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第1章 嶄露頭角之會診室的突破（第1頁）

深秋的省醫(yī)院，銀杏樹葉已染上金黃。周三上午八點(diǎn)，中醫(yī)科會議室里氣氛凝重。今天要討論的是一位特殊患者的病例——56歲的糖尿病患者李建國，已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

陳墨提前十五分鐘到達(dá)會議室，仔細(xì)翻閱著手中的病歷資料。作為實(shí)習(xí)生能夠參與這樣的疑難病例討論，他既感到榮幸，又深知責(zé)任重大。

“緊張嗎？”李夢瑤在他身邊坐下，輕聲問道。

“有點(diǎn)?！标惸蠈?shí)承認(rèn)，“這是我第一次參與重癥患者的會診?！?/p>

李夢瑤微笑鼓勵(lì)：“你在糖尿病中醫(yī)治療方面下了那么多功夫，肯定能有獨(dú)到見解?！?/p>

八點(diǎn)整，李建平主任帶著幾位資深醫(yī)生步入會議室。令人意外的是，內(nèi)分泌科主任趙教授也來了，顯示出醫(yī)院對這個(gè)病例的重視。

“開始吧?！崩钪魅伍_門見山，“患者李建國，糖尿病病史15年，目前出現(xiàn)糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變。內(nèi)分泌科已經(jīng)給予標(biāo)準(zhǔn)化治療，但效果不理想?！?/p>

投影儀上顯示出患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果：尿微量白蛋白高達(dá)300mg24h，肌酐清除率下降至50mlmin，雙足振動覺減退，眼底檢查顯示出血和滲出。

“目前治療方案包括胰島素強(qiáng)化治療、ACEI類藥物控制血壓、以及針對并發(fā)癥的相應(yīng)處理。”內(nèi)分泌科趙主任補(bǔ)充道，“但患者腎功能仍在持續(xù)惡化，周圍神經(jīng)病變癥狀加重?！?/p>

會議室陷入沉默。這是一個(gè)典型的難治性糖尿病并發(fā)癥病例，西醫(yī)常規(guī)治療已難有突破。

“中醫(yī)科有什么想法？”李主任環(huán)視在場醫(yī)生。

王志遠(yuǎn)副主任首先發(fā)言：“從中醫(yī)角度看，這屬于‘消渴’日久，傷陰耗氣，導(dǎo)致津液虧損、氣血瘀滯。治療應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。”

幾位資深醫(yī)生紛紛點(diǎn)頭，但提出的方案都較為常規(guī)，缺乏突破性。

陳墨低頭快速記錄，腦海中卻浮現(xiàn)出最近研讀的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的相關(guān)論述。他想起書中所言：“消渴之變，非獨(dú)陰虛，更有絡(luò)脈瘀阻之機(jī)?！?/p>

“小陳，你有什么看法？”李主任突然點(diǎn)名。

所有目光瞬間聚焦在陳墨身上。他深吸一口氣，站起身走向投影儀前。

“學(xué)生在研究這個(gè)病例時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)?！标惸{(diào)出患者舌象照片，“大家請看，患者舌質(zhì)暗紫，有瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲。這提示我們，除了常規(guī)認(rèn)識的氣陰兩虛外，絡(luò)脈瘀阻可能是病情惡化的關(guān)鍵因素?！?/p>

會場響起一陣竊竊私語。這個(gè)觀察確實(shí)獨(dú)到，之前的討論都忽略了這一點(diǎn)。

陳墨繼續(xù)闡述：“我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在‘益氣養(yǎng)陰’基礎(chǔ)上，加強(qiáng)‘活血通絡(luò)’的治療力度。具體來說，可以在經(jīng)典方劑生脈散基礎(chǔ)上，加入蟲類藥如地龍、全蝎，以及丹參、川芎等活血化瘀之品?！?/p>

“胡鬧！”一位資深醫(yī)生打斷道，“蟲類藥毒性大，腎功能不全患者禁忌使用。這么基礎(chǔ)的藥理知識都不懂嗎？”

會議室氣氛頓時(shí)緊張起來。孫小軍在一旁輕輕搖頭，似乎在為陳墨的“冒失”感到遺憾。

然而陳墨不慌不忙，調(diào)出預(yù)先準(zhǔn)備的資料：“學(xué)生查閱了大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)地龍經(jīng)過恰當(dāng)炮制和配伍后，不僅毒性降低，還能顯著改善糖尿病腎病的纖維化進(jìn)程。這是近三年來的多項(xiàng)研究結(jié)果?！?/p>

他展示了幾篇發(fā)表在國內(nèi)核心期刊上的研究論文，數(shù)據(jù)詳實(shí)，論證嚴(yán)謹(jǐn)。

內(nèi)分泌科趙主任露出感興趣的表情：“有意思。你能具體說明作用機(jī)制嗎？”

“地龍中的纖維蛋白溶解酶和膠原酶，可以降解細(xì)胞外基質(zhì)，減輕腎小球硬化。”陳墨流暢地回答，“同時(shí)，地龍肽還能抑制TGF-β1信號通路，減緩腎臟纖維化進(jìn)程。”

他轉(zhuǎn)向之前質(zhì)疑的醫(yī)生：“關(guān)于腎毒性問題，學(xué)生認(rèn)為可以通過嚴(yán)格控制劑量、配伍黃芪、甘草等藥物來制約。這是《本草綱目》中記載的經(jīng)典配伍方法。”

李主任眼中閃過贊許之色，但語氣仍保持謹(jǐn)慎：“理論上有創(chuàng)新性，但臨床安全性如何保證？”

陳墨早已做好準(zhǔn)備：“建議初期小劑量試用，密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)。同時(shí)配合穴位注射和中藥熏洗等外治法，內(nèi)服外用相結(jié)合，既增強(qiáng)療效又減少內(nèi)服藥量。”

他詳細(xì)闡述了具體方案：以內(nèi)服益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方為主，配合足三里、腎俞等穴位注射丹參注射液，以及中藥熏洗改善周圍神經(jīng)病變。