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辮脈法篇1－1（第1頁）

所謂“辨”，就是區(qū)別的意思?！氨婷}”，就是辨別各種脈象的名稱?！胺ā?，是指對于各種脈象的部位、至數(shù)、形狀、相似脈象、相反脈象，區(qū)別它們各有相應(yīng)的方法。脈象的名稱，比如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀等這些脈象的稱呼就是。部位，像浮取、中取、沉取，以及上下的部位就是。至數(shù)，比如遲脈一息跳動三次，數(shù)脈一息跳動六次這樣的跳動次數(shù)就是。形狀，像滑脈的流暢、澀脈的滯礙這樣的形態(tài)就是。相類，如弦脈與緊脈，滑脈與動脈之類相似的脈象就是。相反，如浮脈與沉脈，虛脈與實(shí)脈這樣相反的脈象就是。在皮膚表層取到的脈象，叫做浮脈；在筋骨深層取到的脈象，叫做沉脈。這是依據(jù)脈象在身體上下的部位來命名的，如此說來，凡是依據(jù)部位來命名的脈象，都可歸統(tǒng)于浮沉這兩類。比如浮而無力的脈象叫做濡脈，沉而無力的脈象叫做弱脈。浮而極其有力的脈象叫做革脈，沉而極其有力的脈象叫做牢脈。浮取、中取、沉取都有力，且按之脈象大，叫做實(shí)脈。浮取、中取、沉取都無力，且按之脈象大，叫做虛脈。浮取、中取、沉取都極其無力，按之脈象小，似有似無，叫做微脈。浮取、中取、沉取都極其無力，按之脈象大且渙散不收斂，叫做散脈。浮取與沉取有力，中取無力，叫做芤脈。按壓到骨頭，推尋才能摸到的脈象，叫做伏脈。這些都是依據(jù)部位并結(jié)合形狀相反的特點(diǎn)來命名的脈象。一息跳動三次，叫做遲脈；一息跳動六次，叫做數(shù)脈，這是依據(jù)脈象跳動的至數(shù)來命名的，如此，凡是依據(jù)至數(shù)來命名的脈象，都可歸統(tǒng)于遲數(shù)這兩類。比如一息跳動四次叫做緩脈，一息跳動七次叫做疾脈，數(shù)脈時有一次停頓叫做促脈，緩脈時有一次停頓叫做結(jié)脈，脈象跳動至數(shù)正常，但搏動過程中有停頓，不能自行恢復(fù)，過一會兒又開始搏動，叫做代脈，這些都是依據(jù)至數(shù)并結(jié)合相似脈象的特點(diǎn)來命名的。脈象流利如同珠子滾動，叫做滑脈；脈象進(jìn)退艱難、滯礙不暢，叫做澀脈，這是依據(jù)脈象的形狀來命名的，如此，凡是依據(jù)形狀來命名的脈象，都可歸統(tǒng)于滑澀這兩類。比如脈象形態(tài)粗大，叫做大脈；脈象形態(tài)細(xì)小，叫做小脈；脈象來去悠長，叫做長脈；脈象來去短促，叫做短脈；脈來盛大而去時衰減，叫做洪脈；脈象形狀像豆子，跳動時位置不移，叫做動脈；脈象形狀類似弓弦，按之端直且強(qiáng)勁，叫做弦脈；比弦脈更粗大，按之左右彈指，叫做緊脈，這些都是依據(jù)形狀并結(jié)合相似、相反脈象的特點(diǎn)來命名的。這就是辨別脈象的大致內(nèi)容。診斷者對于這些內(nèi)容能夠詳細(xì)審視并加以擴(kuò)充，那就掌握了診脈的方法?，F(xiàn)在以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀這六種脈象作為辨別脈象的綱領(lǐng)；以大、小、虛、實(shí)等各種脈象作為辨別脈象的細(xì)目，務(wù)必使得陰陽、標(biāo)本、虛實(shí)、寒熱等情況，心中有依據(jù)，指下無差錯，這樣大概就能心手相應(yīng)，辨證處方自然就不會出錯了。

