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辨瘥后勞復(fù)食復(fù)陰陽易病脈癥并治全篇1－1（第2頁）

【注釋】大病痊愈之后，喜歡吐唾沫，長時間不好，這是因?yàn)槲钢刑摵荒苓\(yùn)化津液，津液凝聚形成唾沫，所以長時間吐唾沫沒有停止的時候，適宜用理中丸來溫補(bǔ)胃部，自然就可以痊愈。

【集注】程知說：疾病之后陽氣不足，胃中虛寒，不能收納津液，所以喜歡吐唾沫且沒有停止的時候。前面的牡蠣澤瀉散用散劑，是想要藥物作用于肺而通利小便；這里的理中丸用丸劑，是想要藥物溫養(yǎng)胃部而止住唾沫。

喻昌說：身體內(nèi)的津液，因?yàn)槲负Y(jié)成為濁唾，時間久了也不清澈，這樣的人必然形體消瘦、皮膚干燥，所以不用湯藥來蕩滌病邪，而是用丸藥來慢慢調(diào)理。

張璐說：傷寒病痊愈之后身體虛弱，常常會有遺留的熱邪，所以禁止溫補(bǔ)，即便偶爾有平素體質(zhì)虛寒的人，也只適宜用理中丸來調(diào)理，不曾輕易使用肉桂、附子等藥物。

傷寒病解除之后，身體虛弱消瘦，氣息微弱，氣逆想要嘔吐，用竹葉石膏湯來治療。

【注釋】傷寒病解除之后身體虛弱消瘦，是寒邪損傷了形體；氣息微弱，是熱邪損傷了正氣；氣逆想要嘔吐，是剩余的病邪挾帶著水飲侵犯了胃部。所以適宜用竹葉石膏湯，補(bǔ)益虛弱、清除余熱，從而降逆氣。

【集注】方有執(zhí)說：疾病之后身體虛弱消瘦、氣息微弱，脾胃還未強(qiáng)健，飲食難以消化，那么就容易產(chǎn)生痰飲，水飲停滯導(dǎo)致氣逆，所以想要嘔吐。

程知說：傷寒病解除之后，津液不足就會導(dǎo)致身體虛弱消瘦；余熱沒有清除干凈就會損傷正氣，用竹葉石膏湯來調(diào)理胃氣并去除虛熱。前面一條是治療疾病之后的虛寒癥，這一條是治療疾病之后的虛熱癥。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）

石膏（一斤）

半夏（洗，半升）

人參（二兩）甘草（炙，二兩）粳米（半升）

麥冬（去心，一升）

以上七味藥，加入一斗水，煮至剩下六升，去掉藥渣，加入粳米，煮到米熟湯成。去掉米，每次溫服一升，一日服三次。

【方解】這個方劑，就是白虎湯去掉知母，加入人參、麥冬、半夏、竹葉而成。把大寒的方劑，變成了清補(bǔ)的方劑，這是仲景所創(chuàng)白虎湯的變方。經(jīng)典上說：形體不足的，用補(bǔ)氣的方法來溫養(yǎng)；陰精不足的，用滋陰的藥物來補(bǔ)養(yǎng)。所以用人參、粳米，來補(bǔ)養(yǎng)形體和正氣；輔助竹葉、石膏，清除胃熱。加麥冬來滋生津液，半夏降逆氣，還能驅(qū)逐痰飲，甘草補(bǔ)中氣，并且用來調(diào)和各種藥物。

病人脈象已經(jīng)恢復(fù)正常，但到傍晚時稍微感到煩躁，這是因?yàn)榧膊倓側(cè)?，有人勉?qiáng)讓病人進(jìn)食谷物，脾胃之氣還比較虛弱，不能消化谷物，所以導(dǎo)致稍微煩躁，減少進(jìn)食谷物就會痊愈。

【注釋】病人脈象已經(jīng)恢復(fù)正常，是說病脈全部解除了。只是到傍晚時稍微煩躁，是因?yàn)榧膊倓側(cè)?，過早勉強(qiáng)進(jìn)食，胃氣還虛弱，不能消化谷物，所以導(dǎo)致稍微煩躁，不需要用藥，減少進(jìn)食谷物自然就會痊愈。

【集注】方有執(zhí)說：勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食谷物，就是說強(qiáng)迫病人吃東西。損，是說應(yīng)當(dāng)減少食量。

喻昌說：注釋家援引傍晚是陽明經(jīng)氣旺盛的時候，所以認(rèn)為減少谷物應(yīng)當(dāng)稍微用下法。不知道這里討論的是病愈后的病癥，不是討論六經(jīng)病轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑〉牟“Y。傍晚，就是《內(nèi)經(jīng)》中所說太陽偏西陽氣已經(jīng)衰弱的意思，所以不能消化谷物。不能引用前面關(guān)于宿食的條文，輕易使用大黃，使脾胃再次受到嚴(yán)重?fù)p傷。

