黑巖小說(shuō)

平脈法篇1－2（第1頁(yè)）

有人問(wèn)道：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)脈象有像三菽、六菽重量觸感的，這說(shuō)的是什么意思呢？老師回答說(shuō)：診脈時(shí)，用手指按壓，感覺(jué)像三菽重量的，對(duì)應(yīng)的是肺氣；像六菽重量的，對(duì)應(yīng)的是心氣；像九菽重量的，對(duì)應(yīng)的是脾氣；像十二菽重量的，對(duì)應(yīng)的是肝氣；按壓到骨頭時(shí)所感受到的脈象，對(duì)應(yīng)的是腎氣。假如有人腹瀉，寸口、關(guān)上、尺中三部都摸不到脈象，然而尺中偶爾能稍微見(jiàn)到一次脈象，一呼一吸間能摸到兩次跳動(dòng)的，這就是腎氣。如果見(jiàn)到的是損脈，那就極其難治了。

【注釋】這是承接上一條，詳細(xì)說(shuō)明皮、脈、肉、筋、骨各有其主，以此來(lái)候察五臟的病癥?！拜摹本褪嵌棺?，這里是大概地說(shuō)脈象輕重的程度，并非真有豆子的形狀。《難經(jīng)》說(shuō)：像三菽的重量，與皮毛部位感覺(jué)相符的，是肺部對(duì)應(yīng)的脈象；像六菽的重量，與血脈部位感覺(jué)相符的，是心部對(duì)應(yīng)的脈象；像九菽的重量，與肌肉部位感覺(jué)相符的，是脾部對(duì)應(yīng)的脈象；像十二菽的重量，與筋部位感覺(jué)相符的，是肝部對(duì)應(yīng)的脈象；按壓到骨頭，抬起手指時(shí)脈來(lái)快速的，是腎部對(duì)應(yīng)的脈象。各自根據(jù)所主的部位，來(lái)候察臟氣。至于寸口、關(guān)上、尺中，也各有其主的部位，以候察臟氣。左寸對(duì)應(yīng)心，右寸對(duì)應(yīng)肺，左關(guān)對(duì)應(yīng)肝，右關(guān)對(duì)應(yīng)脾，尺中對(duì)應(yīng)腎，現(xiàn)在特意舉腎臟部位的例子，來(lái)概括其他臟腑。假如腹瀉嚴(yán)重，人體元?dú)庠隗w內(nèi)突然喪失，寸口、關(guān)上、尺中三部完全摸不到脈象，按照常理應(yīng)當(dāng)是死癥。如果沒(méi)有死，必然是尺中偶爾能稍微見(jiàn)到脈象。“再舉頭”的意思是，一呼間脈跳能感覺(jué)到兩次，一吸間脈跳也能感覺(jué)到兩次，合起來(lái)一呼一吸共跳動(dòng)四次。如果尺中偶爾能稍微見(jiàn)到的脈象是一呼一吸跳動(dòng)四次，那么說(shuō)明腎間生氣的根源還沒(méi)有斷絕，即便腹瀉沒(méi)有停止，治療起來(lái)還比較容易。如果一息只跳動(dòng)兩次，這就叫做損脈，說(shuō)明氣已經(jīng)衰弱，沒(méi)有胃氣，所以很難治療。

【集注】程知說(shuō)：《難經(jīng)》中三菽、六菽的說(shuō)法，大概是說(shuō)下指輕重有不同程度，以此來(lái)候察五臟之氣。又說(shuō)：腹瀉時(shí)，寸口、關(guān)上、尺中三部都摸不到脈象，這是胃的陽(yáng)氣已經(jīng)斷絕了。《難經(jīng)》把損脈看作是陽(yáng)氣下脫的脈象，所以說(shuō)損脈極其難治。

寸口脈象，浮脈表示病在表，沉脈表示病在里，數(shù)脈表示病在腑，遲脈表示病在臟。假如脈象是遲脈，這就表示病在臟。

【注釋】這里的寸口，是泛指寸、關(guān)、尺三部。這是以浮、沉、遲、數(shù)的脈象，來(lái)候察人體表、里、臟、腑病癥的診法。浮脈，是在皮膚表層取到的脈象，浮脈主表證，所以說(shuō)“浮為在表”。沉脈，是在筋骨深層取到的脈象，沉脈主里證，所以說(shuō)“沉為在里”。數(shù)脈，是一息跳動(dòng)六次的脈象，數(shù)脈主陽(yáng)，腑屬于陽(yáng)，所以說(shuō)“數(shù)為在腑”。遲脈，是一息跳動(dòng)三次的脈象，遲脈主陰，臟屬于陰，所以說(shuō)“遲為在臟”。假如診察到某人脈象是遲脈，這就表示病在臟，這里舉遲脈為例來(lái)類(lèi)推其他脈象。

