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辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

《內(nèi)經(jīng)》說：各種痙病出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直的癥狀，大多與濕邪有關(guān)。又說：各種突然出現(xiàn)的身體強(qiáng)直癥狀，大多與風(fēng)邪有關(guān)。有論述說：太陽經(jīng)病癥，發(fā)汗太過，因而導(dǎo)致痙病。實(shí)際上，六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）都足以引發(fā)痙病，并非僅僅與濕邪有關(guān)。六經(jīng)都可能出現(xiàn)痙病的癥狀，也并非僅僅局限于太陽經(jīng)。大致來說，身體后側(cè)屬于太陽經(jīng)所主，凡是出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)急、項(xiàng)背拘緊不舒、脊柱強(qiáng)硬反張、腰部疼痛如同折斷、大腿不能彎曲、小腿肚僵硬如結(jié)等癥狀，都屬于太陽經(jīng)的痙病。身體前側(cè)屬于陽明經(jīng)所主，出現(xiàn)頭面搖動(dòng)、牙關(guān)緊閉、上下齒相磨、缺盆部位牽引作痛、腳部拘攣急迫等癥狀，都屬于陽明經(jīng)的痙病。身體側(cè)面屬于少陽經(jīng)所主，出現(xiàn)口眼歪斜、手足相互牽引、兩脅拘急不舒、半身不能活動(dòng)等癥狀，都屬于少陽經(jīng)的痙病。至于腹部拘急，因吐瀉之后而出現(xiàn)四肢攣急的，未嘗不是太陰經(jīng)的痙病。惡寒蜷縮而臥，以臀部代替腳跟，以脊柱代替頭部，低頭而不能后仰的，未嘗不是少陰經(jīng)的痙病。睪丸上縮，宗筋向下牽引，少腹里急，陰部拘攣，膝脛部拘急的，未嘗不是厥陰經(jīng)的痙病。大體而言，痙病是以癥狀命名，而痙病是因?yàn)榻蠲}拘急，所以凡是六經(jīng)筋脈出現(xiàn)病癥，都可以用痙病來稱呼。那些因感受風(fēng)寒而致痙病的，必定會(huì)發(fā)熱惡寒且無汗，脈象浮緊，癥狀表現(xiàn)為身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“各種病癥出現(xiàn)強(qiáng)直癥狀，大多與風(fēng)邪有關(guān)”。其發(fā)病態(tài)勢(shì)強(qiáng)勁急迫，所以叫做剛痙。那些因感受風(fēng)濕而致痙病的，發(fā)熱汗出，不惡寒，脈象浮緩，癥狀表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)急、拘緊不舒，但身體并非強(qiáng)直，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“各種痙病出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直的癥狀，大多與濕邪有關(guān)”。其發(fā)病態(tài)勢(shì)濡弱，所以叫做柔痙。至于因?yàn)檎`用發(fā)汗之法導(dǎo)致陽氣亡失，津液枯竭無法滋養(yǎng)筋脈而引發(fā)痙病的，就是本論所說的“太陽經(jīng)病癥，發(fā)汗太多而導(dǎo)致痙病”，這又不是因?yàn)闈裥盎蝻L(fēng)邪，而是因?yàn)樵镄?。痙病剛開始的時(shí)候，本來并非原發(fā)性疾病，大多夾雜在其他疾病之中，比如婦人失血過多，跌打損傷導(dǎo)致破傷，都能引發(fā)痙病。現(xiàn)在看到患這種病的人，都一概認(rèn)為是風(fēng)邪所致，這實(shí)在不是準(zhǔn)確的論斷。學(xué)習(xí)者應(yīng)當(dāng)在病癥中仔細(xì)審察是風(fēng)寒濕燥哪種邪氣，以及內(nèi)外虛實(shí)的病因，分別進(jìn)行治療，這樣才不致失誤，千萬不要一概認(rèn)為是風(fēng)邪。

傷寒所導(dǎo)致的太陽經(jīng)病癥中，痙病、濕病、暍病這三種，應(yīng)當(dāng)另外進(jìn)行論述，因?yàn)樗鼈兣c傷寒的癥狀相似，所以在此一并提及。

【按語】“傷寒所致”這四個(gè)字，實(shí)在沒有什么意義，屬于衍文（多余的文字）。

【注釋】傷寒，只是太陽經(jīng)中的一種病癥，并非說太陽經(jīng)只會(huì)患傷寒這一種病。因?yàn)榱鶜庾鳛橥飧行皻?，人體受到侵襲時(shí)，沒有不從太陽經(jīng)體表侵入的。痙病，是由風(fēng)邪引發(fā)。濕病，是由濕邪引發(fā)。暍病，是由暑邪引發(fā)。風(fēng)寒暑濕這些病癥，固然都?xì)w屬于太陽經(jīng)的范疇，然而痙病、濕病、暍病這三種，雖然與傷寒的癥狀相似，但它們發(fā)病傳變的情況不同，所以說應(yīng)當(dāng)另外進(jìn)行論述。

【集注】方有執(zhí)說：痙病、濕病、暍病這三種，都是風(fēng)寒引發(fā)的變癥。既然已經(jīng)成為變癥，就應(yīng)當(dāng)另外立論。然而它們是從風(fēng)寒變化而來，原本屬于太陽經(jīng)范疇，又容易與風(fēng)寒之病產(chǎn)生疑似混淆，所以必須一并進(jìn)行辨明論述。

