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痙濕暍病脈癥并治第二1－1（第1頁）

病人出現(xiàn)身體發(fā)熱但足部寒冷，頸項部拘強緊急，怕冷，有時頭部發(fā)熱，面色發(fā)紅，眼睛發(fā)紅，頭部獨自搖擺晃動，突然牙關(guān)緊閉，背部反張等癥狀，這就是痙病。如果對痙病患者發(fā)汗，會使寒濕之邪相互搏結(jié)，人體肌表更加虛弱，進而惡寒的癥狀會加劇。發(fā)汗之后，脈象會如同蛇行般綿軟無力且有彎曲之象。

【按語】眾多醫(yī)家將剛痙、柔痙列為首條，現(xiàn)在把這條作為第一條，是因為剛痙、柔痙的區(qū)別，都是從這一條分化出來的，此條對痙病的描述最為完備，所以應(yīng)放在首位。另外，“痙病也”之后“若發(fā)其汗”等六句，與上文文意不連貫，而與后面第十一條中“為欲解，脈如故，反伏弦者痙”一句文意連貫，應(yīng)移到那里。

【注釋】病人身體發(fā)熱、怕冷，這是太陽經(jīng)的癥狀；頸項部拘強緊急，面色發(fā)紅、眼睛發(fā)紅，這是陽明經(jīng)的癥狀。頭部發(fā)熱，是陽氣郁積在上部；足部寒冷，是陰氣凝聚在下部。太陽經(jīng)的經(jīng)脈沿著背部上行至頭部，陽明經(jīng)的筋脈向上夾于口部，風(fēng)寒之邪侵襲這兩條經(jīng)脈，就會出現(xiàn)頭部搖動、牙關(guān)緊閉、背部反張、肢體拘強等癥狀。這些都是痙病的外在表現(xiàn)，所以首先揭示出來，作為辨明痙病的要領(lǐng)。

【集注】李彣說：手三陽經(jīng)的筋脈，結(jié)聚進入頷頰部位。足陽明經(jīng)的筋脈，向上夾于口部。風(fēng)寒之邪乘虛侵入這些筋脈就會導(dǎo)致筋脈攣縮，所以牙關(guān)緊急而出現(xiàn)口噤。

痙病的脈象，按之緊而如弦，呈上下直行之態(tài)。

【注釋】痙病的癥狀，表現(xiàn)為勁急強直，所以其脈象也呈現(xiàn)勁急強直之象。按之緊，是勁急的脈象表現(xiàn)；如弦，是上下直行的脈象表現(xiàn)。

《脈經(jīng)》說：痙病患者，其脈象伏而堅實，呈上下直行之態(tài)。

【注釋】痙病患者，其脈象緊弦、上下直行，是因為痙病屬于太陽經(jīng)表證?！睹}經(jīng)》所說的脈象伏堅、上下直行，是因為痙病也可屬于陽明經(jīng)里證。因為痙病原本與太陽、陽明二經(jīng)相關(guān)，所以有使用太陽經(jīng)的葛根湯發(fā)汗，陽明經(jīng)的大承氣湯攻下的治法。伏堅，就是沉實；上下直行，就是弦直，也就是沉實弦直的脈象。

患太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱、無汗，怕冷的癥狀，叫做剛痙?；继柌?，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出，而不怕冷的癥狀，叫做柔痙。

【按語】“反惡寒”的“反”字是多余的。研讀痙病的條文，自然知道本應(yīng)怕冷。

【注釋】痙病既然屬于太陽經(jīng)病，應(yīng)當(dāng)以太陽經(jīng)的虛實例證來區(qū)分，所以說：太陽病，發(fā)熱、無汗、怕冷，屬于實邪，叫做剛痙，意味著強而有力。發(fā)熱、汗出、不怕冷，屬于虛邪，叫做柔痙，意味著強而無力。

患太陽病，無汗而且小便反而減少，氣上沖胸，牙關(guān)緊閉不能言語，將要發(fā)作剛痙，用葛根湯主治。

【注釋】這是進一步說明剛痙在表的情況，以明確其治法。太陽病，表現(xiàn)為頭項強痛、發(fā)熱等癥狀。無汗，說明是傷寒。太陽傷寒，小便不應(yīng)當(dāng)減少，現(xiàn)在反而減少，這是寒邪強盛而導(dǎo)致收斂。不應(yīng)當(dāng)氣上沖胸，現(xiàn)在氣上沖胸，這是寒邪強盛而向上逆行。不應(yīng)當(dāng)牙關(guān)緊閉不能言語，現(xiàn)在牙關(guān)緊閉不能言語，這是寒邪強盛，致使牙關(guān)緊急加劇。以太陽傷寒而出現(xiàn)這些沖擊勁急的表現(xiàn)，這是將要發(fā)作剛痙的病癥。麻黃湯能治療太陽經(jīng)病，但不能治療陽明經(jīng)病，所以用葛根湯兼顧太陽、陽明兩經(jīng)進行治療，這是治療剛痙無汗的正確方法。

痙病患者，出現(xiàn)胸滿、牙關(guān)緊閉，背部反張嚴(yán)重到不能著床，腳部拘攣急迫，必定會咬牙，可給予大承氣湯。

【注釋】這是進一步說明痙病入里的情況，以明確其治法。痙病又出現(xiàn)胸滿，是里氣壅滯；背部反張嚴(yán)重到不能著床，說明反張的程度很厲害；腳部拘攣急迫，說明拘急的程度很嚴(yán)重；必定會咬牙，說明牙關(guān)緊閉的程度很厲害。這些都是陽明熱盛灼傷筋脈，筋脈拘急加劇的表現(xiàn)。所以用大承氣湯直接攻泄里熱，并非是攻下陽明的燥屎實邪。這里說“可與”，并非完全肯定可以使用，有慎重之意。

大承氣湯方：

大黃（四兩，用酒洗）

厚樸（半斤，炙，去掉外皮）

枳實（五枚，炙）

芒硝（三合）

以上四味藥，用水一斗，先煮厚樸和枳實二味藥，煮取五升，去掉藥渣，加入大黃，再煮取二升，去掉藥渣，加入芒硝，再上火稍微煮一兩沸，分兩次溫服，服藥后大便通下就停止服用。

患太陽病，各種癥狀具備，身體強直，有俯仰不能自如的狀態(tài)，脈象反而沉遲，這就是痙病，用栝樓桂枝湯主治。