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第5章 暗箭難防之醫(yī)囑風(fēng)波（第1頁(yè)）

初冬的清晨，西安籠罩在一片薄霧之中。省醫(yī)院中醫(yī)科的走廊里，早班的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)開始了一天的忙碌。陳墨像往常一樣，提前半小時(shí)到崗，準(zhǔn)備開始新一天的工作。

他先來(lái)到醫(yī)生辦公室，打開電腦查看昨晚的醫(yī)囑記錄。這是他的習(xí)慣——每天開始工作前，都要仔細(xì)核對(duì)一遍自己負(fù)責(zé)患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況。

16床李建國(guó)，糖尿病腎病，方劑。。。嗯？陳墨的眉頭突然皺起。他發(fā)現(xiàn)昨晚的醫(yī)囑記錄上，李建國(guó)的方劑中地龍的用量被從6克改為了12克。

這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓他心頭一緊。地龍雖然有很好的活血通絡(luò)作用，但對(duì)于腎功能不全的患者，過(guò)量使用可能存在風(fēng)險(xiǎn)。他立即調(diào)出醫(yī)囑修改記錄，發(fā)現(xiàn)修改時(shí)間顯示是昨晚十點(diǎn)，執(zhí)行醫(yī)生是孫小軍。

陳墨深吸一口氣，努力讓自己保持冷靜。他先來(lái)到護(hù)士站，找到昨晚的值班護(hù)士小林。

林護(hù)士，昨晚李建國(guó)的中藥是誰(shuí)煎的？服用了嗎？

小林查看記錄后回答：是今早煎的藥，患者還沒服用。怎么了陳醫(yī)生？

陳墨稍微松了口氣：麻煩先不要給患者服用，我需要重新確認(rèn)方劑。

他立即來(lái)到李建國(guó)的病房，仔細(xì)為患者診脈。脈象顯示患者的情況確實(shí)有所變化，但并非需要加倍地龍用量的指征。

李叔叔，今天感覺怎么樣？陳墨一邊檢查舌象一邊詢問(wèn)。

還不錯(cuò)，就是昨晚有些失眠，今早起來(lái)頭有點(diǎn)暈?；颊呋卮?。

這個(gè)癥狀更讓陳墨確信醫(yī)囑被不當(dāng)修改。地龍用量過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，這正是患者頭暈的可能原因。

就在這時(shí)，孫小軍悠閑地走進(jìn)病房：早啊，在查房？

陳墨直起身，平靜地問(wèn)：孫醫(yī)生，我看到昨晚你修改了李建國(guó)的醫(yī)囑，把地龍加到了12克。能問(wèn)問(wèn)是基于什么考慮嗎？

孫小軍的神色微微一變，隨即恢復(fù)自然：哦，那個(gè)啊。我看患者瘀血證候還很明顯，覺得可以加強(qiáng)活血力度。怎么，有問(wèn)題嗎？

地龍用量需要根據(jù)患者腎功能情況謹(jǐn)慎調(diào)整。陳墨盡量保持語(yǔ)氣平和，李叔叔的肌酐清除率剛恢復(fù)到正常范圍，現(xiàn)在加倍用量可能存在風(fēng)險(xiǎn)。

你太保守了。孫小軍不以為然地說(shuō)，我在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，見過(guò)比這更大的劑量。

兩人的對(duì)話引起了病房里其他患者的注意。李建國(guó)的兒子也警覺地走過(guò)來(lái)：陳醫(yī)生，是有什么問(wèn)題嗎？

陳墨連忙安撫：沒事，我們?cè)谟懻撝委煼桨?。您父親的病情很穩(wěn)定。

為了避免在患者面前爭(zhēng)執(zhí)，陳墨示意孫小軍到走廊說(shuō)話。

孫醫(yī)生，我希望以后修改我負(fù)責(zé)患者的醫(yī)囑時(shí)，能先和我溝通一下。陳墨認(rèn)真地說(shuō)。

孫小軍冷笑一聲：值班醫(yī)生有權(quán)根據(jù)病情變化調(diào)整醫(yī)囑。你這么緊張，是不是對(duì)自己的治療方案沒信心？

這話讓陳墨心中一痛，但他仍然保持著專業(yè)態(tài)度：我不是這個(gè)意思。只是每個(gè)醫(yī)生對(duì)患者的病情都有自己的理解和治療思路，突然改變可能會(huì)影響治療效果。

行，我知道了。孫小軍不耐煩地?cái)[擺手，以后不動(dòng)你的患者就是了。

這場(chǎng)爭(zhēng)執(zhí)雖然暫時(shí)平息，但陳墨心中的疑慮卻未消除。他重新核對(duì)所有自己負(fù)責(zé)患者的醫(yī)囑，果然又發(fā)現(xiàn)了幾處微小的改動(dòng)——23床糖尿病患者的黃芪用量被減少，35床心衰患者的服藥時(shí)間被調(diào)整。。。

這些改動(dòng)單獨(dú)看都不算大問(wèn)題，但累積起來(lái)卻可能影響治療效果。更讓陳墨擔(dān)心的是，這些改動(dòng)都很隱蔽，如果不是他養(yǎng)成了每天核對(duì)醫(yī)囑的習(xí)慣，很可能就被忽略了。

早交班時(shí)，陳墨特意提前找到王副主任，匯報(bào)了這個(gè)情況。

主任，我發(fā)現(xiàn)最近幾天我負(fù)責(zé)患者的醫(yī)囑有幾處改動(dòng)，想跟您匯報(bào)一下。

王副主任仔細(xì)聽完陳墨的敘述，神色變得嚴(yán)肅：你確定這些改動(dòng)都不是你本人做的？