有人問：脈象有陰陽之分，這是什么意思呢？回答說：凡是脈象大、浮、數(shù)、動、滑，這些稱為陽脈；脈象沉、澀、弱、弦、微，這些稱為陰脈。凡是陰寒病癥出現(xiàn)陽熱脈象的，預(yù)后較好可生；陽熱病癥出現(xiàn)陰寒脈象的，預(yù)后較差會死亡。

【注釋】這是通過脈象的陰陽屬性，來辨別疾病陰陽屬性及生死預(yù)后的方法。浮、大、數(shù)、動、滑這五種脈象，與其他脈象相比，屬于有余之象，陽的特性是有余，所以稱為陽脈。沉、澀、弱、弦、微這五種脈象，與其他脈象相比，屬于不足之象，陰的特性是不足，所以稱為陰脈。陰病，指的是陰寒病癥。見到陽脈，是指見到陽熱的脈象，陽熱脈象即浮、大、數(shù)、動、滑之類。陰寒病癥出現(xiàn)陰寒脈象，病癥與脈象相應(yīng)，不一定就會死亡。但陰寒病癥如果出現(xiàn)陽熱脈象，就如同冬去春來，萬物雖然不會馬上生長，但每日都在增添生機(jī)，所以說預(yù)后較好可生。陽病，指的是陽熱病癥。見到陰脈，是指見到陰寒的脈象。陰寒脈象即沉、澀、弱、弦、微之類。陽熱病癥出現(xiàn)陽熱脈象，病癥與脈象相應(yīng)，可以預(yù)料會痊愈。陽熱病癥如果出現(xiàn)陰寒脈象，就像暑熱過去秋天到來，萬物雖然不會馬上死亡，但日益趨向死亡的征兆，所以說預(yù)后較差會死亡。大概自然規(guī)律與人體規(guī)律是一致的，春夏屬陽，秋冬屬陰，陽主生長，陰主肅殺，所以會這樣。

【集注】方有執(zhí)說：陰陽，是對臟腑、血?dú)?、表里、虛?shí)、風(fēng)寒、寒熱等情況的總體概括。

程知說：陰寒病癥出現(xiàn)陽熱脈象而預(yù)后較好可生，是因為邪氣從里透表，將要出汗而病解。陽熱病癥出現(xiàn)陰寒脈象而預(yù)后較差會死亡，是因為邪氣從表入里，正氣虛弱而邪氣強(qiáng)盛。所以正氣充實(shí)的人，大多出現(xiàn)陽脈；正氣虛弱的人，大多出現(xiàn)陰脈。

脈象來勢和緩，時而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動，這樣的脈象叫做結(jié)脈；脈象來勢急促，時而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動，這樣的脈象叫做促脈。陽熱亢盛就會出現(xiàn)促脈，陰寒過盛就會出現(xiàn)結(jié)脈，這兩種脈象都屬于病脈。

【注釋】緩脈，是一息跳動四次的脈象，緩脈時而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動，就叫做結(jié)脈。數(shù)脈，是一息跳動六次的脈象，數(shù)脈時而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動，就叫做促脈。陽熱亢盛就會出現(xiàn)促脈，陰寒過盛就會出現(xiàn)結(jié)脈，陰陽偏盛就會引發(fā)疾病，所以說：這兩種脈象都屬于病脈。

脈象按下去來勢和緩，時而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動，叫做結(jié)脈。又有一種情況，脈象跳動過程中突然中止，再次跳動時稍微頻數(shù)，其中又有恢復(fù)到原來節(jié)律的搏動，也叫做結(jié)脈，屬于陰脈。脈象跳動過程中突然中止，不能自行恢復(fù)，需要經(jīng)過間隔后再次搏動，叫做代脈，也屬于陰脈，出現(xiàn)這種脈象的患者必定難以治療。

