黑巖小說(shuō)

血痹虛勞病脈并治第六1－1（第1頁(yè)）

有人問(wèn)：血痹病是怎么得的呢？老師說(shuō)：那些養(yǎng)尊處優(yōu)的人，骨骼脆弱而肌膚豐盛，又因過(guò)度疲勞而出汗，睡眠時(shí)身體常常翻動(dòng)，再加上被微風(fēng)侵襲，于是就得了血痹病。只要脈象呈現(xiàn)微澀，在寸口、關(guān)上部位脈象小緊，適宜用針刺來(lái)導(dǎo)引陽(yáng)氣，使脈象調(diào)和、緊象消除，病就會(huì)痊愈。

【注釋】歷節(jié)病屬于傷氣，氣受傷會(huì)導(dǎo)致疼痛。血痹病屬于傷血，血受傷會(huì)導(dǎo)致腫脹、麻木。前面闡述了邪氣聚于氣分的情況，這里闡述邪氣凝聚于血分的情況，所以稱(chēng)為血痹。養(yǎng)尊處優(yōu)的人，指的是富貴人家，平素食用甘甜肥膩的食物，所以骨骼脆弱、肌膚豐盛厚實(shí)，因此不耐疲勞，疲勞就會(huì)出汗，出汗則腠理開(kāi)泄。也不耐久臥，睡覺(jué)時(shí)身體常常翻動(dòng)，翻動(dòng)時(shí)就容易被微風(fēng)侵襲。這是說(shuō)富貴之人外表強(qiáng)盛而內(nèi)里虛弱，即使是微小的風(fēng)邪，也容易致病。然而怎么知道是得了血痹病呢？只要身體出現(xiàn)麻木不仁，脈象呈現(xiàn)微澀，就可知是邪氣凝聚在血分。寸口、關(guān)上部位脈象小緊，也是感受風(fēng)寒微邪應(yīng)有的脈象。針刺能夠?qū)б?jīng)絡(luò)，治療各種痹病，所以適宜用針刺來(lái)導(dǎo)引氣血，瀉除邪氣，使脈象不再澀滯而趨于調(diào)和，緊象消除、邪氣消散，血痹自然就會(huì)通暢。

【集注】周揚(yáng)俊說(shuō)：天下只有養(yǎng)尊處優(yōu)的人是身體安逸而內(nèi)心勞苦，身體安逸所以肌膚豐盛，內(nèi)心勞苦所以骨骼脆弱，骨骼脆弱就不耐疲勞，肌膚豐盛則衛(wèi)氣不固，稍有勞累，就會(huì)出汗，出汗后陽(yáng)氣虛弱，即使是微風(fēng)也能夠侵襲，從而使血行痹阻。所以一見(jiàn)到脈象微，就知道陽(yáng)氣不足，一見(jiàn)到脈象澀，就知道陰血多有阻滯，這是血痹病的基本脈象。而邪氣侵入的部位，就會(huì)呈現(xiàn)小緊之象，小是正氣被拘抑的表現(xiàn)，緊是寒邪侵入的征象。然而仲景明確說(shuō)是微風(fēng)，為什么反而出現(xiàn)寒脈呢？大概是因?yàn)樾皻怆S著血脈上下運(yùn)行，阻滯津液，沒(méi)有不疼痛的，所以疼痛會(huì)出現(xiàn)緊脈。用針刺來(lái)瀉除邪氣，導(dǎo)引陽(yáng)氣外出，那么邪氣去除而正氣自然伸展。

血痹病，陰陽(yáng)脈象都微弱，寸口、關(guān)上脈象微弱，尺中脈象小緊，外在癥狀是身體麻木不仁，如同風(fēng)痹的癥狀，用黃芪桂枝五物湯主治。

【注釋】這是承接上一條，進(jìn)一步詳細(xì)闡述脈象和癥狀，以明確治療方法。上一條說(shuō)六脈微澀，寸口、關(guān)上脈象小緊，這一條說(shuō)陰陽(yáng)脈象，寸口、關(guān)上都微弱，尺中也小緊。綜合來(lái)看，可知血痹病的脈象無(wú)論浮沉，寸口、關(guān)上、尺中都微弱、都澀滯、都呈現(xiàn)小緊。微弱表示正氣虛弱，澀滯表示氣血運(yùn)行不暢，小緊表示有邪氣，所以血痹病應(yīng)該有這樣的脈象。血痹病的外在癥狀，也是身體麻木，不知痛癢，所以說(shuō)：如同風(fēng)痹的癥狀。只是不像風(fēng)痹那樣在關(guān)節(jié)間游走疼痛。用黃芪桂枝五物湯主治，是以調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為次。