【集注】程知說(shuō)：身體軀殼之外，營(yíng)衛(wèi)之氣所在的部位為表，軀殼之內(nèi)，臟腑所在的部位為里，所以用浮沉脈象來(lái)區(qū)分。各種陽(yáng)證雖然都屬于腑，各種陰證雖然都屬于臟，但應(yīng)當(dāng)用遲數(shù)脈象來(lái)區(qū)分。然而傷寒病中的傳變，也有脈象數(shù)但病入臟，脈象遲但病入腑的情況，熟讀經(jīng)文自然就會(huì)明白。

張璐說(shuō)：這里用浮、沉、遲、數(shù)來(lái)確定表、里、臟、腑，而重點(diǎn)在于“遲為在臟”這句話(huà)，所以再次強(qiáng)調(diào)以明確其義。假如脈象呈現(xiàn)浮遲，即便有表證，也只能用小建中湯來(lái)調(diào)和，終究不是麻黃湯、青龍湯所適宜的，因?yàn)榕K氣本來(lái)就虛弱。

陽(yáng)脈浮大且濡軟，陰脈浮大且濡軟，陰脈與陽(yáng)脈表現(xiàn)相同的，這種脈象叫做緩脈。

【注釋】這是通過(guò)陰陽(yáng)脈象表現(xiàn)相同，來(lái)闡明平人和緩的脈象。陽(yáng)脈浮大且濡軟，陰脈浮大且濡軟，指的是在浮取、中取、沉取時(shí)陰陽(yáng)脈象表現(xiàn)一致。稱(chēng)作緩脈，指的是和緩的脈象。然而緩脈有兩層含義，一是和緩之緩，脈象有力且濡軟柔和，不大不小，從脈象的形態(tài)上呈現(xiàn)緩和，以此檢驗(yàn)陰陽(yáng)二氣的和諧。二是至數(shù)之緩，脈來(lái)一息跳動(dòng)四次，從容不迫，不徐不疾，從脈象跳動(dòng)的至數(shù)上呈現(xiàn)緩和，以此檢驗(yàn)胃氣的和諧。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：緩脈有兩種含義，這里是從脈象相兼的角度而言，大概是說(shuō)氣血平和。

程知說(shuō)：緩脈有和緩的意思，也有寬緩的意思，與浮大脈象類(lèi)似，與遲脈不同。所以經(jīng)典說(shuō)的是浮大且濡軟，不說(shuō)浮大且遲。大概脈象的遲數(shù)，是從跳動(dòng)至數(shù)而言，緩急是從脈象形態(tài)而言。

張璐說(shuō)：脈象雖然浮大且濡軟，但按下去仍然持續(xù)不斷的才是緩脈，如果按下去就沒(méi)有了，這是虛脈而不是緩脈。

有人問(wèn)道：東方對(duì)應(yīng)的是肝脈，它的形態(tài)是什么樣的呢？老師回答說(shuō)：肝屬木，稱(chēng)為厥陰，正常的肝脈應(yīng)該是微微弦，濡軟柔弱且長(zhǎng)，這就是正常的肝脈。肝臟有病，如果能見(jiàn)到濡軟柔弱的脈象就容易痊愈。假如出現(xiàn)純粹的弦脈，就會(huì)死亡，怎么知道的呢？因?yàn)檫@種脈象像琴弦一樣直，這表明肝臟受到了嚴(yán)重?fù)p傷，所以知道會(huì)死亡。