【按語】“脈按之來緩，時一止至名曰結(jié)，陰也”這幾句話，文義不通順，而且前面對于促脈和結(jié)脈的論述已經(jīng)很明確，這部分內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是衍文。

【注釋】脈象跳動的至數(shù)正常但有停頓，且不能自行恢復(fù)，需要間隔后再次搏動，叫做代脈，這是因為一個臟器的氣已經(jīng)衰竭，需要依靠其他臟器來替代接續(xù)其功能。凡是疾病出現(xiàn)這種代脈的，必定難以治療，因為促脈和結(jié)脈的停頓，就如同人急速行走時摔倒，雖然停頓，但馬上就能自行恢復(fù)，這和代脈的停頓是不可相比的。

陰陽相互搏擊，就會出現(xiàn)動脈。若陽動，就會發(fā)熱；若陰動，就會出汗。若出現(xiàn)身體發(fā)冷、畏寒的癥狀，這是三焦受到損傷。如果數(shù)脈出現(xiàn)在關(guān)部，上下無頭無尾，像豆子一樣大小，跳動時堅實(shí)有力，就叫做動脈。

【按語】《素問》說：陽加于陰就會出汗。陽加于陽，怎么會有出汗的道理呢?！瓣杽觿t汗出”這幾個字應(yīng)當(dāng)是“發(fā)熱”，“陰動則發(fā)熱”這幾個字應(yīng)當(dāng)是“汗出”。

【注釋】尺部為陰，陰邪乘襲搏擊于陰，所以陰動就會出汗。關(guān)部處于陰陽之間，陰陽相互乘襲搏擊，所以發(fā)熱和出汗的癥狀會同時出現(xiàn)。這是動脈搏動有力，陽盛的表現(xiàn)，如果按之搏動不明顯，這就是陽衰的脈象，必然會身體發(fā)冷而不發(fā)熱，出汗而且畏寒。這不是陰陽搏擊陽盛的動脈，而是陽氣虛弱，氣血擾亂的動脈，由于三焦的陽氣受損，就不能在體表溫煦肌肉，所以會出現(xiàn)這些癥狀。動脈的形狀，很像數(shù)脈，只是上下無頭無尾，像豆子一樣大小，跳動時堅實(shí)有力，所以叫做動脈?！柏守省保钦f好像有根一樣的跳動，跳動時位置不移，不像滑脈那樣流動，跳動位置不固定。

【集注】方有執(zhí)說：“陰陽相搏”中的陰陽，是從陰陽二氣的角度來說；“陽動陰動”中的陰陽，是從脈象部位的角度來說。下面說的是動脈的定位以及它的形狀，“厥厥”是形容動脈舉發(fā)的樣子。

程知說：陽氣上升，陰氣下降，在上下之間交通往來，在寸部和尺部之間運(yùn)行，就會沖和安靜。只有當(dāng)陽氣想要上升，但陰氣不足以協(xié)同它下降，陰陽就會相互搏擊，脈象必定頻數(shù)，而且堅實(shí)有力的跳動出現(xiàn)在關(guān)部。

脈象浮而且緊，這種脈象叫做弦脈。弦脈的形狀如同弓弦，按下去不會移動。緊脈就像轉(zhuǎn)動的繩索一樣，節(jié)律不固定。

【注釋】脈象浮而且緊，叫做弦脈，這里并不是說浮緊脈就是弦脈，而是說浮且強(qiáng)勁有力的緊，是弦脈的形態(tài)。弦脈和緊脈相似，只怕人們將弦脈當(dāng)作緊脈，將緊脈當(dāng)作弦脈，所以把它們放在一起對比來加以區(qū)別。弦脈的形狀如同弓弦，按下去不會移動，也就是所說的端直；緊脈像轉(zhuǎn)動的繩索一樣，節(jié)律不固定，也就是所說的不端直。端直就不能像轉(zhuǎn)動的繩索，轉(zhuǎn)動的繩索就不能似端直，它們都有強(qiáng)勁急迫的特點(diǎn)，所以相似。

