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第4章 初試鋒芒之病房里的辨證（第1頁(yè)）

省醫(yī)院的住院部大樓高聳入云，而中醫(yī)科病房則位于這棟大樓的九層。這里與樓下熙熙攘攘的西醫(yī)科病房形成了鮮明的對(duì)比，顯得格外安靜。走進(jìn)病房區(qū)，一股淡淡的中藥香撲面而來(lái)，讓人感到一種寧?kù)o和安心。

周一的早晨，陽(yáng)光透過(guò)窗戶(hù)灑在病房的走廊上，照亮了每一個(gè)角落。八點(diǎn)整，四位實(shí)習(xí)生身著白大褂，精神抖擻地準(zhǔn)時(shí)在護(hù)士站前集合。他們的臉上洋溢著興奮和期待，因?yàn)榻裉焓撬麄兪状握絽⑴c查房的日子。

陳墨仔細(xì)檢查著自己的裝備：聽(tīng)診器、叩診錘、舌象采集卡、脈診枕，還有那本邊角已微微卷起的筆記本。他深吸一口氣，試圖平復(fù)內(nèi)心的緊張與期待。

“聽(tīng)說(shuō)今天帶我們查房的是王志遠(yuǎn)副主任，”李夢(mèng)瑤輕聲說(shuō)道，她將長(zhǎng)發(fā)整齊地束在腦后，白大褂一塵不染，“他是科室里要求最嚴(yán)格的醫(yī)生之一?！?/p>

孫小軍不以為然地調(diào)整著自己嶄新的聽(tīng)診器：“嚴(yán)格是好事，能學(xué)到真東西。我爸說(shuō)王副主任雖然脾氣直，但是真才實(shí)學(xué)?！?/p>

王嫣然緊張地檢查著自己的著裝，小聲問(wèn)陳墨：“你覺(jué)得我們會(huì)有機(jī)會(huì)參與診斷嗎？還是只是旁觀？”

陳墨正要回答，一陣急促的腳步聲從走廊盡頭傳來(lái)。王志遠(yuǎn)副主任大步流星地走向他們，白大褂隨風(fēng)揚(yáng)起，神情嚴(yán)肅。

“都到齊了？”王副主任掃視四人，目光銳利，“查房不是走形式，是來(lái)學(xué)習(xí)和工作的。我不管你們?cè)趯W(xué)校成績(jī)多好，在這里，一切從零開(kāi)始。明白嗎？”

“明白！”四人異口同聲。

“好，跟我來(lái)?！蓖醺敝魅无D(zhuǎn)身走向第一間病房，“今天重點(diǎn)查看幾位重癥患者，你們要認(rèn)真觀察，積極思考，但未經(jīng)允許不得隨意發(fā)言或接觸患者?！?/p>

首間病房里住著一位慢性心力衰竭的患者，老人面色晄白，呼吸淺促，雙下肢水腫明顯。王副主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情變化，檢查舌苔脈象，然后調(diào)整了中藥方劑。

“你們誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)，這個(gè)患者的主要病機(jī)是什么？”王副主任突然提問(wèn)。

李夢(mèng)瑤率先回答：“心腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停?；颊呙嫔?、肢冷、水腫，都是陽(yáng)虛水泛的表現(xiàn)?！?/p>

“不錯(cuò)，”王副主任點(diǎn)頭，“但還不夠全面。孫小軍，你有什么補(bǔ)充？”

孫小軍思考片刻：“我認(rèn)為還兼有血瘀證，心衰患者多有血行不暢?！?/p>

王副主任不置可否，目光轉(zhuǎn)向陳墨：“你呢？看出什么了？”

陳墨仔細(xì)觀察患者，謹(jǐn)慎回答：“學(xué)生認(rèn)為，除了心腎陽(yáng)虛和血瘀，還有脾氣虛弱的因素。患者舌體胖大邊有齒痕，是脾虛濕盛的典型表現(xiàn)。脾土不健則水濕更難運(yùn)化，形成惡性循環(huán)?！?/p>

王副主任眼中閃過(guò)一絲驚訝，但很快恢復(fù)嚴(yán)肅：“觀察得還算仔細(xì)。記住，人體是一個(gè)整體，辨證不能只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林?！?/p>

接連查看了幾位患者后，他們來(lái)到了16床前。護(hù)士介紹道：“這是劉大爺，78歲，老慢支三十多年，這次因急性加重入院。經(jīng)過(guò)一周治療，癥狀有所緩解，但仍然咳嗽頻繁，痰多難咯?！?/p>

病床上的老人消瘦憔悴，每次咳嗽都顯得十分費(fèi)力，胸廓隨著呼吸劇烈起伏。

王副主任完成常規(guī)檢查后，向?qū)嵙?xí)生們講解：“老慢支多屬中醫(yī)‘喘證’、‘痰飲’范疇，本虛標(biāo)實(shí)。這位患者痰多色白質(zhì)稠，咳嗽聲低怯，伴有氣短乏力，是典型的肺脾兩虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)?！?/p>

他轉(zhuǎn)向四位實(shí)習(xí)生：“這種情況，你們會(huì)如何處方？”

李夢(mèng)瑤率先回答：“宜健脾益肺，化痰止咳?？煽紤]六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減?！?/p>