黑巖小說

為難7（第1頁）

李敏之前參加的人工血管置換，有胸主動(dòng)脈也有腹主動(dòng)脈，但是這一次從上到下全部置換，對她來說是第一次，對省院來說更是第一次。

心情最復(fù)雜、最緊張的是普外科許主任了。他是今晚夜班的帶組主任，他非常慶幸住院總小陳沒有直接做了闌尾切除就關(guān)腹。他更慶幸這個(gè)患者的肥胖，讓小陳沒選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)的切口，為他做腹腔探查提供了便利。他更慶幸省院是教學(xué)醫(yī)院，遇到闌尾炎手術(shù)，基本是要帶兩個(gè)學(xué)生上臺，邊講邊做……

所有這些加在一起，才避免了一起醫(yī)療事故：誤診。

李敏打起十二萬分的小心，配合石主任吻合血管。今天這個(gè)血管給她的感覺非常不好?；颊哌^度肥胖，血管內(nèi)壁沉積了厚厚的脂肪。十年未加控制的高血壓，又讓她的血管變得非常脆。李敏一度曾有把她的血管從升主動(dòng)脈開始更換的想法。

但那念頭只在她腦海里一掠而過。石主任不會(huì)同意的。那樣手術(shù)的難度更大了，因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓部還有三條大的分支供應(yīng)頭部的頭臂干（無名動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。而且手術(shù)的危險(xiǎn)性會(huì)成倍地增加。

倆人先縫了難吻合的一半，石主任說：“小李，你接著來。”

“好?！?/p>

“井下作業(yè)”導(dǎo)致手術(shù)難度的提高、手術(shù)時(shí)間延長，同時(shí)也就令手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)呈幾何倍數(shù)地增加了。

陳文強(qiáng)進(jìn)來的時(shí)候，李敏剛縫了一針。

“老梁，怎么樣了？”陳文強(qiáng)進(jìn)來就問。梁主任派了許主任帶著的覃璋，跟車去接陳文強(qiáng)。覃璋的作用就是一路上向他匯報(bào)患者的病史、入院后的檢查、治療，最重要的是置換血管的決定。

“從降主動(dòng)脈開始置換一直到髂總的左右。你趕緊上來了?！?/p>

“嗯。你挑最粗的吻合了?！标愇膹?qiáng)用碘酊消毒手臂，脫碘后直接穿手術(shù)袍，戴手套。

“我是挑最粗的在吻合，腹腔干。細(xì)的留給你和小李?！备骨桓墒歉怪鲃?dòng)脈最粗的一條分支。

普外許主任見陳文強(qiáng)上來立即說，：“老陳，我這地兒給你?！?/p>

手術(shù)臺上就那么大點(diǎn)兒的地方，只能站四個(gè)人。陳文強(qiáng)看一眼李敏在吻合的降主動(dòng)脈，就接替了許主任的位置，與梁主任一起做手術(shù)。不過術(shù)者換成了他、助手變成了梁主任。

陳文強(qiáng)上臺，李敏的心神就安定了。她和陳文強(qiáng)一人主導(dǎo)胸部的血管吻合，一人主導(dǎo)腹部的血管吻合。腹部粗大的動(dòng)脈，并不需要戴顯微鏡，陳文強(qiáng)和梁主任可以交替做術(shù)者。只有到細(xì)小的例如壁支的骶正中動(dòng)脈，才需要戴上顯微鏡吻合。

腹主動(dòng)脈發(fā)出的成對和不成對的動(dòng)脈血管，陳文強(qiáng)和梁主任順序要吻合：膈下動(dòng)脈、腹腔干（已吻合好了）、腸系膜上動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈和腰動(dòng)脈（4對），髂總動(dòng)脈的左右分支。

加起來要吻合20次血管。這是理論上的、建立在正常解剖基礎(chǔ)上的。但是這種正常的比例不到50。

這些血管吻合了之后，他們要檢查患者原來的腹腔動(dòng)脈，看看其上是不是有發(fā)出異常分支。若有，不會(huì)在人工替換的血管上開口，而是與鄰近的動(dòng)脈血管吻合。

而李敏和石主任要吻合的胸主動(dòng)脈就比腹主動(dòng)脈難多了。胸主動(dòng)脈的臟支分支有支氣管動(dòng)脈、食管支、心包支。壁支有肋間后動(dòng)脈（9對）、肋下動(dòng)脈（1對）、還有膈上動(dòng)脈。而最后的膈上動(dòng)脈大致是有2～3支。

這都是理論上的，也是他們最希望的沒有解剖異常，在解剖學(xué)正常范圍內(nèi)的情況。

吻合了降主動(dòng)脈之后，李敏和石主任開始戴顯微目鏡了。沒辦法，支氣管動(dòng)脈比較細(xì)小，一般是左右各有兩支。但是他倆的運(yùn)氣很不好，患者的右支氣管動(dòng)脈是直接從胸主動(dòng)脈發(fā)出的兩支。

所以，他倆還得把這兩支先吻合到一起，才能進(jìn)行下一步。

不僅支氣管動(dòng)脈這樣，食管支、心包支，均有異常分支。整個(gè)胸主動(dòng)脈臟支全部含有異常血管。

石主任見了這情況，忍不住就開口罵娘了。

梁主任笑著說：“老石，知道為啥不？”

石主任知道他沒什么好話，笑著自己替他說：“老天偏愛你啊。我和小李都可以戴顯微目鏡做術(shù)者，你就羨慕嫉妒吧。”

這臺手術(shù)，石主任的感覺要比梁主任好很多。因?yàn)樗郧皫Ю蠲糇鲞^主動(dòng)脈置換手術(shù)、還做過心臟瓣膜置換手術(shù)。他是心胸外科專業(yè)，在顯微目鏡下吻合血管，他是比不上陳文強(qiáng)和李敏的配合默契度，但是完成胸部血管的吻合還是沒有什么負(fù)擔(dān)的。