王鶴田說：這里說的是病愈后勉強(qiáng)進(jìn)食，從而形成虛證中的實(shí)癥。病后起居坐臥，都應(yīng)該聽其自然，不可勉強(qiáng)，勉強(qiáng)就不是病人所想要的，其身體就會不安適，不只是飲食方面如此。

傷寒病發(fā)生陰陽易這種病癥，病人身體沉重，氣息微弱，小腹部拘急不舒，有時牽引到陰部出現(xiàn)拘攣，熱氣上沖心胸，頭部沉重不想抬起，眼中視物模糊，小腿和膝蓋部位拘急的，用燒裈散主治。

【注釋】傷寒病剛剛?cè)?，男女不注意?jié)制，偶然發(fā)生房事，出現(xiàn)發(fā)熱等再次患病的情況，叫做房勞復(fù)。男性用六味地黃湯主治，女性用四物湯主治，根據(jù)癥狀加減用藥治療就可以。如果發(fā)生房事，男病傳給女，女病傳給男，相互轉(zhuǎn)變而患病，叫做陰陽易。其癥狀為身體沉重、氣息微弱，小腹部拘急疼痛，牽引到陰部，小腿和膝蓋部位拘急，或者熱氣上沖心胸，頭部沉重不想抬起，眼中視物模糊等癥狀，都是余毒乘虛相互傳染轉(zhuǎn)變所致，應(yīng)當(dāng)用燒裈散主治。

【集注】王肯堂說：房勞復(fù)病，是說疾病剛剛?cè)螅蛘哌€沒有完全好，男女進(jìn)行房事而再次患病，如果癥狀與陰陽易癥相同，就按照陰陽易癥來治療。也有出現(xiàn)寒熱、多汗，頭部沉重、頭暈?zāi)垦?，腹中拘急，全身關(guān)節(jié)松弛，經(jīng)脈弛緩無力，筋骨痿軟，不能行動，精髓空虛，心神恍惚，拖延很長時間才死亡的情況，適宜用當(dāng)歸四逆湯。出現(xiàn)四肢厥冷的加附子，寒證明顯的加吳茱萸、生姜來治療。按：病愈后男女交合而患病的，如果沒有陰陽易的癥狀，而有表證，就不能按照陰陽易來治療，應(yīng)當(dāng)按照房事后感受風(fēng)寒來治療，汗法、吐法、下法都不可輕易使用。即便有應(yīng)當(dāng)發(fā)汗、應(yīng)當(dāng)催吐的癥狀，發(fā)汗就用補(bǔ)中益氣湯加麻黃、桂枝微微發(fā)汗，出現(xiàn)四肢厥冷的加炮附子。催吐就用補(bǔ)中益氣湯加淡豆豉來探吐。達(dá)到適度就停止，總之應(yīng)當(dāng)記住這是疾病剛剛?cè)蟮那闆r。

方有執(zhí)說：傷寒，這里包括中風(fēng)而言。易，如同交易、變易的“易”，是說大病剛剛?cè)?，血?dú)膺€沒有恢復(fù)，強(qiáng)行進(jìn)行房事，那么男女二氣相互感應(yīng)，互相交換變易而發(fā)病。身體沉重、氣息微弱，是真元虧損衰竭而困倦。小腹部拘急不舒，有時牽引到陰部出現(xiàn)拘攣，是相互交換的邪氣向內(nèi)攻沖。熱氣上沖心胸，頭部不想抬起，眼中視物模糊，是虛陽產(chǎn)生熱氣向上熏蒸。小腿和膝蓋部位拘急，是經(jīng)脈紊亂、筋脈受傷。裈襠靠近陰部，是陰陽二氣匯聚的地方。男女患病相互交換，用這個部位的東西，是取物各歸其本的意思。喻昌說：患傷寒病的人，熱毒藏在氣血中的，逐漸從表里解散，只有藏在骨髓中的熱毒，沒有辦法發(fā)泄。所以病愈后與沒有患病的人進(jìn)行房事，男病傳給沒有患病的女子，女病傳給沒有患病的男子，所以叫做陰陽易，就是相互交換的意思。

燒裈散方

取婦人內(nèi)褲靠近陰部的地方，燒成灰。

以上這一味，用水送服一方寸匕，每日服三次，服藥后小便就會通利，陰莖頭部稍微腫脹，這就表示病要痊愈了。如果是女子患病，就取男子的內(nèi)褲燒成灰服用。

【方解】男女的內(nèi)褲襠部，本是污濁衰敗之物。燒成灰來使用，是取其能夠通散的特性，同時也符合同氣相求的道理。服藥后，有的通過出汗，有的通過通利小便，病就會痊愈。陰莖頭部稍微腫脹，這是相互傳染的毒邪從陰竅排出，所以才會腫脹。