【集注】方有執(zhí)說：這是說明弦脈和緊脈的區(qū)別?！鞍粗灰啤?，是說如同弦安裝在弓上，固定而不可移動?！稗D(zhuǎn)索無?！?，是說左右旋轉(zhuǎn)，不受拘束。

程知說：緊脈是寒邪正盛，在直細(xì)的脈象中有轉(zhuǎn)動急速的感覺，所以說像轉(zhuǎn)動的繩索。

張錫駒說：弦脈和緊脈的區(qū)別，在于是否移動。

脈象弦而且大，弦表示陽氣衰減，大表示脈體像芤脈一樣中空，陽氣衰減意味著寒，脈體中空意味著虛。寒與虛相互結(jié)合，這種脈象就叫做革脈。婦人出現(xiàn)革脈，多會發(fā)生半產(chǎn)（流產(chǎn)）或漏下（陰道不規(guī)則出血）；男子出現(xiàn)革脈，則會出現(xiàn)亡血（失血）或失精的情況。

【注釋】脈象形態(tài)粗大且有力，稱為大脈；浮取與沉取有力，中取無力，形狀如同蔥管，稱為芤脈；脈象沉且大，按之強(qiáng)勁急迫有力，稱為牢脈；脈象浮且大，輕取時強(qiáng)勁急迫有力，稱為革脈。革脈，因其如同擊鼓的皮革而得名，呈現(xiàn)出外部緊急、中間空虛的形象。弦脈體現(xiàn)為勁急，減去其中取時的勁急，就是革脈外部緊急的形象；大脈體現(xiàn)為充實(shí)，減小其中取時的充實(shí)，就是革脈中間空虛的形象。這里用弦脈的陽氣衰減、芤脈的虛象這兩種脈象，來描述革脈的特征。女子出現(xiàn)革脈，會有流產(chǎn)或漏下的情況；男子出現(xiàn)革脈，會有失血或失精的情況，這都是因為寒與虛相互結(jié)合的緣故。

【集注】程知說：這里說的是弦而虛大的脈象?！跋覄t為減”，是說陽氣減少，代表寒；“大則為芤”，是說脈象類似革脈中間空虛，代表虛。虛寒相互結(jié)合，就會導(dǎo)致精血漏失，所以會出現(xiàn)革脈的脈象。

有人問：脈象有所謂的“殘賊”，這是什么意思呢？老師說：脈象中的弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種脈象就叫做“殘賊”，它們能夠使其他脈象引發(fā)疾病。

【注釋】以下內(nèi)容，都是關(guān)于“殘賊”脈象引發(fā)疾病的診斷方法。相乘的脈象表明正氣虛弱，是隨著自身正氣虛弱而被乘襲所導(dǎo)致的?！皻堎\”的脈象表明邪氣強(qiáng)盛，是憑借邪氣的強(qiáng)盛而肆虐侵犯人體。這六種脈象之所以叫做“殘賊”，“殘”意味著明顯的傷害，“賊”意味著暗中的侵襲。脈象中出現(xiàn)這些，應(yīng)當(dāng)屬于實(shí)邪。無論在哪個部位的脈象中，只要本脈中兼見這些脈象，就應(yīng)當(dāng)防備邪氣的到來。

【集注】方有執(zhí)說：“諸脈”，指的是各個部位的脈象?！白鳌保且l(fā)的意思。意思是這六種脈象如果出現(xiàn)在各個部位的脈象中，就都能在相應(yīng)部位引發(fā)疾病。

張錫駒說：“殘”，就是傷殘；“賊”，就是賊害。意思是這六種脈象，足以暗中傷害人的經(jīng)脈血?dú)?，如同盜賊害人而人不自知，所以說它們能夠使其他脈象引發(fā)疾病。