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第5章 醫(yī)理明燈之杏林新聲（第1頁）

十月的最后一個周三，省醫(yī)院中醫(yī)科會議室里座無虛席。這是科室每月一次的病案討論會，今天特別安排了一場關于病癥的專題討論。讓人意外的是，除了醫(yī)生之外，還有不少護士也前來聽講，其中就包括護士長周敏和幾位資深的護理骨干。

今天我們先從臨床病例入手。王志遠副主任開場說道，最近科室接診了幾例典型的眩暈患者，正好借此機會系統(tǒng)梳理一下中醫(yī)對眩暈的認識和治療。

孫小軍率先發(fā)言，他準備了一個梅尼埃病患者的病例，講述過程中不時引用最新的西醫(yī)研究進展，顯得頗為專業(yè)。然而當他被問及中醫(yī)辨證細節(jié)時，回答就開始顯得含糊其辭。

這個。。。我認為是肝陽上亢。。。孫小軍支吾著，可以用天麻鉤藤飲加減。。。

李夢瑤接著分享了一個頸椎病引發(fā)的眩暈病例，她的分析條理清晰，但在談到具體用藥時顯得信心不足。

就在這時，護士長周敏突然發(fā)言：各位醫(yī)生，我們護理部最近遇到一個棘手的情況。35床的張阿姨，眩暈反復發(fā)作，已經(jīng)用了好幾種西藥，效果都不理想。不知道中醫(yī)有沒有什么好辦法？

王副主任點點頭：正好，陳墨最近在研究這個課題，讓他來談談。

全場目光頓時聚焦在陳墨身上。他站起身，從容地走到講臺前。今天他特意準備了一些圖示和藥材標本，顯然是有備而來。

在討論具體病例前，我想先跟大家梳理一下中醫(yī)對眩暈的認識。陳墨開場說道，《內(nèi)經(jīng)》云：諸風掉眩，皆屬于肝，但眩暈的病因絕非僅限于肝。

他在白板上畫出清晰的分類圖：臨床上，我們可以將眩暈分為四大證型：肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻。每種證型的表現(xiàn)和治法都各不相同。

這時，孫小軍突然插話：這些理論書本上都有，關鍵是臨床應用。你倒是說說，具體該怎么辨證？

陳墨不慌不忙，轉向護士長：周護士長，您能詳細說說35床患者的具體表現(xiàn)嗎？

患者發(fā)作時感覺天旋地轉，伴有耳鳴，惡心嘔吐，平時還有腰膝酸軟、失眠多夢的癥狀。周護士長回答道。

陳墨點點頭：我現(xiàn)在可以去看看患者嗎？現(xiàn)場辨證可能更直觀。

在征得同意后，與會人員一起來到35床病房?；颊呤且晃晃迨鄽q的女性，面色萎黃，精神不振。

陳墨先是溫和地詢問病情：阿姨，請您具體描述一下頭暈發(fā)作時的感覺。是感覺自身在旋轉，還是感覺周圍景物在旋轉？

是感覺周圍的東西都在轉，站都站不穩(wěn)?；颊咛撊醯鼗卮稹?/p>

發(fā)作時有沒有耳鳴？聽力有沒有下降？

有的，左邊耳朵嗡嗡響，聽東西也不如以前清楚。

陳墨接著仔細檢查舌象：大家請看，患者舌質(zhì)淡，苔薄白，這是氣血不足的表現(xiàn)。他又為患者診脈，脈象細弱，特別是左尺脈沉細無力，提示腎精虧虛。

他轉向眾人分析道：這是一個典型的虛實夾雜證。眩暈發(fā)作時天旋地轉、耳鳴惡心，這是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)；而平時腰膝酸軟、失眠多夢、舌淡脈細，又是腎精不足、氣血虧虛的征象。

回到會議室，陳墨在白板上寫下了詳細的辨證分析：

本病病位在清竅，與肝、腎、脾三臟相關。病機為腎精虧虛，水不涵木，導致肝陽上亢，化風上擾清竅。屬于本虛標實之證，腎虛為本，肝風為標。

他繼續(xù)講解治療思路：治療應當標本兼顧，急則治標，緩則治本。發(fā)作期以平肝熄風為主，緩解期以滋腎填精為主。

接著，他給出了具體的處方：

針對患者目前處于發(fā)作期，我建議用天麻鉤藤飲合左歸丸加減。

他詳細列出方藥組成：