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辮脈法篇1－4（第1頁）

寸口脈象弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。因?yàn)闋I氣即血，血寒一般不會(huì)發(fā)熱；衛(wèi)氣即陽氣，陽氣微弱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心里感覺饑餓，但饑餓卻伴有虛脹，無法進(jìn)食的情況。

【按語】條末“心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食”這句話，是在論述脾胃，與營衛(wèi)并無關(guān)聯(lián)。因此，“弱者衛(wèi)氣微”應(yīng)改為“弱者陽氣微”；“遲者營中寒”應(yīng)改為“遲者脾中寒”，這樣上下文義才連貫?！盃I為血，血寒則發(fā)熱”，哪有血寒反而發(fā)熱的道理呢？“衛(wèi)為氣，氣微者”應(yīng)是“陽氣微”。“脾中寒者，心內(nèi)饑”，查看下條提到“胃氣有余”，自然就能明白。

【注釋】這是進(jìn)一步詳細(xì)闡述營衛(wèi)以及中焦相關(guān)病癥。緩脈可候察胃氣，遲脈可候察脾氣；胃主司接納谷物，脾主司運(yùn)化谷物，所以能進(jìn)食的是胃，能運(yùn)化的是脾。如今陽氣微弱，中焦有寒，脾胃都患病，所以心里雖感覺饑餓，但饑餓時(shí)卻伴有虛脹，無法進(jìn)食。

【集注】方有執(zhí)說：“饑而虛滿”，是因?yàn)殛枤庵魉具\(yùn)化谷物，衛(wèi)陽衰微不能運(yùn)化谷物，所以出現(xiàn)虛脹而不能進(jìn)食。

寸口脈象弱而緩，弱者表示陽氣不足，緩者表示胃氣有余，這種情況會(huì)出現(xiàn)胃氣上逆吐酸水，食物突然難以咽下，感覺氣堵塞在膈上。

【注釋】這又是進(jìn)一步詳細(xì)闡述中焦的病癥。寸口脈象弱而緩，弱表示陽氣不足，緩表示胃氣有余。陽氣不足則脾失去健運(yùn)功能，胃氣有余則胃功能亢進(jìn)，能進(jìn)食但不能很好地消化。這就是胃強(qiáng)脾弱的情況，所以雖然能進(jìn)食卻不能消化，從而導(dǎo)致吞酸、噯氣，食物突然不能消化，氣堵塞脹滿在膈中。

【集注】方有執(zhí)說：這里的陽氣指胃中的陽氣，陽氣不足就不能運(yùn)化谷物；胃氣指胃中的谷氣，胃氣有余是說有宿食。有宿食就會(huì)郁積而生熱，所以會(huì)噯氣、吞酸，這大概是針對(duì)飲食內(nèi)傷而言。

趺陽脈遲緩，說明胃氣正常，如同經(jīng)脈之常。若趺陽脈浮而數(shù)，浮表明胃受到損傷，數(shù)表明脾受到擾動(dòng)，這并非原本的病癥，而是醫(yī)生誤用攻下之法導(dǎo)致的。營衛(wèi)之氣因此內(nèi)陷，原本的數(shù)脈會(huì)先變微弱，脈象反而只呈現(xiàn)浮象，患者必然大便堅(jiān)硬，通過噯氣來緩解不適。為什么這么說呢？原本因?yàn)閿?shù)脈擾動(dòng)脾氣，現(xiàn)在數(shù)脈先變微弱，所以知道脾氣不能正常運(yùn)化，導(dǎo)致大便堅(jiān)硬，通過噯氣來緩解。如今脈象反而浮，數(shù)脈已改變變微，邪氣單獨(dú)留存，患者會(huì)感覺心中饑餓，但邪熱不能消化谷物，出現(xiàn)潮熱、口渴。數(shù)脈應(yīng)當(dāng)變得遲緩，脈象前后恢復(fù)正常，患者就會(huì)感覺饑餓想進(jìn)食。如果數(shù)脈一直不改變，就會(huì)生惡瘡。

