黑巖小說(shuō)

辮合病并病脈癥并治篇1－2（第2頁(yè)）

【集注】喻昌說(shuō)：這兩條并病的論述，都是關(guān)于太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)的。上一條病剛傳入陽(yáng)明經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)邪氣未除，所以仍應(yīng)發(fā)汗；這一條病已完全傳入陽(yáng)明經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)癥狀消失，病邪全部歸并到陽(yáng)明經(jīng)，所以應(yīng)當(dāng)攻下。

程知說(shuō)：并病，是指一經(jīng)癥狀多，一經(jīng)癥狀少，有歸并的趨勢(shì)。太陽(yáng)經(jīng)癥狀消失，病邪歸并到陽(yáng)明經(jīng)，僅手腳不斷出汗，這表明大便已干結(jié)，用大承氣湯來(lái)清下胃熱即可。

太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病，出現(xiàn)頭項(xiàng)部僵硬疼痛，或者頭目眩暈、昏冒，有時(shí)感覺(jué)如同結(jié)胸，心下部位痞塞堅(jiān)硬，此時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺大椎、第一間、肺俞、肝俞穴位。千萬(wàn)不可發(fā)汗，若發(fā)汗就會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)。如果脈象弦，過(guò)了五六天，譫語(yǔ)仍不止，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴。

【注釋】因?yàn)槭翘?yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病，所以出現(xiàn)頭項(xiàng)部僵硬疼痛，或者頭目眩暈、昏冒，有時(shí)感覺(jué)如同結(jié)胸，心下部位痞塞堅(jiān)硬的癥狀。這里說(shuō)的“或”“時(shí)如”，是指兩陽(yáng)經(jīng)歸并的病情尚不穩(wěn)定的狀態(tài)。病情狀態(tài)不穩(wěn)定，不適合用藥，應(yīng)當(dāng)針刺肺俞穴，以瀉太陽(yáng)經(jīng)之邪，因?yàn)樘?yáng)經(jīng)與肺經(jīng)相通；應(yīng)當(dāng)針刺肝俞穴，以瀉少陽(yáng)經(jīng)之邪，因?yàn)楦闻c膽相表里。所以通過(guò)針刺來(lái)等待病情變化的時(shí)機(jī)。如果不明白這個(gè)道理，把頭項(xiàng)部僵硬疼痛當(dāng)作太陽(yáng)經(jīng)的邪氣，把頭目眩暈、胸部滿悶當(dāng)作少陽(yáng)經(jīng)的邪氣，進(jìn)而發(fā)汗，那么兩陽(yáng)經(jīng)的邪氣就會(huì)趁著燥熱侵入胃腑，從而引發(fā)譫語(yǔ)。假如脈象長(zhǎng)大，還算是順證，可以攻下?，F(xiàn)在脈象不大而弦，過(guò)了五六天譫語(yǔ)仍不止，這是脾土受病而出現(xiàn)肝木之脈象，叫做“負(fù)”。所謂“負(fù)”，就是相克賊害的意思。此時(shí)千萬(wàn)不可攻下，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，直接瀉肝經(jīng)之邪。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“并”，如同“合”的意思。彼此相互兼合，但存在輕重、多少的不同，就叫做“并”。大概因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)間隔著陽(yáng)明經(jīng)，距離太陽(yáng)經(jīng)較遠(yuǎn)，所以只是兼并發(fā)病。

喻昌說(shuō)：少陽(yáng)經(jīng)的脈絡(luò)，環(huán)繞脅肋、胸間，與太陽(yáng)經(jīng)的邪氣合并，就與結(jié)胸證看似相同但實(shí)際不同。肝與膽相表里，針刺肝俞穴就是為了瀉膽經(jīng)之邪。膀胱與肺雖不相表里，但肺主氣，針刺肺俞穴以通調(diào)氣機(jī)，這樣膀胱的氣化功能得以運(yùn)行，邪氣自然就不能停留。發(fā)汗會(huì)導(dǎo)致譫語(yǔ)，這與合病中木氣過(guò)盛克制脾土的意思相同。脈象弦也就是合病中少陽(yáng)經(jīng)氣勝而陽(yáng)明經(jīng)氣“負(fù)”的另一種說(shuō)法，針刺期門穴是為了瀉除過(guò)盛的木邪。

林瀾說(shuō)：大椎就是百勞穴，在第一椎上的凹陷處，主要用于瀉除胸中的各種熱氣。第一間懷疑就是商陽(yáng)穴，在手食指內(nèi)側(cè)，主治胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞穴在第九椎下，肺俞穴在第三椎下，各距離脊柱二寸，這兩個(gè)穴位都主要用于瀉除五臟的熱邪。期門穴在乳根二肋端，主治傷寒，胸中煩熱，病過(guò)經(jīng)而汗不出。

