn)麻木不仁，重的會癱瘓不能行動。心臟受到痰火影響，輕的會出現(xiàn)舌頭僵硬難以言語，重的會痰涎壅盛、神志昏迷。這種病癥，有的由內引發(fā)，有的由外引發(fā)，單獨一種發(fā)病病情較輕，內外兼發(fā)則病情較重，應當仔細辨別是中絡、中經(jīng)、中腑、中臟，以及中經(jīng)絡又兼中腑臟的情況。并且要詳細審察是兼虛、兼實、兼寒、兼熱、兼痰，以及脫癥、閉癥的程度深淺、病情緩急，進而進行治療。一般剛發(fā)病時，適宜先用通關散取嚏，能打出噴嚏的可以救治，打不出噴嚏的大多會死亡。牙關緊閉的，用開關散擦牙使牙關松動。痰涎非常多的，用各種吐法使痰吐出。如果牙關緊閉，湯藥不能咽下，就把應該服用的藥，根據(jù)引子調成面茶的樣子，含在沒生病的人的嘴里，用葦管或者筆管插入病人的鼻孔，把氣和藥一起吹進去，藥自然就能進入咽喉。不能用金屬器具撬開牙關，恐怕會損傷牙齒。

【按語】中風這一病癥，區(qū)分中血脈、中腑、中臟，最初是由李東垣提出的。中血脈的情況，用大秦艽湯治療；中腑的情況，用小續(xù)命湯治療；中臟的情況，用三化湯治療。然而，從來沒有見到過真正符合三化湯所對應中臟癥狀的病例。唯有《金匱要略》一書中，將中風分為四種證候：即中絡、中經(jīng)、中腑、中臟，這種說法最為恰當，可作為后世遵循的準則。大致來說，出現(xiàn)口眼歪斜、肌膚麻木不仁的癥狀，表明邪氣在絡；出現(xiàn)半身不遂、筋骨不能隨意運動的癥狀，表明邪氣在經(jīng)；出現(xiàn)神志昏迷、不認識人，以及大小便不通暢的癥狀，表明邪氣在腑；出現(xiàn)神志昏迷、不能言語，口唇松弛、流口水的癥狀，表明邪氣在臟。學習的人仔細研讀各家的論述，自然就會明白此說準確無誤。

中風死候