黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治上篇1－2（第2頁(yè)）

程知說(shuō)：大小、浮沉、遲數(shù)相同，指的是三部九候脈象無(wú)偏差。大致來(lái)說(shuō)，大不過(guò)分大，小不過(guò)分小，浮不過(guò)分浮，沉不過(guò)分沉，遲不過(guò)分遲，數(shù)不過(guò)分?jǐn)?shù)，呈現(xiàn)出沖和平等的脈象。

疾病之中，有發(fā)熱惡寒的情況，這是發(fā)于陽(yáng)；無(wú)熱惡寒的情況，這是發(fā)于陰。發(fā)于陽(yáng)的疾病，七日可愈；發(fā)于陰的疾病，六日可愈，這是因?yàn)殛?yáng)數(shù)為七、陰數(shù)為六的緣故。

【注釋】這里所說(shuō)的病指中風(fēng)與傷寒。起初患病就發(fā)熱且惡寒的，這是中風(fēng)之病，病發(fā)于衛(wèi)陽(yáng)。起初患病不發(fā)熱而惡寒的，這是傷寒之病，病發(fā)于營(yíng)陰。發(fā)于陽(yáng)的疾病七日可愈，發(fā)于陰的疾病六日可愈，因?yàn)殛?yáng)數(shù)合于七，陰數(shù)合于六。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：這是推究中風(fēng)、傷寒發(fā)病的起始原因，以探尋其最終的轉(zhuǎn)歸。凡是在太陽(yáng)經(jīng)的病癥都有惡寒癥狀，“發(fā)”指發(fā)病，“愈”指痊愈。

程知說(shuō)：這是在辨別太陽(yáng)病發(fā)熱與不發(fā)熱的原因。風(fēng)為陽(yáng)，衛(wèi)氣也為陽(yáng)；寒為陰，營(yíng)氣也為陰。中風(fēng)、傷寒均屬于表證。風(fēng)邪侵襲衛(wèi)氣，邪氣發(fā)于陽(yáng)而出現(xiàn)發(fā)熱；寒邪侵襲營(yíng)氣，邪氣發(fā)于陰而起初不發(fā)熱。陽(yáng)氣運(yùn)行迅速，所以常常超過(guò)正常的經(jīng)行時(shí)間而遲一日痊愈；陰氣運(yùn)行遲緩，所以常常循經(jīng)而行而早一日痊愈。由此看來(lái)，風(fēng)寒的區(qū)別就十分清晰了。

魏荔彤說(shuō)：風(fēng)邪傷衛(wèi)，寒邪傷營(yíng)，既然是在太陽(yáng)經(jīng)的病癥，并非不會(huì)發(fā)熱，只是發(fā)熱的早晚有所不同罷了。至于惡寒癥狀則是相同的。發(fā)于陽(yáng)、發(fā)于陰的含義，不過(guò)是就風(fēng)為陽(yáng)、衛(wèi)氣也為陽(yáng)、寒為陰、營(yíng)氣也為陰而言，并未涉及到三陰經(jīng)。

有人問(wèn)：凡是疾病，想要知道何時(shí)得病，何時(shí)痊愈，該如何判斷呢？回答說(shuō)：假如夜半得病，第二天日中可愈。日中得病，夜半可愈。為什么這樣說(shuō)呢？日中得病，夜半痊愈，是因?yàn)殛?yáng)得陰則解。夜半得病，第二天日中痊愈，是因?yàn)殛幍藐?yáng)則解。

【注釋】大凡疾病的發(fā)生，不外乎陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致，不是陽(yáng)勝陰，就是陰勝陽(yáng)。大凡疾病的痊愈，也不外乎陰陽(yáng)調(diào)和，不是陽(yáng)得陰解，就是陰得陽(yáng)解。陽(yáng)得陰解，指的是日中得病，當(dāng)天夜半痊愈。陰得陽(yáng)解，指的是夜半得病，第二天日中痊愈。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：日中、夜半只是大致而言，其他時(shí)間可按照此意思類推。

患太陽(yáng)病，若頭痛持續(xù)至七日以上自行痊愈，這是因?yàn)樾皻庠诹?jīng)的傳行已經(jīng)結(jié)束。若邪氣有再次傳經(jīng)的趨勢(shì)，針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴位，使邪氣不再傳變，疾病就能痊愈。

【注釋】所謂太陽(yáng)病頭痛至七日以上自愈，是指太陽(yáng)經(jīng)受邪后，邪氣按順序傳行六日，歷經(jīng)三陽(yáng)、三陰經(jīng)，到七日以上時(shí)，三陽(yáng)、三陰經(jīng)的病邪日漸衰弱，大部分邪氣都已離去，不會(huì)再次傳經(jīng)，所以能夠自愈?！霸俳?jīng)”指邪氣再次傳至陽(yáng)明經(jīng)，意思是邪氣傳經(jīng)結(jié)束后，熱邪強(qiáng)盛并未衰減，有再次轉(zhuǎn)歸到陽(yáng)明經(jīng)的趨勢(shì)。此時(shí)針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴位，以泄其熱，使邪氣不再傳變，疾病即可痊愈。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“七日以上”包含六日在內(nèi)。

魏荔彤說(shuō)：方有執(zhí)稱針刺是為了遏制邪氣，喻昌稱針刺是為了竭盡邪氣，說(shuō)遏制、說(shuō)竭盡，其實(shí)都是說(shuō)泄邪。凡是針刺，都是為了泄其盛氣，所以之前提到針刺風(fēng)池、風(fēng)府，也是為了泄其突然強(qiáng)盛的風(fēng)邪。因?yàn)獒槾讨ㄊ侵委煙嶙C的好方法，是不希望人們隨意使用汗、下、溫三種治法。這里說(shuō)的足陽(yáng)明，自然是胃經(jīng)的穴位，必定是有邪氣確實(shí)要再次傳變的趨勢(shì)，才可以針刺。

