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辮少陰病脈癥并治全篇1－6（第1頁）

少陰病，出現(xiàn)四肢逆冷，患者有的伴有咳嗽，有的伴有心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的出現(xiàn)泄瀉、肛門重墜，這種情況用四逆散主治。

【注釋】大凡少陰病出現(xiàn)四肢逆冷，雖然大多是因為陰寒過盛，陽氣不能溫煦體表，但也存在陽氣被陰邪郁遏，不能向外宣通暢達(dá)，從而導(dǎo)致四肢逆冷的情況。所以會出現(xiàn)或咳嗽、或心悸、或小便不利、或腹中疼痛、或泄瀉、肛門重墜等各種癥狀。現(xiàn)在只是四肢逆冷，沒有其他明顯的寒熱癥狀，這說明既沒有需要溫陽的寒證，也沒有需要攻下的熱證，只適宜疏通暢達(dá)陽氣，所以用四逆散主治。

【集注】李中梓說：按照少陰病用藥，有陰陽的區(qū)分。如果是陰寒導(dǎo)致的四肢逆冷，非干姜、附子不能治療。而這里所說的四逆證，四肢必定不是特別寒冷，或者指頭微微溫暖，或者脈象不是沉微，這是陰中蘊含陽氣的證候。只是因為氣機(jī)不暢，所以出現(xiàn)逆冷。因此用柴胡疏散表邪，芍藥清解里熱，這本是調(diào)理肝膽的方劑，而少陰病使用它，是因為腎（水）與肝（木）同源。用枳實通利上下氣機(jī)，用甘草調(diào)和三焦之氣，使氣機(jī)宣通暢達(dá)，那么四肢逆冷就可以痊愈。

程知說：傷寒病以陽氣為主，四肢逆冷有陰寒漸盛的征象，此時如果使用攻下之法，陽氣就會更加虧損下陷而不能升發(fā)。所以經(jīng)典中說，各種熱邪傳經(jīng)發(fā)展到手足逆冷的情況最難辨別。說它是寒邪在里很深重，卻沒有脈象微弱欲絕的表現(xiàn)；說它是熱邪在里很深重，卻沒有煩躁口渴的癥狀。這只是熱邪入里結(jié)聚，而陽氣不能順利運行到四肢。這種病癥應(yīng)當(dāng)用和解之法，不應(yīng)當(dāng)用寒涼攻下之法，所以經(jīng)方中用藥量輕少的，沒有比這個方劑更典型的了，由此可見其輕緩解散的意義。

程應(yīng)旄說：剛開始出現(xiàn)的四肢逆冷，本來就不是熱證，也不是寒邪深重之證?？人?、心悸，有的小便不利，似乎是水液停蓄；腹中疼痛、泄瀉，又似乎是寒邪凝結(jié)。其中還兼有肛門重墜這一癥狀，難道不是因為胃腸氣滯，經(jīng)絡(luò)不能宣通暢達(dá)嗎？

汪琥說：四逆散，是用于陽邪傳變進(jìn)入陰經(jīng)的情況，是解除傳經(jīng)之邪，并非治療陰寒證。大凡陽熱至極，六脈細(xì)弱，言語聲低，神色倦怠安靜，手足清冷但并非厥冷，類似陰證，但大便干結(jié)，小便頻數(shù)，牙齒干燥，舌苔異常，說明熱邪已經(jīng)伏于體內(nèi)，必然會發(fā)熱。如果使用熱藥，那么體內(nèi)熱邪會更加熾盛；如果使用涼藥，熱邪會被寒邪束縛而不能發(fā)散。正確的方法只適宜調(diào)和肌表，疏通氣血，那么里熱自然會消除，這就是仲景設(shè)立四逆散的原因。

四逆散方

甘草（炙）

枳實（破，水漬，炙干）

柴胡

芍藥

將以上四味藥，各取十分，搗碎后過篩，用米湯送服一方寸匕，一日服用三次。

若伴有咳嗽，加五味子、干姜各五分，這兩味藥同時也可治療下利。若伴有心悸，加桂枝五分。若小便不利，加茯苓五分。若咳嗽時伴有腹中疼痛，加一枚炮制過的附子。若出現(xiàn)泄瀉、肛門重墜，先用五升水，加入三升薤白一起煮，煮至剩下三升，去掉藥渣，再放入三方寸匕的四逆散，繼續(xù)煮至剩下一升半，分兩次溫服。

