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第二小：深夜急診，慧眼辨癥——于細(xì)微處察見真章（第1頁）

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孫小軍離開后，住院部陷入了更深沉的寂靜。時(shí)間仿佛被拉長，每一分每一秒都帶著沉甸甸的分量。陳墨并未枯坐等待，他再次仔細(xì)梳理了所有重癥患者的病歷，將可能出現(xiàn)的緊急情況及應(yīng)對預(yù)案在腦中反復(fù)推演。同時(shí)，他保持著高度的警覺，如同夜棲的獵鷹，任何風(fēng)吹草動(dòng)都逃不過他的感知。他知道，孫小軍留下的“空檔”，絕不會平靜。

墻上時(shí)鐘的指針，悄然滑過午夜十二點(diǎn)。就在這萬籟俱寂之時(shí)，護(hù)士站的呼叫鈴?fù)蝗患贝俚仨懥似饋?，打破了夜的寧靜。緊接著，內(nèi)線電話的指示燈亮起，傳來值班護(hù)士小林略帶緊張的聲音：

“陳醫(yī)生，急診科剛剛轉(zhuǎn)來一位急性腹痛患者，男性，45歲，疼痛劇烈，請您立刻到三號處置室查看！”

來了！

陳墨心中凜然，但動(dòng)作沒有絲毫遲疑?！笆盏?，我馬上到?！彼练€(wěn)地應(yīng)道，迅速起身，拿起聽診器、血壓計(jì)和手電筒，快步走向處置室。他一邊走，一邊在心中默念祖父的教誨：“臨證如臨敵，未診先察情，未脈先觀色?！?/p>

推開處置室的門，只見一位中年男子蜷縮在檢查床上，面色蒼白，額頭上布滿細(xì)密的冷汗，雙手死死地按著右下腹，口中不時(shí)發(fā)出痛苦的呻吟。一位家屬（看似是他的妻子）焦急地站在一旁，手足無措。急診科送來的初步病歷簡單寫著：“轉(zhuǎn)移性右下腹痛？疑似急性闌尾炎？請外科會診前，先由值班中醫(yī)師評估?！?/p>

“醫(yī)生，醫(yī)生您快看看他！他肚子疼得厲害，晚上吃的東西都吐了！”家屬看到陳墨，如同抓住了救命稻草，連忙說道。

“別急，我先看看?！标惸穆曇魷睾投?zhèn)定，帶著一種能安撫人心的力量。他先是快步走到患者床邊，并未立刻觸碰，而是先進(jìn)行細(xì)致的望診。

患者雖然面色蒼白，但并非那種臟器穿孔或大出血導(dǎo)致的死灰色。他的姿態(tài)是典型的保護(hù)性蜷縮，眉頭緊鎖，嘴唇顏色稍暗。陳墨注意到一個(gè)細(xì)節(jié)，患者雖然疼痛劇烈，但眼神尚清，并無神識昏糊的跡象。

“先生，能告訴我哪里最痛嗎？”陳墨俯下身，輕聲詢問。

患者艱難地抬手指了指右下腹麥克伯尼點(diǎn)區(qū)域，聲音虛弱：“這…這里，像有根棍子在攪一樣…”

“疼痛是怎么開始的？什么時(shí)候開始的？”

“晚…晚飯后，大概七八點(diǎn)，先是胃那里有點(diǎn)脹痛，沒在意…后來，后來就慢慢跑到右邊來了，越來越疼…”患者斷斷續(xù)續(xù)地描述。

陳墨一邊聽，一邊示意護(hù)士小林測量生命體征。他注意到患者描述的是典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，這確實(shí)是急性闌尾炎的常見特征。但他并未急于下結(jié)論。

“麻煩您松開手，讓我檢查一下，好嗎？”陳墨溫和而堅(jiān)定地對患者說。

患者猶豫了一下，緩緩移開了緊按腹部的手。陳墨并未直接用力按壓痛處，而是先用手背輕輕感知患者腹部的皮膚溫度——觸手微涼，并非熱毒熾盛應(yīng)有的灼熱感。然后，他用手掌輕輕按在患者的腹部，從遠(yuǎn)離痛處的左上腹開始，由淺入深，仔細(xì)觸診。

“這里感覺怎么樣？”

“沒…沒事?！?/p>

“這里呢？”

“有點(diǎn)脹…”

當(dāng)他輕柔地觸到右下腹時(shí)，患者立刻肌肉緊繃，發(fā)出了壓抑的痛呼。陳墨手法極其輕柔，仔細(xì)體會著指下的感覺。腹壁確實(shí)緊張，有明確的壓痛，但反跳痛（當(dāng)抬手時(shí)產(chǎn)生的疼痛）并不像典型化膿性闌尾炎那樣劇烈拒按。他嘗試讓患者左側(cè)臥位，檢查其腰大肌和閉孔肌是否有牽拉痛，體征亦不十分典型。

“伸出舌頭我看看?！标惸f道。

患者依言伸出舌頭。只見舌質(zhì)暗紅，邊緣可見細(xì)微的紫色瘀點(diǎn)，舌苔薄白但略顯膩滑。

這時(shí)，小林護(hù)士報(bào)出了生命體征：“血壓12580mmHg，心率92次分，體溫37。8℃，呼吸稍促?！?/p>

體溫只是低熱，心率稍快但與疼痛程度相符，血壓穩(wěn)定。這些指標(biāo)，與一個(gè)可能面臨穿孔風(fēng)險(xiǎn)的急性闌尾炎患者相比，似乎又顯得“溫和”了一些。

“麻煩，我需要診脈?！标惸贸雒}枕。

患者配合地伸出手腕。陳墨凝神靜氣，將食指、中指、無名指輕輕搭在患者的腕部橈動(dòng)脈處。指下傳來的是弦澀的脈象，如同按壓在繃緊的琴弦上，且流動(dòng)不暢，時(shí)有阻滯之感。這與患者舌質(zhì)暗紫、疼痛如刺（患者自述如棍子攪動(dòng)）的表現(xiàn)高度吻合。

至此，一幅不同于單純腸癰（中醫(yī)對闌尾炎等的稱呼）的病理圖景，在陳墨腦海中逐漸清晰起來：

·病史與癥狀：飯后起病，先有胃脘脹痛（病位在氣），后轉(zhuǎn)移至右下腹固定刺痛（病位在血），疼痛性質(zhì)為刺疼、絞痛（血瘀特征）。

·體征：雖有壓痛、肌緊張，但反跳痛不劇烈，體溫不高，說明熱毒壅盛、血肉腐敗之象不顯。