閔芝慶說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)受病，按順序傳至厥陰為傳經(jīng)結(jié)束。各經(jīng)受病，到七日以上自愈的，是因?yàn)樾皻庠诹?jīng)的傳行已經(jīng)結(jié)束。如今有從太陽(yáng)經(jīng)再次傳經(jīng)的說(shuō)法，如果真的傳遍六經(jīng)，從厥陰再傳至太陽(yáng)，太陽(yáng)再傳至陽(yáng)明，那么為什么不在厥陰還未傳至太陽(yáng)之前，預(yù)先針刺太陽(yáng)經(jīng)；而一定要等到傳至陽(yáng)明，然后才針刺陽(yáng)明經(jīng)呢！由此可知，三陰經(jīng)從沒(méi)有再傳至太陽(yáng)經(jīng)的病癥，只是轉(zhuǎn)歸到陽(yáng)明經(jīng)罷了。

風(fēng)家，即患太陽(yáng)中風(fēng)的人，若表證已解但仍感覺不清爽，十二日可痊愈。

【注釋】“風(fēng)家”指的是患太陽(yáng)中風(fēng)的患者?！氨斫狻笔钦f(shuō)用桂枝湯后病癥已經(jīng)解除。“不了了”意思是不清楚、不爽快。也就是說(shuō)，用桂枝湯后表證已解，但仍感覺不清爽，這是因?yàn)樵诮?jīng)的余邪尚未盡除。到十二日經(jīng)氣循環(huán)一周，余邪散盡，自然就會(huì)痊愈。

【集注】魏荔彤說(shuō)：此條是說(shuō)明太陽(yáng)中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯的病癥，應(yīng)當(dāng)聽任其自愈。

患太陽(yáng)病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)癥狀的，用桂枝湯主治（此為重出衍文）。桂枝湯本是解肌之劑，用于治療中風(fēng)表虛癥。若患者脈象浮緊，發(fā)熱且無(wú)汗，不可使用桂枝湯，一定要牢記這一點(diǎn)，切勿用錯(cuò)。

【注釋】桂枝湯原本是解肌，治療中風(fēng)表虛癥的藥物。如果患者脈象浮緊，發(fā)熱且無(wú)汗，這是傷寒表實(shí)證，不可以用桂枝湯。應(yīng)當(dāng)牢記這是麻黃湯的適應(yīng)證，切不可誤將桂枝湯用于此證。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：可不可用桂枝湯，差別就在毫厘疑似之間，失誤大多發(fā)生在倉(cāng)促之間。必須常常將營(yíng)衛(wèi)的區(qū)別之處，兩兩相互對(duì)照，使陰陽(yáng)不悖逆，虛實(shí)清晰明了。不因?yàn)楣鹬`治脈象浮緊、無(wú)汗的傷寒，自然也就不會(huì)因?yàn)槁辄S湯誤治脈象浮緩、自汗的中風(fēng)了。

若好酒之人患病，不可用桂枝湯，服用后會(huì)嘔吐，因?yàn)楹镁浦瞬幌矚g甘甜之味。

【注釋】“酒客”指的是喜好飲酒之人。“酒客病”指的是飲酒過(guò)量而患病。其病癥表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，這是濕熱熏蒸導(dǎo)致的，并非風(fēng)邪所致。若誤用桂枝湯，服用后就會(huì)嘔吐，因?yàn)楹镁浦瞬幌矚g甘甜之味。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：好酒之人內(nèi)熱，喜歡辛辣而厭惡甘甜。桂枝湯味甘，酒客服用后，會(huì)導(dǎo)致中焦煩悶而嘔吐。

凡是服用桂枝湯后嘔吐的人，之后必定會(huì)嘔吐膿血。

【注釋】凡是好酒之人服用桂枝湯后嘔吐，是因?yàn)楣鹬粮手?，能助長(zhǎng)內(nèi)熱，引發(fā)涌吐。如果這個(gè)人平素內(nèi)熱就盛，服用桂枝湯后又沒(méi)有及時(shí)嘔吐出來(lái)，就會(huì)更加助長(zhǎng)內(nèi)熱，所以之后必定會(huì)嘔吐膿血。然而也有不嘔吐膿血的，這是因?yàn)樗艿膫^輕，內(nèi)熱也不嚴(yán)重。

【集注】劉宏璧說(shuō)：桂枝氣味很淡薄，好酒之人不可用，這只是舉一個(gè)例子以類推其他情況。平庸的醫(yī)生不明白其中的道理，每當(dāng)遇到內(nèi)熱強(qiáng)盛的人，只是去掉桂枝，對(duì)于其他甘辛極熱的藥物，卻毫無(wú)顧忌地使用，仲景哪里能想到后人如此愚鈍呢！就像產(chǎn)后不宜用寒涼藥物，所以舉一個(gè)味酸微寒的白芍以示警戒，現(xiàn)在的人只知道去掉白芍，對(duì)于三黃等寒涼藥物，反而肆意使用毫無(wú)忌諱。卻不知道圣人的一句話，包含著無(wú)窮的道理，味淡薄的藥物尚且不可用，味厚重的藥物就可想而知了；微寒的藥物既然應(yīng)當(dāng)禁忌，大寒的藥物就更應(yīng)當(dāng)警戒。世俗之人不能舉一反三，只是行事魯莽草率，由此可見，上古的醫(yī)書如果不精心詳細(xì)地品味揣摩，怎么能有所收獲呢！