【注釋】這以下闡述的是根據(jù)四時(shí)變化，診斷五臟平脈、病脈、死脈的方法。東方屬木，主春季時(shí)令與風(fēng)，在天為風(fēng)，在地為木，在人體對(duì)應(yīng)肝臟，所以說(shuō)肝屬木，稱(chēng)為足厥陰經(jīng)，其脈象應(yīng)當(dāng)弦。如果脈象是微微弦，濡軟柔弱且長(zhǎng)，這種弦中帶有胃氣，就是肝臟的正常脈象，疾病自然容易痊愈；如果脈象是微微弦且長(zhǎng)，但缺少濡軟柔和的感覺(jué)，這就是弦象多而胃氣少，是肝臟生病的脈象；如果脈象純粹是弦直的，沒(méi)有濡軟柔和的表現(xiàn)，就是只有弦象而無(wú)胃氣，這是肝臟的死脈。下面論述的其他三臟，雖然沒(méi)有提到純粹的洪脈、純粹的浮脈、純粹的沉脈這些文字，這是省略的表述，應(yīng)當(dāng)以此類(lèi)推。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“微”不是脈象的名稱(chēng)，大概微微的弦象，意味著脈象有胃氣。

魏荔彤說(shuō)：微微弦，不是很弦，而且?guī)в绣浫崛踔螅绻}象短促，也不符合木的本性，又必須兼有長(zhǎng)脈，這才像木一樣柔和而修長(zhǎng)，這就是肝臟本來(lái)的脈象。肝臟脈象呈現(xiàn)這樣，就是肝臟的正常脈象，如果有輕微疾病，也容易痊愈。假如出現(xiàn)純粹的弦脈，就像樹(shù)木將要枯萎，枝干干硬，所以知道會(huì)死亡。

有人問(wèn)道：二月出現(xiàn)毛浮的脈象，為什么說(shuō)至秋天就會(huì)死亡呢？老師回答說(shuō)：二月的時(shí)候，脈象應(yīng)當(dāng)濡軟柔弱，反而出現(xiàn)毛浮的脈象，所以知道到秋天會(huì)死亡。二月是肝臟主時(shí)，肝脈屬木，脈象應(yīng)該濡軟柔弱，反而出現(xiàn)毛浮的脈象，這是肺脈。肺屬金，金能克木，所以知道到秋天會(huì)死亡，其他情況都以此類(lèi)推。

【注釋】二月是春季時(shí)令，毛浮是秋季的脈象，春天出現(xiàn)秋天的脈象，為什么能斷言到秋天會(huì)死亡呢？因?yàn)榇禾旄文就?，秋天肺金旺盛，二月肝臟正旺的時(shí)候，尚且出現(xiàn)毛浮的肺脈，肝臟的衰弱就可想而知了。到了秋天金氣更加旺盛，金乘木，木受到的克制更嚴(yán)重就會(huì)衰竭，所以知道到秋天會(huì)死亡。其他臟腑都以此類(lèi)推。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：這是依據(jù)四時(shí)脈象與五行生克的關(guān)系對(duì)應(yīng)病癥，以此來(lái)判斷吉兇生死的道理，揭示一個(gè)例子來(lái)類(lèi)推其他情況，這是向人們展示診脈的重要方法。

有人問(wèn)：南方對(duì)應(yīng)的心脈，它的形態(tài)是什么樣的？老師回答說(shuō)：心屬火，稱(chēng)為少陰，其脈象是洪大而長(zhǎng)，這就是心脈。心臟有病，如果能見(jiàn)到洪大的脈象就容易痊愈。

【注釋】南方屬火，主夏季時(shí)令，對(duì)應(yīng)炎熱，在天為火，在地為熱，在人體對(duì)應(yīng)心，所以說(shuō)：心屬火，稱(chēng)為手少陰經(jīng)，其脈象應(yīng)當(dāng)洪大。如果脈象洪大且和緩，這種洪大中帶有胃氣，就是心臟的正常脈象，即便心臟有病，自然也容易痊愈。如果脈象洪大但缺少和緩，這就是洪象多而胃氣少，是心臟生病的脈象。如果脈象洪大而毫無(wú)和緩之象，這就是只有洪象而無(wú)胃氣，是心臟的死脈。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：心的脈象洪大而長(zhǎng)，這與萬(wàn)物在夏季盛長(zhǎng)的景象相應(yīng)。

