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辮脈法篇1－4（第2頁）

趺陽脈大而緊，患者很快就會出現(xiàn)下利癥狀，這種情況比較難治。

【注釋】下利病癥，不論寒熱，本質(zhì)上都是中焦虛弱的疾病，所以脈象適宜細小、和緩，這樣病與脈相互適宜，就比較容易治療。如今趺陽胃脈大而緊，疾病是虛證而脈象為實證，兩者不相適宜，所以難以治療。

【集注】成無己說：大脈主虛，緊脈主寒，胃中虛寒，很快就會出現(xiàn)下利。下利時脈象也應(yīng)該微小，現(xiàn)在反而大而緊，說明邪氣強盛，所以說難治。經(jīng)典說：下利時脈象大，表明下利尚未停止。

張璐說：趺陽脈緊，是寒邪損傷胃，所以必然會下利。下利時脈象大，說明邪氣強盛，所以難治。

趺陽脈微而緊，緊表示寒邪，微表示正氣虛弱，微與緊相互結(jié)合，就會導(dǎo)致氣短。

【注釋】脈象呈現(xiàn)浮微而沉緊，這是虛寒的脈象表現(xiàn)。趺陽胃脈似有似無，表明胃陽虛；重按時感覺似緊，表明中焦有寒。胃陽虛寒就會導(dǎo)致氣短。緊脈一般主疼痛，但這里不痛，是因為緊脈兼微，雖然緊但不強勁，所以不痛。

【集注】程知說：這里說的是趺陽脈微緊，表明中氣虛寒，會出現(xiàn)氣短的癥狀。

趺陽脈摸不到，說明脾氣不能正常升降，會出現(xiàn)身體發(fā)冷、皮膚堅硬的癥狀。

【集注】程知說：身體發(fā)冷是因為衛(wèi)氣不能溫煦，皮膚堅硬是因為營血不能濡養(yǎng)。

趺陽脈浮而芤，浮表示衛(wèi)氣衰弱，芤表示營氣損傷，患者身體消瘦，肌肉粗糙如魚鱗。浮與芤相互結(jié)合，說明宗氣衰微，皮、肉、脂、髓四者失去滋養(yǎng)。

【注釋】胃脈浮芤，浮表明胃脈衰弱，芤表明營氣損傷。衛(wèi)氣衰弱，所以身體消瘦；營氣損傷，所以肌肉粗糙如魚鱗。浮芤并見，時間久了宗氣就會衰微，生機減少?！八膶贁嘟^”，是說皮、肉、脂、髓四者都枯竭，所以全身枯瘦，失去滋養(yǎng)。

【集注】程應(yīng)旄說：衛(wèi)氣以營氣為根本，營氣以衛(wèi)氣為護衛(wèi)，而營衛(wèi)都統(tǒng)屬于宗氣，宗氣又以趺陽胃脈為根本。

趺陽脈緊而浮，浮表示氣滯，緊表示寒邪，浮脈主腹?jié)M，緊脈主絞痛，浮與緊相互結(jié)合，會出現(xiàn)腸鳴、氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)就會使氣機發(fā)動，膈間之氣下行。如果少陰脈摸不到，就會出現(xiàn)陰囊腫大且疼痛的癥狀。

【按語】“陰腫大而虛”的“虛”字，應(yīng)當是“痛”字，仔細研讀便可知道。

【注釋】外感病癥，六部脈象浮緊，表明寒氣在體表，所以骨節(jié)疼痛劇烈；內(nèi)傷病癥，胃脈浮緊，表明寒氣在體內(nèi)，所以腹?jié)M絞痛。寒氣相搏結(jié)，就會出現(xiàn)腸鳴、氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)則膈間寒氣向下走竄，導(dǎo)致洞泄。如果少陰脈浮而摸不到，表明下焦陽虛，寒氣聚集在陰器部位，不能發(fā)泄，所以會患疝氣，出現(xiàn)陰囊腫大且疼痛的癥狀。

【集注】方有執(zhí)說：趺陽所主的胃氣衰敗，少陰腎水就失去了制約。少陰負趺陽，是順證。

【注釋】這是少陰負趺陽的主要含義。少陰腎屬水，趺陽胃屬土，雜病中厭惡土克水的情況，但在傷寒少陰病中，卻唯恐土不能克制水，一旦水泛濫，嘔吐、下利等癥狀就會出現(xiàn)。如果趺陽脈平和，表明胃土有制約之力，水就會受到克制，那么少陰負趺陽就是順證。所謂順證，就是土不被水侵犯。

【集注】方有執(zhí)說：萬物依靠土得以生長，人體百骸借助胃得以滋養(yǎng)，水土調(diào)和，物產(chǎn)豐富，人得安康，這難道不是天下最順遂的事嗎？古今都說趺陽有脈的人不會死亡，是有道理的。

汪琥說：趺陽脈，《圖經(jīng)》原名沖陽脈，在足背中指端，向上行五寸，距離陷谷穴三寸，是足陽明脈經(jīng)過的地方，為原穴，所以又名會原。診法中，病情嚴重的人，切按此脈來判斷生死。傷寒病以胃氣為本，趺陽脈不衰，說明胃氣尚在，病雖然危急但仍可治療。

少陰脈弱而澀，弱表明腎陰虛，所以會有輕微煩躁；澀表明脈道滯澀，所以會出現(xiàn)四肢厥冷。

【注釋】少陰脈弱而澀，弱是腎陰虛的表現(xiàn)，所以會有輕微煩躁；澀是脈道滯澀的表現(xiàn)，所以會導(dǎo)致肢冷。

【集注】方有執(zhí)說：弱脈是虛損不足的脈象，陰虛會產(chǎn)生內(nèi)熱，所以會煩躁，但屬于虛煩，所以即使煩躁也比較輕微。澀脈表示血液不足且不滑利，不能向上與陽氣順利交接，所以會出現(xiàn)厥冷。

程知說：這里說的是腎脈微澀的病癥。少陰腎動脈，在足內(nèi)踝后跟骨上的凹陷中。

少陰脈摸不到，表明腎氣微弱，精血不足，上沖之氣急促，向上進入胸膈，宗氣反而聚集，血液凝結(jié)在心臟下方，陽氣向下退，熱歸于大腿內(nèi)側(cè)，與陰氣相互擾動，使身體失去知覺，這就是尸厥。應(yīng)當針刺期門穴、巨闕穴。

【注釋】少陰脈摸不到，說明腎氣衰微，精血減少。腎，是陰中藏陽的臟器，腎陰枯竭，不能潛藏陽氣，陽氣上沖，急促壓迫胸膈，宗氣反而被阻礙，聚集而不能運行，血液凝結(jié)在心臟下方。陽氣既然上沖，到極致必然會退下，退下后大腿內(nèi)側(cè)就會發(fā)熱，與陰氣相互擾動，這是必然的。雖然會使知覺喪失，身體失去知覺但不會死亡，這就是尸厥。應(yīng)當針刺期門穴來疏通凝結(jié)的血液，針刺巨闕穴來運行宗氣，這樣或許可以使厥逆癥狀緩解，病人蘇醒。