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辮太陽病脈癥并治上篇1－3（第1頁）

得了太陽病，用發(fā)汗法治療后，卻出現(xiàn)汗漏不止的情況，患者感覺怕風(fēng)，小便困難，四肢微微拘緊，屈伸都不太方便，這種情況應(yīng)該用桂枝加附子湯來治療。

【注釋】原本太陽中風(fēng)，應(yīng)當(dāng)采用解肌的方法。要是發(fā)汗太過，汗流得像水一樣不停，進(jìn)而導(dǎo)致汗漏不止，這樣患者的腠理就會大開，體表的陽氣不能固護(hù)，所以會怕風(fēng)。體內(nèi)的津液受到損傷，膀胱的津液減少，因此小便困難。體表的津液受損后，又遭受風(fēng)邪侵襲，所以四肢會微微拘緊，難以屈伸。適合用桂枝加附子湯來治療。按照桂枝湯的服用方法來用藥，是在固護(hù)陽氣、收斂津液的同時，調(diào)和營衛(wèi)、解除風(fēng)邪。

【集注】方有執(zhí)說：這是太陽中風(fēng)因錯誤發(fā)汗導(dǎo)致的變證。小便困難，是因為汗漏一直不停，肯定會導(dǎo)致陽氣耗損、津液流失。陽氣耗損就會使氣不足，津液流失就會造成水道枯竭。而且小便的排泄是由膀胱主管。膀胱本來就屬于太陽經(jīng)，并且是諸陽主氣的地方，氣不足的話，氣化功能就無法正常運行了。

程知說：這是陽氣和陰液都損耗了，又有外部風(fēng)邪侵入，和真武湯證稍有不同。真武湯是用來救治因里寒導(dǎo)致的亡陽之癥，重點在于回陽；桂枝加附子湯是用來救治因表寒漏風(fēng)導(dǎo)致的病癥，重點在于溫通經(jīng)絡(luò)。

桂枝加附子湯方

在桂枝湯的藥方里，加入一枚附子，其他的按照桂枝湯的方法來。

【集解】柯琴說：這個方劑是把附子加到桂枝湯中，主要是為了大補體表的陽氣。體表陽氣致密了，漏汗自然就會停止，怕風(fēng)的癥狀也會消除。汗止住了，津液恢復(fù)，小便就會通暢，四肢也會變得柔軟。汗漏不止和大汗出的情況看似相同，但病情的變化卻不一樣。吃了桂枝湯或麻黃湯后，大汗出而且特別煩躁口渴，這是陽氣陷入到里，此時急需救陰，所以用白虎加人參湯。吃了桂枝湯或麻黃湯發(fā)汗后，汗漏不止但不煩躁口渴，這是陽氣在體表耗散，急需救陽，所以用桂枝加附子湯?？傊?，使用發(fā)汗的方劑，如果桂枝用得不當(dāng)，陽氣陷入里的情況就比較多；麻黃用得不當(dāng)，陽氣在體表耗散的情況就比較多。因為桂枝湯中有芍藥而沒有麻黃，所以即使出汗很多，體表的毛孔還能自行閉合，一般不至于陽氣在體表耗散。

吃了桂枝湯，大量出汗之后，出現(xiàn)非常煩躁口渴而且不能緩解的癥狀，脈象洪大，這種情況應(yīng)該用白虎加人參湯來治療。

【注釋】非常煩躁口渴，這是陽明經(jīng)的癥狀。脈象洪大，是陽明經(jīng)的脈象。中風(fēng)的邪氣，在服用桂枝湯、大量出汗后，病癥沒有緩解，反而出現(xiàn)非常煩躁口渴、脈象洪大的情況，這說明邪氣已經(jīng)傳入陽明經(jīng)，津液被大量出汗所損傷，導(dǎo)致胃中干燥。應(yīng)該用白虎加人參湯，清熱生津，這樣煩躁口渴的癥狀自然就會消除。

【集注】張璐說：白虎湯實際上是解除體內(nèi)蘊蒸的熱，不是治療體表輕微的熱。以前有人認(rèn)為石膏辛涼，能夠解除陽明經(jīng)的風(fēng)熱，如果不配上麻黃、葛根之類的藥物，怎么能作用到體表呢？這種說法看似正確，實際上是錯誤的。因為陽明經(jīng)在經(jīng)的邪氣，即使有大熱但不煩躁口渴，自然有葛根湯、桂枝加葛根湯等治療方法，并不需要借助石膏。

白虎加人參湯方見《陽明篇》。

患太陽病三天了，發(fā)汗之后病癥沒有緩解，出現(xiàn)像熱氣蒸騰一樣發(fā)熱的情況，這表明病已經(jīng)入胃了，應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯來治療。

【注釋】患太陽病三天，發(fā)汗后熱沒有退，如果還是一陣一陣發(fā)熱、有汗而且病癥不緩解，這說明太陽表證還沒有解除，那就應(yīng)該用桂枝湯來調(diào)和。現(xiàn)在是像熱氣蒸騰一樣發(fā)熱，有汗但病癥不緩解，這屬于陽明里證不調(diào)和，所以要用調(diào)胃承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄說：太陽病才三天，病程還不算長，為什么發(fā)汗后病癥不緩解就說病入胃了呢？這是因為患者平素胃中燥熱就比較厲害，所以其他表證雖然解除了，但汗和熱還是沒有緩解。只看這個熱，像蒸籠里熱氣蒸騰一樣旺盛，就知道汗肯定是連綿不斷地流，這就是大便已經(jīng)干結(jié)的征兆，所以說病入胃了。熱雖然聚集在胃里，但還沒有出現(xiàn)潮熱、譫語等癥狀，用調(diào)胃承氣湯，是在下法中采用中和的治法，因為病程還不長。

汪琥說：這里說太陽病，不能拘泥于患病天數(shù)，只要看到有病癥屬于胃的情況，就可以用下法。病才三天，已經(jīng)發(fā)過汗了，這個熱是從體內(nèi)往體表蒸騰，不是表邪沒有解除，而是太陽經(jīng)的邪氣轉(zhuǎn)歸到胃里了，所以病熱不能解除。

調(diào)胃承氣湯方見《陽明篇》。

患太陽病，發(fā)汗之后，出現(xiàn)大汗淋漓，致使胃中津液干涸，患者煩躁不安，難以入眠，想要喝水，此時應(yīng)少量地給患者飲水，使胃氣調(diào)和，病癥就會痊愈。若此時脈象浮，小便不利，伴有輕微發(fā)熱，且口渴嚴(yán)重，喝水也無法緩解，就應(yīng)當(dāng)用五苓散治療。