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辮可下病脈癥篇（第1頁）

一般原則，秋季適宜使用下法。

【注釋】自然界到了秋季，氣就下降，萬物到秋季就成熟堅實，堅實就適宜使用下法。凡是病邪在人體下部的，都應(yīng)該遵循這個道理。

凡是可以使用下法的情況，用湯劑勝過丸劑和散劑，病癥緩解就停止用藥，不一定要把一劑藥服完。

【注釋】湯劑具有滌蕩病邪的作用，丸劑作用較為緩和。使用下法的藥物貴在迅速起效，所以一般服用下法的藥使用湯劑，因此湯劑勝過丸劑。病癥緩解就停止用藥，不一定要把一劑藥全部服完，是擔(dān)心服完一劑藥反而會損傷正氣。

【集注】程應(yīng)旄說：使用湯劑勝過丸劑，這是注重靈活運用治法。病癥緩解就停止用藥，這是表明用藥要有節(jié)制。

腹瀉，寸、關(guān)、尺三部脈象都平和，按壓胃脘部感覺堅硬的，應(yīng)當(dāng)急速攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹瀉且胃脘部堅硬的，一般是諸瀉心湯的適應(yīng)癥。但如果寸、關(guān)、尺三部脈象平實有力，即便有腹瀉，仍然應(yīng)該攻下堅硬之處。

【集注】方有執(zhí)說：三部脈象都平和，可知氣血調(diào)和。胃脘部堅硬，是有實癥，所以要急速攻下。張

錫駒說：本經(jīng)說：如果自行腹瀉，脈象應(yīng)當(dāng)微弱且厥冷?，F(xiàn)在脈象反而平和，這是里有實證，適宜攻下。

腹瀉，脈象遲緩而滑，是里有實證，腹瀉不會自行停止，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】脈象遲緩一般不會同時兼見滑象，只有浮取時遲緩，沉取時滑利，這種情況才有可能?，F(xiàn)在腹瀉脈象遲緩而滑，說的是浮取遲緩、沉取滑利，浮取遲緩表明外表平和，沉取滑利表明里有實證。想要止住因里實導(dǎo)致的腹瀉，仍然應(yīng)當(dāng)攻下，使積滯去除，腹瀉自然就會停止，適宜用大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄說：遲緩而滑利，滑利在下（沉?。?，遲緩在上（浮?。?，可知是因為有物阻滯導(dǎo)致的遲緩，并非寒邪陰盛導(dǎo)致的遲緩，所以只要攻下所阻滯之物，里實去除，腹瀉自然就會停止。

問：人患有宿食病，如何辨別呢？老師說：寸口脈象浮而大，按之反而澀，尺部脈象也微而澀，所以知道有宿食，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【按語】尺部脈象中的“微”字，應(yīng)當(dāng)是“大”字，如果是“微”字，絕對沒有當(dāng)下之的道理。

【注釋】寸口脈象浮而大，按之反而澀，是說按之脈象既大、又澀、且有力，關(guān)上和尺部脈象也是如此。大澀且有力，是實證且氣機(jī)不通暢的脈象，所以知道有宿食，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【集注】程知說：滑脈表示有宿食，宿食結(jié)滯在體內(nèi)時間久了，脈象就會變澀。尺部候體內(nèi)，沉取候里，所以宿食的脈象，按之反而澀，尺部脈象也大而澀。

腹瀉且不想吃東西，是因為有宿食的緣故，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】剛開始腹瀉就不想吃東西，這是傷食后厭惡食物，所以不想吃東西。如果長期腹瀉不想吃東西，這是傷脾，進(jìn)食后飽脹所以不想吃東西?，F(xiàn)在剛開始腹瀉就不想吃東西，所以知道有宿食，毫無疑問應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。