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辮少陰病脈癥并治全篇1－5（第2頁）

魏荔彤說：七天之久，呼吸氣息高且氣逆，與時時感到昏蒙一樣，都是陽氣向上脫失的表現(xiàn)。一個是因為眩暈昏蒙導(dǎo)致陽氣上升而不能返回，一個是因為呼吸氣息高而氣的根本已經(jīng)被鏟除，是同一道理而分別表現(xiàn)出不同的癥狀，所以仲景都判斷為死癥。

少陰病，脈象細、沉且數(shù)，表明病在里，不可以發(fā)汗。

【注釋】少陰病，表現(xiàn)為只想睡覺，如果脈象細、沉且微弱，這是邪氣從寒而化?，F(xiàn)在脈象細、沉且數(shù)，是邪氣從熱而化，即便有發(fā)熱癥狀，也是將要轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)，不像前面所說的少陰病，剛開始得病，反而發(fā)熱但脈象沉而不數(shù)，適宜用麻黃附子細辛湯發(fā)汗的情況。所以說：病在里，不可以發(fā)汗。

【集注】程知說：這是說熱邪在里，有禁止發(fā)汗的告誡。少陰經(jīng)的正常脈象是微細?，F(xiàn)在脈象沉且兼數(shù)，正是熱邪在里的征象。發(fā)汗就會擾動經(jīng)脈而增加燥熱，可能出現(xiàn)耗傷陰血的變癥。

鄭重光說：脈象細、沉且數(shù)，表明里有伏陽，所以說病在里。這是熱邪傳里的癥狀，絕對不可以發(fā)汗，發(fā)汗就會擾動經(jīng)氣，而出現(xiàn)亡失陰血的變證。少陰病發(fā)熱、脈象沉，這是病在表，因為沒有里證，所以可以發(fā)汗。如果脈象浮而遲，體表發(fā)熱但里有寒，下利清谷，這里的遲脈表示沒有陽氣，病在里，又不能因為脈象浮就認為病在表而發(fā)汗。要知道陰中有陽，脈象沉也可以發(fā)汗；陽中有陰，脈象浮也應(yīng)當(dāng)溫里。這一條脈象細、沉且數(shù)，數(shù)脈主熱，沉脈主病在里，這是陽邪入里，所以以不可發(fā)汗來警示。

少陰病，只見手足厥冷而無汗，若強行發(fā)汗，必然會擾動營血，不知血會從哪條孔竅流出，有的從口鼻而出，有的從眼睛流出，這就叫做“下厥上竭”，是難以治療的病癥。

【注釋】此條是在說明，若強行發(fā)少陰熱邪所致病癥的汗，就會發(fā)生動血的變證。少陰病脈象細、沉且數(shù)，再加上手足厥冷，也屬于熱厥。陰證本來無汗，即便無汗，也不適宜發(fā)汗。若發(fā)汗，就是強行發(fā)少陰熱邪之汗。不應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而強行發(fā)汗，會助長少陰的熱邪，使其如烈火般沸騰，必然會擾動少陰本經(jīng)的血液，血液或許從口鼻流出，或許從眼睛流出，這就是“下厥上竭”。“下厥”，指少陰熱邪厥逆于下；“上竭”，指少陰的血液耗竭于上，所以難以治療。

【集注】張璐說：強行迫使少陰發(fā)汗，從而擾動血液，血液勢必逆行向上從陽經(jīng)孔竅而出，因為發(fā)汗的藥物都是陽性的。

程應(yīng)旄說：人體的五液都由腎所主，強行發(fā)少陰之汗，會使周身之氣都上逆，血液隨著上奔之氣的逼迫而外現(xiàn)，所以不知道會從哪條孔竅流出。

沈明宗說：少陰病只見手足厥冷無汗，病在里，應(yīng)當(dāng)用四逆散調(diào)和陰氣、疏散邪氣，病自然會消退，厥冷也會自行痊愈。怎么能強行發(fā)汗呢！

魏荔彤說：手足厥冷且有汗，是體內(nèi)寒邪逼迫陽氣向外亡失的表現(xiàn)，所以屬于寒化。陰證無汗而手足厥冷，是熱邪伏于體內(nèi)而不向外發(fā)散，是邪熱在內(nèi)部消耗陰液，這樣就可以確定無疑地認為是熱化的陽邪。

