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第二?。荷钜辜痹\，慧眼辨癥——于細微處察見真章（第2頁）

·體征：雖有壓痛、肌緊張，但反跳痛不劇烈，體溫不高，說明熱毒壅盛、血肉腐敗之象不顯。

·舌脈：舌質暗紅有瘀點，苔白膩，脈弦澀。這是非常典型的氣機郁滯、血行不暢（氣滯血瘀）之象。弦脈主痛、主氣郁，澀脈主血瘀，舌象更是佐證。

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·整體分析：患者可能平素就有情志不舒或飲食不節(jié)導致肝氣不舒（弦脈），脾胃運化失調（苔膩，飯后發(fā)?。４舜我蝻嬍痴T發(fā)，氣機驟然壅滯于腸道，不通則痛（初起脹痛）。氣滯推動無力，導致血液運行也隨之凝澀，形成血瘀，疼痛由脹轉刺，固定不移。其熱象不重，更多是氣血郁遏化生的低熱。

這與典型的、熱毒熾盛的急性闌尾炎（中醫(yī)稱腸癰，多屬濕熱瘀滯或熱毒壅盛）在病機上有著細微卻關鍵的區(qū)別。若按腸癰用大量清熱解毒、攻下逐瘀的猛藥，可能不僅效果不佳，反而會進一步損傷患者本已紊亂的氣機，甚至引邪深入。

想到這里，陳墨心中已有決斷。他直起身，對患者和家屬清晰地說道：

“根據(jù)目前的檢查，您先生的情況，從我們中醫(yī)的角度看，考慮是‘氣滯血瘀’導致的急性腹痛。簡單說，就是身體里的氣機不通，血液運行也不暢，堵在了右下腹這個地方，所以產生了劇烈的刺痛?！?/p>

他盡量用通俗的語言解釋：“這和典型的、需要立刻手術的闌尾炎在表現(xiàn)上有些相似，但根源和處理方式會有所不同。目前看來，暫時沒有出現(xiàn)需要緊急外科手術的明確指征，比如高燒、腹膜炎范圍擴大等。”

家屬急切地問：“那…那怎么辦？不用手術嗎？就讓他這么疼著？”

“當然不是?！标惸练€(wěn)地回答，“我們可以先用中藥疏通氣血，止痛為先。如果用藥后疼痛能明顯緩解，體征穩(wěn)定，就可以繼續(xù)觀察，避免不必要的手術創(chuàng)傷。如果情況沒有好轉，或者出現(xiàn)加重，我們會立刻請外科醫(yī)生會診，絕不耽誤?！?/p>

他看向患者，目光堅定而充滿安撫：“您放心，我們會盡最大努力，用最合適的方法為您解除痛苦。”

患者虛弱地點了點頭，眼神中透出一絲信任。

陳墨立刻轉向護士小林：“小林，記錄一下。患者張某，男，45歲，診斷：腹痛（氣滯血瘀證）。生命體征持續(xù)監(jiān)測，每半小時記錄一次。我準備開具中藥方劑?！?/p>

他快步回到辦公室，大腦飛速運轉，斟酌方藥。氣滯血瘀，法當行氣活血，化瘀止痛。他提筆在處方箋上寫下：

方名：膈下逐瘀湯加減

組成：

·桃仁（9克）-破血行瘀

·紅花（6克）-活血通經(jīng)，散瘀止痛

·赤芍（12克）-清熱涼血，散瘀止痛

·川芎（9克）-活血行氣，祛風止痛

·枳殼（9克）-破氣行滯，消積除脹

·延胡索（12克）-活血，行氣，止痛，專治一身上下諸痛

·烏藥（9克）-行氣止痛，溫腎散寒，防諸藥寒涼

·甘草（6克）-調和諸藥，緩急止痛

此方以王清任《醫(yī)林改錯》中的膈下逐瘀湯為底方，重在活血化瘀，行氣止痛。去掉了原方中某些攻伐過猛或不太對證的藥物，加入了擅治各種疼痛的延胡索，以及能行氣散寒、防止寒涼凝血留瘀的烏藥，使得方劑更貼合患者當前氣滯血瘀、疼痛劇烈的證候。

他再次核對了一遍劑量和配伍，確認無誤后，將處方交給小林：“小林，這是處方，立刻聯(lián)系中藥房值班藥師，緊急配藥，煎好后馬上送來。另外，在病歷上詳細記錄我的查體情況、辨證依據(jù)和用藥方案。”

“好的，陳醫(yī)生！”小林接過處方，立刻小跑著去執(zhí)行。

陳墨則回到處置室，守在患者身邊，密切觀察著他的任何細微變化。他知道，這第一關，他必須憑借扎實的辨證和精準的用藥闖過去。這不僅關乎這位患者的安危，也關乎他能否在孫小軍布下的這場局中，穩(wěn)住陣腳。他就像一位沉穩(wěn)的舵手，在暗夜與風浪中，憑借經(jīng)驗和智慧，小心翼翼地引領著生命之舟，駛向安全的彼岸。而此刻，他所有的專注與仁心，都凝聚在這位素昧平生的患者身上。

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