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辮陽明病脈癥并治全篇1－2（第2頁）

【集注】喻昌說：陽微，是中風(fēng)的脈象，即陽脈微弱且緩；陽實(shí)，是傷寒的脈象，即陽脈緊實(shí)。陽絕，就是亡失津液的另一種說法。仲景每每把亡失津液的情況，都稱為無陽。研讀本文“陽絕于里，亡津液，大便因鞕”，意思非常明確。傷寒發(fā)太陽膀胱經(jīng)的汗，就應(yīng)當(dāng)顧慮陽氣，因?yàn)榘螂字魉練饣?；發(fā)陽明胃經(jīng)的汗，就應(yīng)當(dāng)顧慮陰津，因?yàn)槲钢胁赜薪蛞骸Ｋ躁柮鞑《嘤袩嵩降淖C候，說的是胃中津液，隨著熱邪全部向外發(fā)散，汗出不止。既然這樣，那么陽明病，無論是中風(fēng)還是傷寒，脈象微弱或脈象充實(shí)有力，汗出少則邪氣將要自行解除，汗出多則陰津容易枯竭。

陽明病通常多汗，反而無汗，患者感覺身上好像有蟲子在皮下爬行一樣，這是因?yàn)檎龤忾L期虛弱的緣故。

【注釋】陽明病按常理應(yīng)當(dāng)多汗，現(xiàn)在反而無汗，身體有像蟲子在皮膚中爬行的感覺，這是因?yàn)榛颊呶笟忾L期虛弱，邪氣郁滯在太陽經(jīng)表，陽明經(jīng)的肌腠無法宣發(fā)而作出汗反應(yīng)。適宜用小劑量的葛根湯微微發(fā)汗，調(diào)和肌表，疾病自然能夠痊愈。

【集注】汪琥說：按照這條論述，仲景沒有給出治法。

常器之說：可以用桂枝加黃芪湯。

郭雍說：適宜用桂枝麻黃各半湯。但要知道以上兩方，都是治療太陽經(jīng)的方劑，現(xiàn)在是陽明無汗的證候，仍然適宜用葛根湯主治。

魏荔彤說：陽明病按理應(yīng)該多汗，現(xiàn)在反而無汗，只見到身體有像蟲子在皮膚中爬行的感覺，這是邪熱想要出于表而作汗，但正氣衰弱不能使邪熱透達(dá)于外。

陽明病，起初想要進(jìn)食，小便反而不利，大便正常，患者關(guān)節(jié)疼痛，有輕微發(fā)熱的樣子，忽然間發(fā)狂，繼而連續(xù)出汗后病就解除了，這是因?yàn)樗疂裰畾鈹巢贿^水谷之氣，二者與汗一起排出，此時(shí)脈象緊則疾病會(huì)痊愈。

【注釋】陽明病，起初想要進(jìn)食，可知病是從中風(fēng)的熱邪傳來。陽明經(jīng)受邪，應(yīng)當(dāng)小便頻數(shù)，大便干結(jié)，現(xiàn)在小便反而不利，大便正常，可知津液沒有受損，胃氣自行調(diào)和，沒有形成里實(shí)之證。既然沒有形成里實(shí)，那么在經(jīng)的邪氣本來就輕，疾病可以自愈。如果患者關(guān)節(jié)疼痛，有輕微發(fā)熱的樣子，這是太陽經(jīng)表癥還沒有解除。“奄”是忽然的意思。忽然發(fā)狂，連續(xù)出汗后病就解除，這是因?yàn)閺奶柦?jīng)傳來的邪氣本來就輕，陽明所受的邪氣自然也淺，津液沒有受損，胃氣自行調(diào)和，病邪仍然應(yīng)當(dāng)還于表而解除。然而一定要等到發(fā)狂后病才解除，這是因?yàn)槲钢械乃疂裰畾鈹巢贿^起初想要進(jìn)食所攝入的水谷之氣，水谷之氣助長陽氣而化為熱，水濕之氣敵不過熱，與熱相搏釀汗，共同排出，所以會(huì)發(fā)狂而病解。凡是將要出汗而病解的，脈象必定先出現(xiàn)浮象，現(xiàn)在說脈象緊則疾病會(huì)痊愈，這也是邪還于表，疾病將要解除時(shí)應(yīng)該出現(xiàn)的脈象。

患傷寒，出現(xiàn)發(fā)熱、無汗、嘔吐且不能進(jìn)食，卻反而連續(xù)不斷出汗的，這表明病邪已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明。

【注釋】傷寒出現(xiàn)發(fā)熱、無汗、嘔吐且不能進(jìn)食，這是太陽經(jīng)的邪氣將要傳變的表現(xiàn)。如果仍然無汗，說明太陽陽明的表證還存在，此時(shí)可以發(fā)汗解表。現(xiàn)在卻反而連續(xù)不斷出汗，這表明邪氣已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明腑，此時(shí)應(yīng)該用攻下之法，而不能再發(fā)汗。

【集注】成無己說：傷寒發(fā)熱、無汗、嘔吐且不能進(jìn)食，這是太陽經(jīng)受病。如果反而連續(xù)不斷出汗，這是太陽經(jīng)的邪氣轉(zhuǎn)屬陽明。所以經(jīng)典中說：陽明病通常多汗。

方有執(zhí)說：嘔吐且不能進(jìn)食，是熱邪進(jìn)入胃腑。反而出汗，是因?yàn)榧∪馐軣?，皮膚腠理反而開張。

程應(yīng)旄說：太陽經(jīng)的本證仍然存在，卻反而連續(xù)不斷出汗，雖然表證沒有解除，但已經(jīng)是轉(zhuǎn)屬陽明了?！皾鐫纭笔沁B綿不斷的意思，也就是俗語所說的汗出了一身又一身。

傷寒，脈象浮，發(fā)熱無汗，表證沒有解除，不可以用白虎湯；如果口渴想要飲水，且沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

【注釋】傷寒之邪傳入陽明，脈象浮，發(fā)熱無汗，表癥沒有解除，此時(shí)即便有燥熱口渴的癥狀，也是大青龍湯的適應(yīng)證，不可以用白虎湯。即便出現(xiàn)陽明病口渴想要飲水的熱癥，應(yīng)該用白虎湯治療的，也一定要仔細(xì)審察沒有太陽表證，才可以使用。方中加人參，是因?yàn)槊}象浮而不滑，并非邪氣有余，而且想要在大力清熱的同時(shí)，快速生成津液。

【集注】鄭重光說：這是闡明使用白虎湯的方法。因?yàn)榘谆荒芮鍩岫荒芙獗?，如果稍微帶有外感，有不汗出、惡寒、身體疼痛、頭痛等表癥，一定要謹(jǐn)慎，不可使用。

白虎加人參湯方

在白虎湯方中加入人參三兩，其余依照白虎湯方的用法。