太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病，出現(xiàn)心下痞硬，頸項(xiàng)部強(qiáng)硬且頭目眩暈，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞穴位，千萬(wàn)不要攻下。

【注釋】這是承接上一條，強(qiáng)調(diào)不可攻下的道理。太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病，心下痞硬且頭目眩暈，屬于少陽(yáng)經(jīng)的癥狀；頸項(xiàng)部強(qiáng)硬，屬于太陽(yáng)經(jīng)的癥狀。應(yīng)當(dāng)針刺肺俞、肝俞穴位，以瀉除太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)的邪氣，千萬(wàn)不可攻下。如果因?yàn)樾南缕τ捕e(cuò)誤地使用攻下之法，必然會(huì)引發(fā)變證。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：千萬(wàn)不要攻下。攻下少陽(yáng)經(jīng)的邪氣，太陽(yáng)經(jīng)的邪氣就會(huì)乘虛入里，必定會(huì)形成結(jié)胸。經(jīng)典說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病，反而攻下，就會(huì)形成結(jié)胸。

程知說(shuō)：上一條說(shuō)不可發(fā)汗，這一條說(shuō)不可攻下。不可發(fā)汗，是擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)；不可攻下，是擔(dān)心會(huì)形成結(jié)胸。

程應(yīng)旄說(shuō)：在這條并病中，心下痞硬列在首位，頸項(xiàng)強(qiáng)硬且頭目眩暈次之，看似還可以攻下，卻不知少陽(yáng)經(jīng)有三種治法禁忌，只可針刺而千萬(wàn)不可攻下。

汪琥說(shuō)：大椎這一穴位，實(shí)際上可以同時(shí)瀉除太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)的邪氣。各家注釋都不明白用針的原理，竟然拋開(kāi)大椎穴不談，實(shí)在是大錯(cuò)特錯(cuò)。

太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病，卻反而用攻下之法，就會(huì)形成結(jié)胸，出現(xiàn)心下堅(jiān)硬，下利不止，水和食物都無(wú)法下咽，患者心中煩躁。

【注釋】這是承接上一條內(nèi)容，講述錯(cuò)誤使用攻下之法后出現(xiàn)的變證。太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病時(shí)，不針刺肺俞、肝俞穴位，卻反而用攻下之法，太陽(yáng)和少陽(yáng)兩經(jīng)的邪氣就會(huì)乘虛陷入里部，原本有時(shí)類似結(jié)胸的癥狀，現(xiàn)在就真的發(fā)展成結(jié)胸了。心下堅(jiān)硬的癥狀，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橄铝〔恢?，水和食物都無(wú)法咽下。上面不能進(jìn)食而下面又不斷下痢，導(dǎo)致體內(nèi)中空無(wú)物，患者就會(huì)心中煩躁忙亂，從而變成難治的壞癥，即便有前面提到的針刺方法，此時(shí)也派不上用場(chǎng)了。

【集注】程知說(shuō)：這是太陽(yáng)與少陽(yáng)二經(jīng)并病，錯(cuò)誤使用攻下之法后的變證。太陽(yáng)經(jīng)的表邪乘虛進(jìn)入里部，就會(huì)形成結(jié)胸，出現(xiàn)心下堅(jiān)硬的癥狀；少陽(yáng)經(jīng)處于半里的邪氣，乘虛進(jìn)入里部，就會(huì)導(dǎo)致下利不止。上下都出現(xiàn)病癥，而處于中間的陽(yáng)明經(jīng)，就會(huì)發(fā)展到水和食物都無(wú)法咽下，進(jìn)而出現(xiàn)心煩的癥狀。

喻昌說(shuō)：并病即便沒(méi)有錯(cuò)誤地使用發(fā)汗、攻下之法，就已經(jīng)有類似結(jié)胸、心下痞硬的癥狀了，更何況又錯(cuò)誤地使用攻下之法呢？所以比起單純太陽(yáng)經(jīng)病錯(cuò)誤攻下后的變證，情況恐怕更為嚴(yán)重。“其人心煩”似乎是沒(méi)說(shuō)完的話，然而經(jīng)典中說(shuō)結(jié)胸證具備，且出現(xiàn)躁煩的患者會(huì)死亡，想來(lái)這里說(shuō)“其人心煩”，也是預(yù)示患者會(huì)死亡嗎？

汪琥說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)病在經(jīng)絡(luò)階段，不可使用攻下之法，少陽(yáng)經(jīng)病，攻下同樣屬于禁忌，所以這里說(shuō)“下之為反”。