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辮厥陰病脈癥并治全篇1－3（第1頁(yè)）

傷寒病，手足厥冷五天，發(fā)熱也五天。假設(shè)到了第六天，應(yīng)當(dāng)再次出現(xiàn)手足厥冷，如果沒(méi)有再厥冷，病會(huì)自愈。因?yàn)槭肿阖世浣K究不超過(guò)五天，與發(fā)熱的天數(shù)都是五天，所以知道病會(huì)自愈。

【注釋】傷寒邪氣傳至厥陰經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜的病癥。如果陽(yáng)氣與陰氣交會(huì)，即陰中有陽(yáng)，就不會(huì)手足厥冷；如果陰氣與陽(yáng)氣交會(huì)，即陽(yáng)中有陰，就不會(huì)發(fā)熱。只有陰寒強(qiáng)盛不能與陽(yáng)氣交會(huì)，陰獨(dú)自為陰，才會(huì)手足厥冷；陽(yáng)氣亢盛不能與陰氣交會(huì)，陽(yáng)獨(dú)自為陽(yáng)，就會(huì)發(fā)熱。一般來(lái)說(shuō)，厥冷與發(fā)熱相互較量，哪方偏勝就是病情逆亂，病情就會(huì)進(jìn)展；厥冷與發(fā)熱平衡，病情就順和，病就會(huì)痊愈?，F(xiàn)在厥冷與發(fā)熱天數(shù)相等，陰陽(yáng)之氣自然平衡，所以知道陰陽(yáng)調(diào)和，病會(huì)自愈。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：手足厥冷五天，發(fā)熱也五天，陰陽(yáng)的勝負(fù)沒(méi)有偏差，應(yīng)當(dāng)再次出現(xiàn)厥冷。沒(méi)有再厥冷，是陽(yáng)氣偏勝。陽(yáng)氣主生長(zhǎng)，所以可知病會(huì)自愈。

張璐說(shuō)：這里說(shuō)手足厥冷終究不超過(guò)五天，是說(shuō)厥冷的一般情況；后面說(shuō)厥冷反而持續(xù)九天且伴有下利，是說(shuō)厥冷的變化情況。一般情況病容易治，有變化就難以恢復(fù)。

林瀾說(shuō)：三陰經(jīng)傷寒，從太陰經(jīng)開(kāi)始，手足溫暖；少陰經(jīng)病，手足寒冷；厥陰經(jīng)病，手足厥逆。然而病到厥陰，陰寒已至極，反而有發(fā)熱的道理？因?yàn)殛?yáng)極生陰，所以陽(yáng)病會(huì)有厥冷的癥狀；陰極生陽(yáng)，所以厥逆會(huì)有發(fā)熱的情況。

傷寒熱邪輕微，厥冷也輕微，僅指頭寒冷，神情沉默不想吃東西，煩躁幾天后，小便通暢，顏色清白，這表明熱邪已除。想進(jìn)食，病就快好了。如果出現(xiàn)厥冷、嘔吐，胸脅煩悶脹滿，之后必然會(huì)便血。

【注釋】傷寒熱邪與厥冷都輕微，所以手足不冷，僅指頭寒，說(shuō)明寒邪淺。沉默屬陰象，煩躁屬陽(yáng)象。不想進(jìn)食，是胃氣不和。這是厥陰經(jīng)陰陽(yáng)錯(cuò)雜的輕癥，即論述中熱輕微厥冷也輕微的證候。如果幾天后小便通暢色白，說(shuō)明邪熱已去；想進(jìn)食，說(shuō)明胃氣已和。熱邪去除、胃氣調(diào)和，陰陽(yáng)自然平衡，所以病會(huì)痊愈。如果小便不利且色赤，厥冷嚴(yán)重，不僅沉默還煩躁，不想進(jìn)食且嘔吐、胸脅脹滿，這表明熱邪未除且更深入，即論述中厥冷嚴(yán)重?zé)嵝耙矅?yán)重的證候。熱邪深入不除，長(zhǎng)時(shí)間留存于陰分，以后必然會(huì)便血，這里說(shuō)的“幾天”，就是連日的意思。

【集注】王肯堂說(shuō)：如果還不想進(jìn)食，適宜用干姜甘草湯。嘔吐且胸脅煩悶脹滿，是少陽(yáng)經(jīng)證候，少陽(yáng)與厥陰互為表里，邪氣侵犯少陽(yáng)經(jīng)的腑，所以嘔吐且胸脅煩悶脹滿。肝主藏血，所以之后必然會(huì)便血。

方有執(zhí)說(shuō)：熱少厥微，說(shuō)明邪氣淺，所以手足不冷，僅指頭寒。沉默，就是不說(shuō)話。不想進(jìn)食，是因?yàn)樨赎幗?jīng)的經(jīng)脈夾著胃。煩躁說(shuō)明體內(nèi)有熱，所以通過(guò)小便來(lái)判斷。想進(jìn)食，表明邪氣已退，胃氣恢復(fù)。厥冷且嘔吐、胸脅煩悶脹滿，是因?yàn)樨赎幗?jīng)的經(jīng)脈夾胃、貫穿膈膜、分布于脅肋部。便血是因?yàn)殛幒皻獗厝粫?huì)趨向于下部孔竅。

