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辮壞病脈癥并治篇1－2（第1頁）

傷寒出現(xiàn)脈象浮，自汗出，小便頻數(shù)，心里煩躁，輕微怕冷，小腿肌肉拘攣抽搐。反而用桂枝湯，想要攻治其表證，這是錯誤的。服藥后就出現(xiàn)手足厥冷。咽喉干燥，煩躁不安，嘔吐氣逆的，用甘草干姜湯治療，來恢復(fù)其陽氣。如果厥冷癥狀緩解，足部轉(zhuǎn)溫，再用芍藥甘草湯治療，小腿就能伸展。如果出現(xiàn)胃氣不和，譫語的情況，少量給予調(diào)胃承氣湯。如果反復(fù)發(fā)汗，又用燒針治療，就用四逆湯主治。

【注】傷寒脈象浮，自汗出，這是中風(fēng)的癥狀；小便頻數(shù)，心煩，是里無實熱的虛煩；輕微怕冷，是表陽虛不能抵御外邪；小腿肌肉拘攣抽搐，是表寒收引拘急。此時應(yīng)當(dāng)用桂枝增桂加附子湯，來溫通經(jīng)絡(luò)、止汗?，F(xiàn)在反而用桂枝湯攻發(fā)其表，這是很大的錯誤。服藥后就出現(xiàn)手足厥冷，是因為陽氣因汗而亡失。咽喉干燥，是因為陰液因汗而枯竭；煩躁，是因為陽氣失于潛藏；嘔吐氣逆，是因為陰寒之氣拒格。所以用甘草干姜湯治療，來緩解陰寒，恢復(fù)陽氣。如果厥冷癥狀緩解，足部轉(zhuǎn)溫，那么就是陽氣已經(jīng)恢復(fù)，應(yīng)該再用芍藥甘草湯治療，來調(diào)和其陰，平衡陰陽，小腿就能伸展。如果胃不和而出現(xiàn)譫語，可知邪氣已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明，應(yīng)當(dāng)少量給予調(diào)胃承氣湯，使其輕微溏泄，胃氣調(diào)和自然就能痊愈。如果反復(fù)發(fā)汗，是說不只是誤服了桂枝湯，而且還誤服了麻黃湯?；蛘哂旨由嫌脽槒娖劝l(fā)汗，以致亡陽癥狀都出現(xiàn)了，那就不是甘草干姜湯所能治療的了，所以又應(yīng)當(dāng)用四逆湯，來急救其陽氣。

【集注】程應(yīng)旄說：脈象浮、自汗，雖然類似桂枝湯證，但頭項不痛，可知陽氣在上部自身不足；怕冷、小腿肌肉拘攣抽搐，可知陰邪又侵襲到下焦。陽虛陰盛，里氣上逆，所以有心煩的癥狀。里陰侵犯表陽，差錯只在“煩”字上。看結(jié)尾所說，如果反復(fù)發(fā)汗，又用燒針治療，就用四逆湯主治，可見陰證不一定是真正的直中。治療一旦失誤，寒邪就在治法中形成直中了。

問：癥狀類似陽旦湯證，按照治法用藥病情反而加重，出現(xiàn)手足厥冷，咽喉干燥，兩小腿拘攣抽搐而且譫語。老師說半夜手足應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)溫，兩腳應(yīng)當(dāng)伸展。后來就像老師說的那樣，怎么知道會這樣呢？回答說：寸口脈象浮而大，浮是有風(fēng)邪，大是正氣虛弱，有風(fēng)邪就會產(chǎn)生輕微發(fā)熱，正氣虛弱就會使兩小腿拘攣，病的癥狀類似桂枝湯證，于是加入附子，增加桂枝用量使汗出，附子溫通經(jīng)絡(luò)，這是因為陽氣亡失的緣故。出現(xiàn)手足厥冷，咽喉干燥，煩躁，陽明里邪內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，再服用甘草干姜湯，半夜陽氣恢復(fù)，兩足應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，小腿還稍微有些拘攣，再給予芍藥甘草湯，這樣小腿就能伸展，用承氣湯使大便輕微溏泄，就能止住譫語，所以知道病可以痊愈。

