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第6章 針鋒相對(duì)之杏林論劍（第1頁）

十一月初的西安，寒意漸濃。省醫(yī)院中醫(yī)科的學(xué)術(shù)氛圍卻愈發(fā)火熱，科室決定舉辦一場關(guān)于疑難雜癥中醫(yī)治療思路的專題研討會(huì)。這次會(huì)議特別邀請(qǐng)了醫(yī)院其他科室的醫(yī)生參加，顯示出院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)科發(fā)展的重視。

研討會(huì)當(dāng)天，會(huì)議室里座無虛席。除了中醫(yī)科全體醫(yī)護(hù)人員，還有來自內(nèi)科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生。李建平主任特意安排四位實(shí)習(xí)生都做準(zhǔn)備，希望給他們展示的機(jī)會(huì)。

孫小軍今天格外重視，穿著一身筆挺的西裝，早早來到會(huì)場調(diào)試PPT。他看到陳墨還是平常那件洗得發(fā)白的襯衫，嘴角不由露出一絲不屑。

會(huì)議開始，李主任首先介紹了今天要討論的一個(gè)疑難病例——一位患有頑固性失眠合并焦慮癥的中年女性患者。

這位患者病史五年，長期依賴安眠藥，近來藥效減退，希望尋求中醫(yī)治療。李主任展示著病歷資料，我們先請(qǐng)實(shí)習(xí)生談?wù)劚孀C思路。

孫小軍率先舉手，他準(zhǔn)備的PPT制作精美，引用了大量西醫(yī)研究數(shù)據(jù)。我認(rèn)為這是典型的焦慮癥伴隨睡眠障礙，應(yīng)該從調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)入手。。。他的發(fā)言流利自信，但重點(diǎn)都在西醫(yī)理論。

接下來李夢瑤和王嫣然也都發(fā)表了看法，思路清晰但略顯保守。

輪到陳墨時(shí)，他走到講臺(tái)前，沒有使用PPT，而是帶來了一些中藥標(biāo)本和古籍復(fù)印件。

在討論治療前，我想先為大家詳細(xì)分析這個(gè)病例的病機(jī)。陳墨的聲音平和而清晰，這位患者除了失眠，還有心悸、口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥狀。這不僅僅是心神不寧，更是心腎不交、陰虛火旺的典型表現(xiàn)。

他展開一本《傷寒論》的影印本：張仲景在《傷寒論》中明確提出虛煩不得眠的病機(jī)，創(chuàng)制了黃連阿膠湯。但我們這個(gè)病例更為復(fù)雜。。。

就在這時(shí)，孫小軍突然舉手打斷：陳墨，你這些古籍理論太過陳舊。現(xiàn)在都什么年代了，還抱著幾千年前的理論不放？我們應(yīng)該用現(xiàn)代科學(xué)來解釋中醫(yī)。

會(huì)議室頓時(shí)安靜下來，所有人都感受到這話語中的火藥味。幾位外科室的醫(yī)生交換著意味深長的眼神。

陳墨微微一頓，隨即從容回應(yīng)：孫醫(yī)生說得對(duì)，中醫(yī)需要現(xiàn)代化。但現(xiàn)代化不是否定傳統(tǒng)，而是用現(xiàn)代語言闡釋傳統(tǒng)智慧。

他轉(zhuǎn)向在場的其他科室醫(yī)生：比如這位患者的脈象細(xì)數(shù)，用現(xiàn)代生理學(xué)可以解釋為交感神經(jīng)興奮性增高，血管緊張度增加。而中醫(yī)的滋陰降火法，可以通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能來發(fā)揮作用。

孫小軍不依不饒：那你如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)證明你的治療方法有效？

問得好。陳墨不慌不忙地從文件夾中取出幾份文獻(xiàn)，這是近三年來的研究成果，證實(shí)酸棗仁皂苷可以調(diào)節(jié)GABA受體，黃連小檗堿能夠抑制單胺氧化酶，阿膠多肽具有神經(jīng)營養(yǎng)作用。。。

他每說一個(gè)藥物，就展示相應(yīng)的研究數(shù)據(jù)，將傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代藥理完美結(jié)合。在場的西醫(yī)專家紛紛點(diǎn)頭表示認(rèn)可。

李建平主任適時(shí)介入：既然有爭論，不如我們請(qǐng)患者現(xiàn)場診察，來一次現(xiàn)場辨證如何？

在征得患者同意后，這位五十歲左右的女性被請(qǐng)進(jìn)會(huì)議室。她面色潮紅，神情焦慮，不停地搓著雙手。

陳墨先請(qǐng)孫小軍進(jìn)行診斷。孫小軍重點(diǎn)詢問了睡眠情況和焦慮癥狀，做了簡單的體格檢查，然后判斷為焦慮狀態(tài)伴睡眠障礙。

輪到陳墨時(shí)，他的診察要細(xì)致得多。他先觀察患者的面色和神態(tài)，然后詳細(xì)詢問：請(qǐng)問您除了失眠，是否還有手心腳心發(fā)熱的感覺？是不是經(jīng)常感到口干想喝水？晚上睡覺時(shí)會(huì)不會(huì)出汗？

患者連連點(diǎn)頭：對(duì)對(duì)，就是這樣！手腳心老是發(fā)熱，嘴里干得厲害，夜里經(jīng)常出一身汗。

陳墨又仔細(xì)檢查舌象，請(qǐng)?jiān)趫鲠t(yī)生共同觀察：大家請(qǐng)看，舌質(zhì)紅絳，苔少而干，這是典型的陰虛火旺之象。

接著他認(rèn)真診脈，分別檢查了雙手的寸關(guān)尺：左寸細(xì)數(shù)，提示心陰不足；右尺沉弱，說明腎精虧虛。這是典型的心腎不交證候。

他轉(zhuǎn)向?qū)O小軍，語氣誠懇：孫醫(yī)生，您看這樣的辨證是否更加全面？

孫小軍面色難看，勉強(qiáng)點(diǎn)頭。