【注釋】以下內(nèi)容是辨別趺陽脈和少陰脈。趺陽又稱沖陽，在腳背上，距離陷骨三寸脈動(dòng)的地方，是陽明胃經(jīng)的動(dòng)脈。少陰又稱太溪，在足內(nèi)踝、后跟骨上脈動(dòng)的地方，是足少陰腎經(jīng)的動(dòng)脈。趺陽、少陰診法，是古代的診脈方法，越人認(rèn)為十二經(jīng)雖然都有動(dòng)脈，但唯獨(dú)選取寸口來判斷生死，是因?yàn)榇缈谑敲}象的關(guān)鍵匯聚之處。然而這種方法已經(jīng)很久不使用了。如果遇到危急病癥，寸口脈摸不到，可以通過診察趺陽、少陰脈來判斷生死。但在平時(shí)，總體來說不如把關(guān)脈當(dāng)作趺陽脈，尺脈當(dāng)作少陰脈更好。如趺陽胃脈遲緩且和緩，說明胃氣正常，如同經(jīng)脈之常。如今趺陽脈浮而數(shù)，按之無力，浮脈候察腑，浮而無力則表明胃受到損傷；沉脈候察臟，數(shù)而無力則表明脾受到擾動(dòng)。詢問患者得知，這是醫(yī)生誤用攻下之法導(dǎo)致的，使得營衛(wèi)之氣內(nèi)陷。原本的數(shù)脈先變微弱，是因?yàn)槠馓撊?；浮脈反而更明顯，是因?yàn)槲腹δ芸哼M(jìn)。胃功能亢進(jìn)則邪氣單獨(dú)留存，所以大便堅(jiān)硬，出現(xiàn)潮熱、口渴。脾氣虛弱則脾氣不能運(yùn)化，所以邪熱不能消化谷物，患者雖感覺饑餓卻不想進(jìn)食，通過噯氣來緩解。醫(yī)生前后治療方法得當(dāng)，浮數(shù)的脈象自然會(huì)變得遲緩，如同經(jīng)脈之常，患者就會(huì)感覺饑餓想進(jìn)食，疾病也就痊愈了。如果治療方法不當(dāng)，數(shù)脈始終不消退，就會(huì)生惡瘡。

【集注】方有執(zhí)說：惡瘡與便膿血雖然不同，但都是血熱導(dǎo)致的。

程知說：這里說的是趺陽脈遲緩，誤用攻下之法就會(huì)出現(xiàn)浮數(shù)的變化。

趺陽脈浮而澀，少陰脈正常，這種情況病在脾，按常理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)下利癥狀。怎么知道病在脾呢？因?yàn)楦∶}主陽，可候胃，澀脈主陰，可候脾，浮澀并見，所以知道脾氣不足，胃氣虛弱。由于少陰脈沉而滑才是正常脈象，所以說少陰脈如經(jīng)。如果少陰脈反而滑而數(shù)，就知道應(yīng)當(dāng)會(huì)出現(xiàn)大便膿血的癥狀。

【按語】“若脈浮大者，氣實(shí)血虛也”這兩句，與上文文意不連貫，應(yīng)當(dāng)是衍文。少陰脈弦而浮，怎么能說是正常脈象呢？應(yīng)當(dāng)改為“沉而滑”。

【注釋】脾腎有病都可能導(dǎo)致下利，現(xiàn)在趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈正常，說明病在脾而不在腎。怎么判斷呢？浮脈屬陽，用以候胃；澀脈屬陰，用以候脾，浮與澀并見，所以可知脾氣不足，胃氣虛弱。由于少陰脈呈現(xiàn)沉而滑的狀態(tài)，才稱為如經(jīng)（正常脈象）。如果少陰脈沉滑且數(shù)，這是陽邪傷及陰分，所以知道會(huì)出現(xiàn)大便膿血的癥狀。