【注】這里設(shè)置問答，是為了申明上條的含義。桂枝湯證應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，遇到時令溫?zé)?，或者病人本身有熱，就用陽旦湯，也就是桂枝湯加黃芩。遇到時令寒冷，或者病人本身有寒，就用陰旦湯，也就是桂枝湯加干姜。癥狀類似陽旦湯證，是說心煩似乎有熱。按照治法用藥，是說按照治法用陽旦湯。因為心煩、小便頻數(shù)、咽喉干燥，似乎是陽旦湯證，但沒有仔細(xì)審察小腿肌肉拘攣抽搐、輕微怕冷的癥狀，這是陰寒證，就用陽旦湯攻治其表，這是錯誤的。所以導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)手足厥冷、咽喉干燥、兩小腿拘攣抽搐、譫語等壞癥。老師說半夜手足應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)溫，兩腳應(yīng)當(dāng)伸展，像他所說的那樣是什么原因呢？回答說：診脈浮大，就是風(fēng)邪致虛，不是寒邪致虛，所以由此知道只用桂枝湯不足以治療寒邪，而要加入附子溫通經(jīng)絡(luò)。即使有陽明里邪內(nèi)結(jié)、譫語煩亂等癥狀，也全然不在意。而且還要再給予甘草干姜湯，到半夜陽氣恢復(fù)，足部發(fā)熱，小腿還稍微有些拘攣，就給予芍藥甘草湯來調(diào)和其陰，這樣小腿就能伸展，接著用承氣湯治療陽明里邪內(nèi)結(jié)，所以輕微溏泄而譫語停止，病就可以痊愈了。這都是因為救治得法罷了。

陽旦湯方（補）

桂枝（三錢）

芍藥（二錢，酒焙）

甘草（二錢，炙）

黃芩（三錢，酒炒）

生姜（三片）

大棗（二枚，掰開）

以上諸藥加水煎煮，煮好后去掉藥渣，趁熱服用，不拘時間，一天服用兩三次。在這個方劑基礎(chǔ)上加入干姜，就叫做陰丹湯。

甘草干姜湯方

甘草（四兩，炙）干姜（二兩，炮）

以上兩味藥，用三升水來煎煮，煮至剩下一升五合時，去掉藥渣，分兩次溫服。

芍藥甘草湯方

芍藥（四兩）

甘草（四兩，炙）

將上述兩味藥，加入三升水，煎熬至藥液剩下一升五合，濾去藥渣，分兩次溫?zé)岷蠓谩?/p>

傷寒病人經(jīng)過吐法、下法治療后，又進行發(fā)汗，出現(xiàn)心中虛煩，脈象極為微弱。到了八九日，出現(xiàn)胃脘部痞塞堅硬，脅肋部位疼痛，氣向上沖逆至咽喉，頭目眩暈昏沉，經(jīng)脈跳動、肌肉惕動，時間一長就會發(fā)展成痿癥。

【按語】

“八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉”這三句，與上下文的文意不連貫，肯定是在古籍傳抄過程中出現(xiàn)了文字顛倒錯亂。注釋家們因為這三句，所作的注釋都繁雜瑣碎、牽強附會。其實不知這個病癥，總體是由于汗出過多，嚴(yán)重?fù)p耗津液而形成的，應(yīng)當(dāng)使用補氣補血、益筋壯骨的藥物，歷經(jīng)一年時間才有可能痊愈。

【注釋】

傷寒病人在經(jīng)過吐法、下法后，又再次發(fā)汗，這是治療方法不當(dāng)，所以導(dǎo)致陽氣和陰液都虛弱。陰液虧虛，所以出現(xiàn)虛煩；陽氣虛弱，所以脈象微弱；陽氣微弱不能上升，所以會頭目眩暈昏沉；陰液虧虛不能濡養(yǎng)身體，所以經(jīng)脈跳動、肌肉惕動。陽氣和陰液長期虧損，久而久之全身肢體就會失去滋養(yǎng)，從而導(dǎo)致身體乏力、筋脈軟弱，最終形成痿癥。