少陰病，咳嗽并伴有下利、譫語，這是被火法劫汗的緣故，小便必然困難，是因為強行逼發(fā)少陰經(jīng)的汗。

【注釋】少陰經(jīng)屬腎，腎主水。少陰經(jīng)受邪，不能正常主司水液代謝，向上侵犯則咳嗽，向下侵犯則下利。邪氣從寒而化，是真武湯的適應(yīng)癥；邪氣從熱而化，是豬苓湯的適應(yīng)癥?，F(xiàn)在被火法劫取汗液，那么邪氣就從熱化轉(zhuǎn)而影響到胃，所以出現(xiàn)譫語；津液在體內(nèi)枯竭，所以小便困難，這些都是因為強行發(fā)少陰經(jīng)的汗導(dǎo)致的。想要救治陰液，白虎湯、豬苓湯可酌情選用。

【集注】方有執(zhí)說：“強責(zé)”，是說過度強求。小便與汗液，都來源于血液。少陰經(jīng)本來就陰血不足，劫汗就會耗奪陰血，那么小便就會因此干涸枯竭，所以困難。

少陰病，下利六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩不能入眠，用豬苓湯治療。

【注釋】大凡少陰病出現(xiàn)下利清谷，咳嗽、嘔吐但不口渴，屬于寒飲為患?，F(xiàn)在少陰病六七天，下利的是粘穢之物，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不能入眠，這是少陰熱飲導(dǎo)致的病癥。水飲與熱邪相互搏結(jié)，向上侵犯則咳嗽，侵犯中部則嘔吐，向下侵犯則下利；熱邪耗傷津液，所以口渴；熱邪擾動心神，所以心煩不能入眠。適宜用豬苓湯利水潤燥，這樣水飲與熱邪所致的病癥都可以痊愈。

【集注】趙嗣真說：少陰病咳嗽、下利、嘔吐、口渴、心煩不眠，以及厥陰病下利想要飲水，這些都是傳變而來的熱邪所致，脈象必定沉細數(shù)，所以用黃連、滑石等藥物清利。而少陰病自行下利且口渴，想嘔吐卻吐不出來，心中煩悶，只想睡覺，小便顏色清白，這是少陰本經(jīng)陰寒邪氣所致，脈象必定沉微，所以用附子、干姜溫陽。

汪琥說：下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不能入眠，怎么知道不是少陽、陽明經(jīng)的病癥呢？然而少陽、陽明經(jīng)若出現(xiàn)這些癥狀，屬于里實，脈象必定弦大而長，這個病的脈象必定微細，所以知道無疑是少陰經(jīng)的病癥。

林瀾說：下利表明邪氣都并于下部了，為什么還會嘔吐而且咳嗽呢？大概到了六七天，口渴、心煩不眠，說明傳變而來的熱邪向上侵犯的情況又很嚴(yán)重，口渴就必然會大量飲水，飲水過多就必然會停水，這樣邪熱既不能解除，水飲停蓄的病癥又發(fā)作了。熱邪傳變下陷導(dǎo)致的下利，不能與陰寒所致的吐利同時發(fā)作的情況相提并論。嘔吐且口渴，一般來說先嘔吐后口渴，是邪氣將要解除，先口渴后嘔吐，大多是水飲停蓄，何況還有水寒射肺導(dǎo)致咳嗽的情況可以一并考察呢？由此可知，體內(nèi)必定挾有水飲。

沈明宗說：黃連阿膠湯證的心煩不能入眠，與這一條頗為相似但治療方法不同，為什么呢？因為這一條是少陰風(fēng)熱之邪轉(zhuǎn)入陽明導(dǎo)致下利，所以用豬苓湯疏導(dǎo)水邪，使其從膀胱排出，以急救胃中津液為主；黃連阿膠湯證的心煩不能入眠且沒有下利，是腎水枯少，所以用黃連阿膠湯滋陰清火，以急救腎陰為主。

魏荔彤說：咳嗽但咽喉不痛，口渴但口不干燥，就知道邪氣雖然是傳經(jīng)而入的熱邪，但因為有水飲相混合，所以熱勢不能過于肆虐。其猛烈程度雖然向上沖逆導(dǎo)致咳嗽、嘔吐，但不至于咽痛，阻隔正常津液導(dǎo)致口渴，但不至于干燥，再加上心煩不能入眠，在少陰病只想睡覺的陰證中出現(xiàn)陽證，難道不是傳經(jīng)的熱邪兼有水濕嗎？之所以不發(fā)黃，是因為少陰病本來就有下利，濕邪不能停留，熱邪不能蓄積的緣故。由此看來，熱邪兼有水飲的情況就很明顯了。