【集注】程知說：水谷不化的下利屬于脾胃病癥，而大便膿血的下利屬于腎臟病癥，通過診察趺陽脈和太溪脈（少陰脈）就可以辨別。

趺陽脈伏而澀，伏脈會(huì)導(dǎo)致吐逆，水谷不能消化，澀脈會(huì)導(dǎo)致食物不能進(jìn)入，這種病癥叫做關(guān)格。

【按語】“水谷不化”的“化”字，應(yīng)當(dāng)是“入”字，如果是“化”字，就表示能進(jìn)食，怎么能叫“格”呢?！笆巢坏萌搿?，應(yīng)當(dāng)是“不得小便”，如果有小便，說明水道通暢，怎么能叫“關(guān)”呢。這必定是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】前面論述通過脈象的浮沉、尺寸來判斷關(guān)格，這里是以趺陽脈來判斷關(guān)格的診法。趺陽脈，是胃經(jīng)的脈象。脈象伏而澀，伏表明尺寸部位陰陽之氣停止升降，澀表明三焦的元?dú)獠荒芰魍?。陰陽之氣不能升降，元?dú)獠荒芰魍?，所以上?huì)出現(xiàn)吐逆，下會(huì)出現(xiàn)小便不通，這種病癥就叫做關(guān)格。

趺陽脈滑而緊，滑表示胃氣充實(shí)，緊表示脾氣強(qiáng)盛，胃氣與脾氣相互搏擊，疼痛反而會(huì)傷害自身，就如同手持刀刃，自己造成創(chuàng)傷。

【注釋】趺陽脈用于候察脾胃，脈象應(yīng)當(dāng)和緩，現(xiàn)在反而滑而緊，因?yàn)榛魑笟鈱?shí)，緊主脾氣強(qiáng)，滑緊同時(shí)出現(xiàn)，就如同以充實(shí)之胃氣沖擊強(qiáng)盛之脾氣，所以會(huì)出現(xiàn)急痛，疼痛反而會(huì)傷害脾胃。就像手持刀刃而造成創(chuàng)傷一樣，這是說并非由臟腑傳變導(dǎo)致，而是自身胃氣與脾氣相互搏結(jié)致病。

【集注】方有執(zhí)說：滑脈主飲食，所以在胃就表示谷氣充實(shí)。緊脈主寒，所以在脾就表示邪氣強(qiáng)盛?！俺謱?shí)擊強(qiáng)”，是說胃實(shí)脾強(qiáng)，兩者相互搏擊而致病。就好比手持刀刃而自傷，這是說并非由于臟腑傳變而致病。

趺陽脈沉而數(shù)，沉表示里實(shí)，數(shù)表示能消谷。若脈象為沉緊，這種病癥就難以治療。

【注釋】胃經(jīng)脈象沉而數(shù)，沉主里證，數(shù)主熱證，沉數(shù)表示里有實(shí)熱，所以能夠消化谷物。凡是里證見到這種脈象，都比較容易治療。如果不是沉數(shù)而是沉緊，沉緊表示里寒，這是胃氣受到損傷的脈象，所以說難以治療。

【集注】方有執(zhí)說：沉脈候察里證，所以在脾胃就表示土氣充實(shí)，即谷氣充實(shí)。數(shù)脈為熱，屬陽；緊脈為寒，屬陰。趺陽脈主脾胃，脾胃主谷物，谷氣充實(shí)。如果脈象見數(shù)，表明陽熱偏勝，陽能化谷，雖然患病但危害不大；如果脈象得緊，表明陰寒偏勝，陰不能化谷，所以難以治療。

程知說：這里說的是趺陽脈沉數(shù)是消谷的病癥。沉表示里實(shí)，因?yàn)槌林骼?；?shù)能消谷，因?yàn)閿?shù)為熱。緊脈強(qiáng)盛表示邪氣偏勝，所以難以治療。

趺陽脈大而緊，患者很快就會(huì)出現(xiàn)下利癥狀，這種情況比較難治。