病人身體發(fā)熱但足部寒冷，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，有時(shí)頭部發(fā)熱、面部發(fā)紅，眼睛脈絡(luò)發(fā)紅，只是頭面部搖動(dòng)，突然牙關(guān)緊閉，背部反張，這就是痙病。

【注釋】病人身體發(fā)熱、惡寒，這是太陽經(jīng)的癥狀。頸項(xiàng)強(qiáng)急，面部發(fā)紅、眼睛發(fā)紅，這是陽明經(jīng)的癥狀。頭部發(fā)熱是陽氣郁積在上部，足部寒冷是陰氣凝聚在下部。太陽經(jīng)的經(jīng)脈，沿著背部上行至頭部；陽明經(jīng)的筋脈，向上挾于口部。風(fēng)寒之邪侵犯這兩條經(jīng)脈，就會(huì)出現(xiàn)頭搖、口噤、反張、拘強(qiáng)等癥狀，所以叫做痙病。

【集注】方有執(zhí)說：這是就痙病所具備的癥狀而言，身體發(fā)熱、頭部發(fā)熱，面部發(fā)紅、眼睛脈絡(luò)發(fā)紅，是陽邪在陽經(jīng)發(fā)作。足部寒冷，是陰邪在陰經(jīng)逆行。只是頭面部搖動(dòng)，是風(fēng)邪在陽經(jīng)運(yùn)行且向上擾動(dòng)?！白洹?，就是忽然的意思?！班洹?，是因寒而口閉，意思是忽然唇口緊閉，噤急而飲食無法通過。背部反張，是因?yàn)樘柦?jīng)的經(jīng)脈挾于背部，寒邪侵襲則筋脈拘急攣縮，熱邪侵襲則筋脈弛緩縱伸。然而剛痙、柔痙這兩種痙病，各自表現(xiàn)出癥狀的一個(gè)方面，只有風(fēng)寒之邪同時(shí)侵襲而導(dǎo)致發(fā)病的，才會(huì)具備所有這些癥狀。

鄭重光說：這是總論痙病涉及的經(jīng)俞都發(fā)生病變，氣血同時(shí)受傷，從而出現(xiàn)強(qiáng)急反張的癥狀。因?yàn)轱L(fēng)濕之邪同時(shí)存在，所以這是痙病的全面癥狀。

患有太陽經(jīng)病癥，出現(xiàn)發(fā)熱，脈象沉而且細(xì)的，叫做痙病。

【注釋】太陽經(jīng)病癥發(fā)熱時(shí)，脈象應(yīng)當(dāng)是浮大的。如果脈象是沉細(xì)的，說明還兼有少陰經(jīng)的病癥。現(xiàn)在發(fā)熱且脈象沉細(xì)，卻稱做痙病，這是為什么呢？因?yàn)橐呀?jīng)表現(xiàn)出痙病的癥狀，又出現(xiàn)沉細(xì)的脈象，就不能再用太陽經(jīng)或少陰經(jīng)傷寒的脈象來命名，而應(yīng)當(dāng)稱為太陽經(jīng)風(fēng)濕痙病的脈象。由于風(fēng)邪郁積在陽分，所以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。濕邪凝聚在陰分，所以脈象沉細(xì)。這是承接上一條關(guān)于痙病出現(xiàn)沉細(xì)脈象的含義，并不是說只要太陽經(jīng)病癥發(fā)熱、脈象沉細(xì)，就稱做痙病。

【集注】方有執(zhí)說：發(fā)熱，表明太陽經(jīng)的病癥還未消除。脈沉，代表寒邪。脈細(xì)，代表濕邪。

程知說：脈象沉細(xì)，按照治療原則應(yīng)該救治里證，但痙病又是燥熱的病癥，所以《金匱要略》認(rèn)為這種情況難治。意思是不能輕易等同于太陽經(jīng)發(fā)熱而脈象反而沉的情況。

張璐說：發(fā)熱時(shí)，脈象應(yīng)當(dāng)是浮數(shù)的，現(xiàn)在反而沉細(xì)，可知風(fēng)邪被濕氣附著，所以身體雖然發(fā)熱，但脈象不能呈現(xiàn)浮數(shù)，這是陽證出現(xiàn)陰脈，所以《金匱要略》指出這種情況難治。

程應(yīng)旄說：痙病的癥狀有與其他病癥相同的，也有獨(dú)特的，本來就是依據(jù)其獨(dú)特之處來命名。然而在太陽經(jīng)的脈象上，痙病更是有獨(dú)特而不同的表現(xiàn)，結(jié)合頭面搖動(dòng)、牙關(guān)緊閉、背部反張的癥狀，以及沉細(xì)的脈象，即使有太陽經(jīng)發(fā)熱等癥狀，也不會(huì)與傷寒混淆，這樣才可以確定叫做痙病。

患有太陽經(jīng)病癥，發(fā)熱無汗，反惡寒的，叫做剛痙。患有太陽經(jīng)病癥，發(fā)熱汗出，不惡寒的，叫做柔痙。

【按語】“反惡寒”中的“反”字，是多余的文字。剛痙的癥狀本來就應(yīng)該惡寒，不是“反”的意思。