【集注】周揚(yáng)俊說(shuō)：這是對(duì)上一條的補(bǔ)充，血痹病之后，沒(méi)有通過(guò)針刺治愈，于是使得原本寸口脈象微弱的，現(xiàn)在陰陽(yáng)脈象都微弱了，而且寸口、關(guān)上都微弱，尺中也出現(xiàn)小緊。小緊既然出現(xiàn)在尺部，那么邪氣侵入得就越深而越不容易排出，為什么呢？正氣虛弱的地方，就是邪氣容易停留的地方?！睹}經(jīng)》中把內(nèi)外稱(chēng)為陰陽(yáng)，上下也稱(chēng)為陰陽(yáng)，現(xiàn)在尺部既然小緊，那么微弱之象屬于內(nèi)外都有就很明顯了。如果從癥狀上來(lái)說(shuō)用麻木不仁來(lái)概括，那么疼痛、麻木常常與自身感覺(jué)相阻隔，麻木不仁的程度就很?chē)?yán)重了，所以用風(fēng)痹來(lái)形容，并非真正的風(fēng)痹。于是用黃芪固護(hù)衛(wèi)氣，芍藥滋養(yǎng)營(yíng)陰，桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充實(shí)表里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣發(fā)胃氣，大棗補(bǔ)益脾氣，這是最為恰當(dāng)且不可更改的治法。

黃芪桂枝五物湯方

黃芪（三兩）

芍藥（三兩）

桂枝（三兩）

生姜（六兩）

大棗（十二枚）

以上五味藥，加水六升，煮取二升，每次溫服七合，一日服三次。（有一個(gè)方子中含有人參）

一般來(lái)說(shuō)，男子看似身體健康沒(méi)有病癥，脈象表現(xiàn)為大的，這是虛勞病；脈象表現(xiàn)得極為虛弱的，也屬于虛勞病。

【注釋】男子身體健康的話，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)符合四季和五臟變化的正常脈象，現(xiàn)在寸關(guān)尺六部脈象表現(xiàn)為大而且極為虛弱，這不是健康人的脈象。然而脈象大卻沒(méi)有力量，是因?yàn)檫^(guò)度勞累損傷了脾氣；脈象極為虛弱的，是因?yàn)閮?nèi)在的腎陰腎精受到了損傷。這些都是即將發(fā)展成虛勞病的征象，所以會(huì)出現(xiàn)這樣的脈象表現(xiàn)。

【集注】李彣說(shuō)：所謂的健康人，就是外表看起來(lái)沒(méi)有疾病的人。就像醫(yī)經(jīng)中所說(shuō)的脈象異常但人卻沒(méi)有明顯病癥的情況。人勞累后，身體在外表現(xiàn)為疲倦，體內(nèi)正氣被耗損，脈象大并不是因?yàn)檎龤馔ⅲ匕疵}象必然空虛濡軟，這是外表看似有余而內(nèi)在不足的表現(xiàn)。脈象極為虛弱，就說(shuō)明精氣已經(jīng)被耗損了。大概脈象大，是虛勞病在脈象上表現(xiàn)于外的情況；脈象極為虛弱，是虛勞病在脈象上表現(xiàn)出的內(nèi)在衰弱。

魏荔彤說(shuō)：男子看似身體健康沒(méi)有病癥，脈象大是虛勞病，脈象極為虛弱也是虛勞病。脈象大的，是邪氣旺盛；脈象極為虛弱的，是精氣被耗損。用這兩句話來(lái)揭示虛勞病脈象的總體特征，但沒(méi)有說(shuō)脈象大具體表現(xiàn)在哪一部脈象上，虛弱又體現(xiàn)在哪一經(jīng)上。這就需要診治的醫(yī)生，根據(jù)五勞七傷的具體病因來(lái)仔細(xì)審察判斷。

人到了五六十歲，患病且脈象大，出現(xiàn)沿著脊背兩側(cè)發(fā)生痹痛的癥狀，如果還出現(xiàn)腸鳴（“腸鳴”三字與上下文不連貫，可能有誤）、腋下生瘡（馬刀）、頸部生瘰疬（原文“俠癭”，“癭”應(yīng)是“瘰”字之誤）等癥狀的，都是因?yàn)樘搫诙l(fā)的。

【按語(yǔ)】“腸鳴”這兩個(gè)字，與上下文不連貫，一定是竹簡(jiǎn)次序錯(cuò)亂?！皞b癭”的“癭”字，應(yīng)當(dāng)是“瘰”字。常常遇到這種病癥，有先患虛勞后出現(xiàn)瘰疬的，也有先有瘰疬后出現(xiàn)虛勞的情況，從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)先患虛勞后得癭病或者先得癭病后患虛勞的，一定是抄寫(xiě)流傳過(guò)程中的錯(cuò)誤。

【注釋】健康人在二三十歲時(shí)，如果常常出現(xiàn)脈象大的情況，那么大多會(huì)患上虛勞病。如果人已經(jīng)到了五六十歲，脈象也大，但卻不馬上患上虛勞病，是因?yàn)殡m然氣血已經(jīng)虛弱，但是體內(nèi)虛火微弱，虛火微弱所以不發(fā)生虛勞病。雖然不患虛勞病，然而氣血和營(yíng)衛(wèi)之氣虛弱，痹阻不通，所以會(huì)出現(xiàn)腋下生瘡（馬刀）、頸部生瘡（鼠瘡）、頸部生瘰疬等病癥。這是為了闡明雖然脈象大是相同的，但引發(fā)的病癥卻不一樣的道理。