黑巖小說(shuō)

辮厥陰病脈癥并治全篇1－4（第2頁(yè)）

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：輕微發(fā)熱，是陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)；口渴，是體內(nèi)燥熱尚未恢復(fù)；脈象虛弱，是邪氣衰退。說(shuō)可自愈，意思是無(wú)需治療。

程知說(shuō)：腹瀉以陽(yáng)氣恢復(fù)、邪氣輕微為痊愈的表現(xiàn)，輕微發(fā)熱且口渴，表明癥狀已轉(zhuǎn)為陽(yáng)癥，脈象虛弱說(shuō)明邪氣已經(jīng)衰退，所以不治療也能自愈。若腹瀉伴有大熱、脈象強(qiáng)盛，那就是病情逆?zhèn)鞯恼髡琢恕?/p>

腹瀉且脈象數(shù)又口渴，可自行痊愈。若病情不緩解，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血，因?yàn)轶w內(nèi)有熱。

【注釋】這是承接上條，從不同角度闡述，以詳細(xì)說(shuō)明病情變化。腹瀉且脈象數(shù)又口渴，表明體內(nèi)有熱。若身體無(wú)發(fā)熱，說(shuō)明邪氣已經(jīng)衰退，也可自行痊愈。若腹瀉、脈象數(shù)且口渴，長(zhǎng)時(shí)間不痊愈，即便身體無(wú)發(fā)熱，也必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血，因?yàn)轶w內(nèi)熱邪損傷了陰液。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：脈象數(shù)，與上條的輕微發(fā)熱相互印證。

程應(yīng)旄說(shuō)：脈象數(shù)且口渴，表明陽(yáng)能勝陰，所以也可自愈。若不痊愈，那么陰虛熱邪侵入，正如經(jīng)典所說(shuō)，脈象數(shù)而不緩解，腹瀉不止，必然會(huì)伴有熱邪而出現(xiàn)大便膿血。

腹瀉時(shí)，寸部脈象反而浮數(shù)，尺部脈象澀滯，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。

【注釋】厥陰熱瀉，寸部脈象本應(yīng)沉數(shù)，現(xiàn)在寸部脈象反而浮數(shù)，說(shuō)明熱在表而不在里。尺部脈象澀滯，是因?yàn)楸頍岵唤猓弥篂a進(jìn)入體內(nèi)，損傷陰分，熱邪與瘀血互結(jié)，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。

【集注】喻昌說(shuō)：脈象呈現(xiàn)浮數(shù)，若是邪氣回到表，尺部脈象也會(huì)有相應(yīng)變化?，F(xiàn)在尺部脈象澀滯，是熱邪結(jié)聚在陰分，雖然寸部呈現(xiàn)陽(yáng)脈，但最終陰分的邪熱必然會(huì)趨向于下竅，從而出現(xiàn)大便膿血。

汪琥說(shuō)：這一條是腹瀉轉(zhuǎn)變?yōu)楸隳撗恼髡?。熱瀉出現(xiàn)數(shù)脈，不算反常，出現(xiàn)浮脈才是反常。此條論述中沒(méi)有給出治法，應(yīng)該用仲景的黃芩湯治療。

腹瀉時(shí)脈象沉弦，會(huì)出現(xiàn)里急后重的癥狀。脈象大，表明腹瀉尚未停止；脈象微弱且數(shù)，表明腹瀉將要自行停止，即便伴有發(fā)熱，也不會(huì)有生命危險(xiǎn)。

【注釋】這是對(duì)上條腹瀉便膿血相關(guān)癥候脈象的詳細(xì)說(shuō)明。脈象沉，主病在里；脈象弦，主拘急。下重即里急后重。腹瀉且脈象沉弦，所以會(huì)出現(xiàn)里急后重。凡是腹瀉的證候，發(fā)熱且脈象大，說(shuō)明邪氣強(qiáng)盛，腹瀉尚未停止；脈象微弱且數(shù)，說(shuō)明邪氣衰退，腹瀉將要自行停止，即便伴有發(fā)熱，也不會(huì)危及生命。由此可知，痢疾患者脈象大且發(fā)高燒的，很難治療會(huì)死亡。

【集注】喻昌說(shuō)：腹瀉且脈象沉弦，主里急后重，形成滯下的證候，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的痢疾。脈象大，是指在沉弦的基礎(chǔ)上脈象大；脈象微弱且數(shù)，是指在沉弦的基礎(chǔ)上脈象微弱且數(shù)。

腹瀉想喝水，是因?yàn)轶w內(nèi)有熱，用白頭翁湯治療。熱瀉伴有里急后重的，也用白頭翁湯治療。

【注釋】這是承接上條給出治療方法。腹瀉想喝水，是熱瀉導(dǎo)致津液下泄，需要喝水來(lái)補(bǔ)充干燥。熱瀉伴有里急后重，是熱邪損傷氣機(jī)，導(dǎo)致里急后重、便膿血。這兩種情況都用白頭翁湯治療，因?yàn)樗罂啻蠛芮鍩?，苦能燥濕?/p>

【集注】程知說(shuō)：少陰病腹瀉且口渴，也有因體虛而引水自救的情況，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)小便的顏色赤白、脈象的遲數(shù)來(lái)辨別。這里說(shuō)的是熱邪內(nèi)結(jié)，熱邪內(nèi)結(jié)導(dǎo)致里急后重，所以單純使用苦寒藥物來(lái)清熱厚腸。

白頭翁湯方

白頭翁（三兩）

黃連（去須，三兩）

黃柏（去皮，三兩）

秦皮（三兩）

將以上四味藥，加入七升水，煎煮至取得三升藥液，去掉藥渣，每次溫服一升。如果沒(méi)有痊愈，再服一升。

【方解】太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)都有下利的病癥。自行下利但不口渴的，屬于太陰經(jīng)病癥；自行下利且口渴的，屬于少陰經(jīng)病癥。只有厥陰經(jīng)的下利，屬于寒證的，會(huì)出現(xiàn)手足厥冷且不口渴，下利清稀，完谷不化；屬于熱證的，則會(huì)出現(xiàn)消渴、下利、里急后重、大便膿血等癥狀。這里所說(shuō)的熱利伴有里急后重，是由于火熱郁積，濕氣熏蒸，穢濁之氣奔迫于大腸，肛門重墜滯澀，排便困難，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“暴注下迫”的情況。方中以白頭翁為君藥，其性寒且味辛苦；以秦皮為臣藥，性寒且味苦澀，寒性能夠清熱，苦味可以燥濕，辛味能夠發(fā)散火邪之郁滯，澀味能夠固攝下重的下利；佐以黃連，清上焦之火，從而使口渴得以緩解；使以黃柏，瀉下焦之熱，那么下利自然會(huì)消除。治療厥陰經(jīng)熱利有兩種方法，初期下利使用本方，用苦味藥物瀉火，以苦味燥濕，以辛味散火，以澀味固澀，這就是以寒治熱的方法；久利則使用烏梅丸，用酸味藥物收斂火邪，佐以苦寒藥物，再雜以溫補(bǔ)藥物，這就是所謂的或逆或從，根據(jù)病情的有利方向進(jìn)行治療，調(diào)理氣機(jī)，使其達(dá)到平衡。