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辮霍亂病脈癥并治篇1－2（第1頁(yè)）

霍亂患者，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身體疼痛，熱象明顯且想要飲水的，用五苓散治療；寒象明顯不想要飲水的，用理中丸治療。

【注釋】霍亂是由于體內(nèi)水飲內(nèi)發(fā)，所以嘔吐和腹瀉同時(shí)發(fā)作。風(fēng)寒之邪從外部侵襲，所以出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身體疼痛。熱象明顯且想要飲水，是因?yàn)轶w內(nèi)有飲熱之邪，主用五苓散來(lái)同時(shí)解除體內(nèi)的飲熱之邪。如果不想要飲水，是因?yàn)橹薪褂泻埃饔美碇型鑱?lái)溫暖中焦。理中丸，就是將理中湯制成和劑做成藥丸。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：霍亂患者，熱象明顯且想要飲水，是陽(yáng)邪強(qiáng)盛；寒象明顯不想要飲水，是陰邪強(qiáng)盛。五苓散，水液運(yùn)行通暢則熱邪得以清瀉，這也算是表里雙解的意思?！袄怼?，是治理、料理的意思?！爸小?，指里，里陰的意思。人參、白術(shù)甘溫，能調(diào)理里氣；甘草甘平，能調(diào)和中焦；干姜辛熱，能散寒邪。

沈明宗說(shuō)：這是說(shuō)治療霍亂必須分辨寒熱。頭痛、發(fā)熱、身體疼痛，是風(fēng)寒之邪侵襲肌表。外感風(fēng)邪又挾帶內(nèi)熱，加上飲食不當(dāng)導(dǎo)致嘔吐、腹瀉，必然想要飲水，應(yīng)當(dāng)用五苓散表里雙解，使邪氣從汗而出，里邪從小便排出。不想要飲水的，是寒象多而無(wú)熱象，胃中陽(yáng)氣虛弱，應(yīng)當(dāng)用理中丸以溫中散寒為主。這是根據(jù)表里寒熱來(lái)辨證治病。

嘔吐、腹瀉停止后，身體疼痛仍未緩解的，應(yīng)當(dāng)斟酌情況和解肌表，適宜用桂枝湯稍微調(diào)和。

【注釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經(jīng)停止，但身體疼痛仍未緩解，這是里氣調(diào)和而表氣未和，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情輕重斟酌用藥，所以適宜用桂枝湯，通過(guò)微微發(fā)汗來(lái)調(diào)和肌表。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：嘔吐、腹瀉停止，說(shuō)明里氣調(diào)和。身體疼痛，是表邪消退但新有虛證。“消息”，如同說(shuō)斟酌。桂枝湯能固護(hù)衛(wèi)氣、調(diào)和肌表?！靶『汀?，是說(shuō)少量服用，不要過(guò)量的意思。

程應(yīng)旄說(shuō)：嘔吐、腹瀉都停止了，完全沒(méi)有霍亂的癥狀了，僅僅是身體疼痛未緩解，才可以按照桂枝湯的用法。用它和解肌表，因?yàn)槠渲杏猩炙幍暮疀鲋?，所以仍然?yīng)當(dāng)斟酌用量，所以叫做“小和”。更何況嘔吐、腹瀉還未停止時(shí)，怎敢隨意使用寒涼藥物呢！

張錫駒說(shuō)：本經(jīng)凡是提到“小和”“微和”的，是說(shuō)邪氣輕微，不需要大力攻邪。

如果出現(xiàn)既嘔吐又腹瀉，小便頻繁且通暢，同時(shí)大量出汗，腹瀉物為未消化的食物，體內(nèi)有寒而體表有熱，脈象微弱幾乎摸不到的情況，應(yīng)當(dāng)用四逆湯治療。

【注釋】霍亂這種病癥，既嘔吐又腹瀉，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)津液大量損耗，正常情況下小便應(yīng)該減少，而且不會(huì)出汗?，F(xiàn)在小便頻繁且通暢，大量出汗，腹瀉出未消化的食物，脈象微弱幾乎摸不到，這是因?yàn)轶w表陽(yáng)氣虛弱，無(wú)法起到固護(hù)作用，體內(nèi)陰寒之邪獨(dú)盛，屬于體內(nèi)真寒而體表假熱的情況。所以不使用理中丸，而是用四逆湯來(lái)治療。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：嘔吐腹瀉導(dǎo)致津液流失，那么小便應(yīng)該減少，現(xiàn)在小便頻繁且通暢還大量出汗，說(shuō)明津液不能固攝，陽(yáng)氣嚴(yán)重虛弱。脈象微弱是陽(yáng)氣衰亡，如果沒(méi)有體表發(fā)熱，只是體內(nèi)寒盛且腹瀉出未消化的食物，這就是單純的陰寒癥。這里因?yàn)橛畜w表發(fā)熱，說(shuō)明陽(yáng)氣還沒(méi)有完全衰竭，仍然可以用四逆湯來(lái)救治。

吳人駒說(shuō)：既嘔吐又腹瀉，還大量出汗，那么人體的排泄途徑都處于開(kāi)放狀態(tài)。而小便又頻繁且通暢，說(shuō)“復(fù)利”，是反而不希望它通暢，因?yàn)槿梭w需要有收斂收藏的機(jī)制。腹瀉出未消化的食物，體內(nèi)有寒而體表有熱，并且脈象微弱幾乎摸不到，要挽回這一線微弱的陽(yáng)氣，確實(shí)很不容易，四逆湯的使用，怎么能夠遲緩呢？

出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出汗、發(fā)熱、惡寒，四肢拘攣急迫，手足冰冷的癥狀，用四逆湯治療。

【注釋】霍亂患者，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出汗、發(fā)熱、惡寒，四肢拘攣急迫，手足冰冷，這是體內(nèi)和體表都有寒邪的癥狀，適宜用四逆湯來(lái)扶助陽(yáng)氣以戰(zhàn)勝陰寒。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：嘔吐、腹瀉，四肢拘攣急迫，手足冰冷，表明體內(nèi)陰寒之氣強(qiáng)盛；出汗，發(fā)熱，惡寒，表明體表陽(yáng)氣虛弱。適宜用四逆湯這種能內(nèi)外兼治的方劑。

程知說(shuō)：嘔吐、腹瀉又出汗，陽(yáng)氣幾乎要散失了。發(fā)熱、惡寒，說(shuō)明陽(yáng)氣還沒(méi)有完全散失，四肢拘攣急迫，手足冰冷，這種情況不得不使用四逆湯來(lái)扶助陽(yáng)氣、消退陰寒。又按少陰病的癥狀說(shuō)：惡寒、身體蜷縮且腹瀉，手足冰冷的，病情難治。又說(shuō)：腹瀉、惡寒且蜷縮而臥，手足溫暖的，病情可治。這里出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出汗，四肢拘攣急迫，手足冰冷，卻使用四逆湯治療，是因?yàn)橛邪l(fā)熱這一癥狀。發(fā)熱表明陽(yáng)氣還沒(méi)有完全散失，仍然是患者的生機(jī)所在。所以經(jīng)典又說(shuō)：嘔吐、腹瀉但手足不冰冷，反而發(fā)熱的，不會(huì)死亡。