林瀾說(shuō)：熱厥，說(shuō)指頭寒；寒厥輕微的，說(shuō)手足寒；嚴(yán)重的，說(shuō)四肢逆冷。厥逆的輕重程度，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)體會(huì)。

汪琥說(shuō)：按此條論述，仲景沒(méi)有給出治法。郭壅說(shuō)：熱邪不除且便血，可用犀角地黃湯。

傷寒病在第一、二天到第四、五天之間出現(xiàn)手足厥冷，必然會(huì)發(fā)熱。前期發(fā)熱的，后期必然會(huì)出現(xiàn)厥冷；厥冷程度嚴(yán)重的，發(fā)熱程度也嚴(yán)重；厥冷程度輕微的，發(fā)熱程度也輕微。這種厥冷應(yīng)當(dāng)用攻下之法，如果反而用發(fā)汗之法，必然會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜破潰、紅腫。

【注釋】傷寒病一二日就出現(xiàn)厥冷，四五日仍厥冷不止，這是陰盛陽(yáng)衰的寒厥，也就是臟厥。如果一二日厥冷，到四五日轉(zhuǎn)為發(fā)熱；或者一二日發(fā)熱，到四五日出現(xiàn)厥冷，前厥后熱，前熱后厥，這是陰陽(yáng)相互勝?gòu)?fù)的熱厥，也就是陽(yáng)厥。厥冷嚴(yán)重，發(fā)熱也嚴(yán)重；厥冷輕微，發(fā)熱也輕微，這種厥冷是應(yīng)當(dāng)攻下的熱厥，不是應(yīng)當(dāng)溫散的寒厥。如果誤當(dāng)作寒厥而用溫散之法，會(huì)助長(zhǎng)熱邪上攻，必然導(dǎo)致口腔黏膜破潰、紅腫。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：經(jīng)典說(shuō)：各種四肢逆冷的情況，不可攻下，到這里又說(shuō)應(yīng)當(dāng)攻下，最應(yīng)該仔細(xì)審慎。先賢說(shuō)熱厥時(shí)手足雖厥冷，但有時(shí)會(huì)溫暖，手足雖逆冷，但手心、足心一定是暖的。戴元禮又通過(guò)指甲的冷暖、顏色紅青來(lái)辨別厥證的寒熱，都是極其謹(jǐn)慎的做法。

汪琥說(shuō)：這條是傳經(jīng)的邪熱，陽(yáng)極似陰的證候。傷寒病在第一、二天到第四、五天之間出現(xiàn)厥冷，是說(shuō)傷寒在一二日時(shí)本來(lái)發(fā)熱，到四五日后出現(xiàn)厥冷，這是邪氣傳至厥陰經(jīng)的表現(xiàn)。必然發(fā)熱，是說(shuō)病人四肢及體表雖厥冷，但體內(nèi)一定發(fā)熱。前期發(fā)熱后期必然厥冷，是說(shuō)明一二日為前期，四五日為后期，以表明熱到極點(diǎn)必然會(huì)出現(xiàn)厥冷。陽(yáng)邪深入潛伏，應(yīng)當(dāng)用苦寒藥物攻下熱邪，使陰氣得以伸展，陰陽(yáng)就會(huì)平衡，四肢和順而不再厥冷。醫(yī)術(shù)不精的醫(yī)生看到厥冷，誤認(rèn)為是寒證，反而用辛溫藥物，辛溫藥物都有升散作用，會(huì)引熱上行，必然導(dǎo)致口腔黏膜破潰、紅腫，因?yàn)樨赎幗?jīng)的經(jīng)脈環(huán)繞臉頰內(nèi)側(cè)、嘴唇內(nèi)緣。

病人手足厥冷，脈象突然緊勁，這是邪氣結(jié)聚在胸中。出現(xiàn)心下滿悶且煩躁，饑餓卻不能進(jìn)食，表明病在胸中，應(yīng)當(dāng)采用催吐法，適宜用瓜蒂散。

【注釋】病人手足厥冷，如果脈象微弱且細(xì)，這是虛寒之象，虛寒者可采用溫法或補(bǔ)法。如今脈象突然緊勁，這是寒實(shí)之象，寒實(shí)者適宜用溫法或催吐法。時(shí)而煩躁、吐出蛔蟲(chóng)、饑餓卻不能進(jìn)食，這是病在胃中；現(xiàn)在心中煩悶滿脹、饑餓卻不能進(jìn)食，這是病在胸中。寒飲實(shí)邪壅塞在胸中，導(dǎo)致胸中陽(yáng)氣被邪氣遏制，無(wú)法向外通達(dá)四肢，所以出現(xiàn)手足厥冷、胸滿煩悶、饑餓卻不能進(jìn)食的癥狀。應(yīng)當(dāng)催吐，適宜用瓜蒂散，使停聚在上焦的邪氣涌吐而出，這樣滿悶癥狀可消除，手足厥冷也能緩解。

【集注】喻昌說(shuō)：這與太陽(yáng)經(jīng)的結(jié)胸完全不同，其脈象突然緊勁，邪氣也必然是突然結(jié)聚，所以用瓜蒂散使邪氣向上涌吐而出，這樣陽(yáng)邪仍從陽(yáng)經(jīng)解除。