【方解】方劑名為四逆散，與四逆湯都可治療手足逆冷，但四逆湯治療的是陰邪導(dǎo)致的寒厥，而四逆散治療的是陽邪導(dǎo)致的熱厥。熱厥，是三陽經(jīng)與厥陰經(jīng)合病。太陽經(jīng)與厥陰經(jīng)合病，有麻黃升麻湯證、甘草干姜湯證；陽明經(jīng)與厥陰經(jīng)合病，有白虎湯證、大承氣湯證。而此證是少陽經(jīng)與厥陰經(jīng)合病，所以以柴胡為君藥，疏泄肝之陽氣；以芍藥為臣藥，瀉肝之陰氣；佐以甘草，緩和肝的氣機(jī)；使以枳實，破除肝的逆氣。其他三味藥與柴胡配伍，能使藥力外達(dá)少陽之陽，內(nèi)入厥陰之陰，這樣肝膽疏泄的特性得以順?biāo)欤肿阖世湟簿涂梢允柰??；蛴锌人?，或有下利，是邪氣與水飲在上在下致病，加五味子、干姜，溫補(bǔ)中焦以散水飲。或有心悸，是水飲停留凌侮心臟，加桂枝通陽以補(bǔ)益心臟?；蛴行”悴焕?，是水飲蓄積在膀胱，加茯苓利水以引導(dǎo)水飲排出。或有腹中疼痛，是寒邪凝結(jié)在里，加附子溫補(bǔ)中焦以止痛?；蛴行篂a、肛門重墜，是寒熱郁結(jié)，加薤白開通郁結(jié)以疏解寒熱。

【集解】方有執(zhí)說：人的四肢，溫和為正常，所以把四肢不溫和稱為逆。但四肢不溫和還未發(fā)展到厥冷的程度，說明熱邪還沒有深入，所以用柴胡來解散，用枳實來瀉下，用芍藥來收斂，用甘草來調(diào)和。

少陰病，出現(xiàn)下利，如果下利自行停止，患者惡寒，身體蜷縮而臥，但手足溫暖，這種情況是可以治療的。

【注釋】少陰病，如果出現(xiàn)惡寒、手足厥冷且下利不止，這是陰寒之氣過盛的表現(xiàn)。如今下利能夠自行停止，手足能夠自行轉(zhuǎn)溫，雖然仍有惡寒、身體蜷縮而臥的癥狀，但這是陰寒消退、陽氣恢復(fù)的征兆，所以說可以治療。

【集注】程應(yīng)旄說：少陰病下利，而后下利自行停止，那么陰寒之邪也得以通過下利排出，而且又不至于陽氣虛脫。雖然存在惡寒、身體蜷縮而臥這些不太好的癥狀，但只要手足溫暖，就表明陽氣有挽回的機(jī)會，所以可以通過溫陽之法來救治。

沈明宗說：手足溫暖，說明人體的真陽沒有離絕，應(yīng)趕緊使用白通湯、四逆湯之類的方劑，溫通經(jīng)脈、驅(qū)散寒邪，那么寒邪消退，真陽就會恢復(fù)，所以說可以治療。

少陰病，患者惡寒，身體蜷縮，但時常自覺心煩，想要掀開衣被，這種情況是可以治療的。

【注釋】少陰病，出現(xiàn)惡寒、身體蜷縮，這是陰寒之證。如果時常自覺心煩，想要掀開衣被，這是陽氣恢復(fù)、陰寒消退的征象，所以說可以治療。

少陰病，得病兩三天以上，出現(xiàn)心中煩悶，不能安臥，用黃連阿膠湯治療。

【注釋】這一條承接上條，進(jìn)而給出治療方法。少陰病，得病兩三天以上，這里指的可能是四五天。意思是從得病兩三天時少陰病常見的只想睡覺，到四五天時反而變?yōu)樾闹袩?、不能安臥，并且沒有下利清谷、咳嗽、嘔吐等癥狀，由此可知不是寒證，所以不用白通湯；不是水飲之證，也不用豬苓湯；而是熱證，所以用黃連阿膠湯主治，使少陰經(jīng)不被熱邪燔灼，疾病自然能夠痊愈。

【集注】程知說：得病兩三天時，邪氣在少陰經(jīng)，到四五天時已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)，所以沒有嘔吐、下利、厥逆等癥狀。而出現(xiàn)心煩、不能安臥，這是陽明經(jīng)的熱邪，向內(nèi)擾動少陰經(jīng)，所以不想睡覺，應(yīng)當(dāng)以清熱滋陰作為主要的治療方法。

黃連阿膠湯方

黃連（四兩）

黃芩（二兩）

芍藥（二兩）

雞子黃（二枚）

阿膠（三兩）