立夏時(shí)節(jié)，脈象呈現(xiàn)洪大，這是心脈在本位應(yīng)有的脈象。如果此時(shí)人患病，身體苦于疼痛沉重，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表。如果到了第二天，身體不再疼痛沉重，就不需要再發(fā)汗；如果汗出連綿不斷，到第二天病就會(huì)緩解。為什么這樣說(shuō)呢？立夏時(shí)出現(xiàn)洪大脈象，這是該時(shí)節(jié)應(yīng)有的脈象，所以才會(huì)這樣，四季的情況都以此類(lèi)推。

【注釋】但凡四季患病，應(yīng)當(dāng)依據(jù)四季相應(yīng)的脈象來(lái)預(yù)期病情，所謂預(yù)期，就是預(yù)期疾病是否會(huì)痊愈。立夏這一天，脈象呈現(xiàn)洪大，這是在本位應(yīng)得的脈象。如果人患病，身體苦于疼痛沉重，就應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。如果到了第二天，身體不再疼痛沉重，即便脈象依舊洪大，那必然不是病邪導(dǎo)致的脈象，而是應(yīng)時(shí)的脈象，不需要再次發(fā)汗，這說(shuō)明病已經(jīng)緩解。假設(shè)當(dāng)天汗出連綿不斷，這就是病將緩解的征兆，即便脈象洪大，也不需要發(fā)汗，到第二天病就會(huì)自然緩解。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榱⑾某霈F(xiàn)洪大脈象，是得到了該時(shí)節(jié)應(yīng)有的脈象，四季都可照此推斷。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：這里是說(shuō)脈象與季節(jié)相應(yīng)而旺盛，那么疾病就有應(yīng)當(dāng)緩解的時(shí)候，舉夏季為例來(lái)類(lèi)推其他季節(jié)，旨在讓人們懂得以此類(lèi)推的道理。

程知說(shuō)：春天脈象弦，夏天脈象洪，秋天脈象毛浮，冬天脈象沉石，在相應(yīng)的季節(jié)出現(xiàn)這樣的脈象，就屬于正常脈象。即便外感寒邪，只要微微汗出就會(huì)自愈。病情嚴(yán)重的就加以治療，病情輕微的就不必治療?！秲?nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“脈象順應(yīng)四季變化”，就是這個(gè)意思。

程應(yīng)旄說(shuō)：洪大既是夏季的脈象，也是病邪強(qiáng)盛的脈象。如果患病，脈象就反映病邪；如果無(wú)病，脈象就順應(yīng)時(shí)令，病是否緩解無(wú)需另外辨別。

西方對(duì)應(yīng)的肺脈，它的形態(tài)是什么樣的？老師回答說(shuō)：肺屬金，稱(chēng)為太陰，其脈象是毛浮。肺臟有病，如果能見(jiàn)到這種脈象，或者見(jiàn)到緩遲的脈象，都容易痊愈，如果見(jiàn)到數(shù)脈，病情就會(huì)加重。怎么知道的呢？數(shù)脈對(duì)應(yīng)南方火，火克西方金，按照常理應(yīng)當(dāng)會(huì)發(fā)癰腫，所以難以治療。

【注釋】西方屬金，主秋季時(shí)令，對(duì)應(yīng)干燥，在天為燥，在地為金，在人體對(duì)應(yīng)肺，所以說(shuō)：肺屬金，稱(chēng)為手太陰經(jīng)，其脈象應(yīng)當(dāng)浮。如果脈象毛浮且緩遲，這種浮中帶有胃氣，就是肺臟的正常脈象，即便肺臟有病，自然也容易痊愈。如果脈象毛浮但缺少緩遲，這就是浮象多而胃氣少，是肺臟生病的脈象。如果脈象毛浮而毫無(wú)緩遲之象，這就是只有浮象而無(wú)胃氣，是肺臟的死脈。如果脈象毛浮且數(shù)，病情就會(huì)加重，怎么知道的呢？數(shù)脈對(duì)應(yīng)南方火，火克西方金，按照常理應(yīng)當(dāng)會(huì)發(fā)生癰腫，所以難以治療。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：肺主皮毛，位居上焦，像華蓋一樣，所以脈象毛浮。緩遲，是脾土的脈象。如果同時(shí)見(jiàn)到緩遲的脈象就容易痊愈，這是因?yàn)榉谓鸬玫狡⑼恋淖甜B(yǎng)，如同遇到生機(jī)。按照常理應(yīng)當(dāng)發(fā)癰腫，這是因?yàn)榻鹩龅交鹁蜁?huì)被熔化。