黑巖小說(shuō)

第1章 懸壺濟(jì)世見真章之心衰老人的生機(jī)（第1頁(yè)）

臘月的西安，寒風(fēng)凜冽。省醫(yī)院中醫(yī)科的重癥病房里，氣氛比往日更加凝重。周一下午，急診科轉(zhuǎn)來(lái)一位84歲高齡的危重患者，讓整個(gè)科室都繃緊了神經(jīng)。

患者男性，84歲，慢性心力衰竭急性加重，伴有腎功能不全、肺部感染。急診科醫(yī)生語(yǔ)速很快，在西醫(yī)常規(guī)治療下，效果不理想。家屬希望嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療。

陳墨跟隨王副主任快步走進(jìn)病房。病床上，老人面色灰暗，口唇發(fā)紺，呼吸急促而不能平臥，四肢浮腫明顯。監(jiān)護(hù)儀上顯示的血氧飽和度在85%上下波動(dòng)，心率快而紊亂。

爺爺，能聽見我說(shuō)話嗎？陳墨俯下身，輕聲詢問(wèn)。

老人微微睜眼，目光渙散，只能發(fā)出微弱的氣音。

陳墨仔細(xì)為老人診脈。他的三指精準(zhǔn)地落在患者胸口，眉頭漸漸蹙起。脈象沉細(xì)微弱，時(shí)有時(shí)無(wú)，如屋漏滴水，這是心腎陽(yáng)氣衰微的危重之象。

接著，他輕輕撐開老人的口腔，觀察舌象。舌質(zhì)淡紫，苔白滑，舌體胖大，邊有齒痕。這是陽(yáng)虛水泛，寒濕內(nèi)停的典型表現(xiàn)。

患者的兒子焦急地站在一旁：醫(yī)生，我父親還有希望嗎？我們已經(jīng)跑了三家醫(yī)院了。。。

陳墨沒(méi)有立即回答，而是繼續(xù)仔細(xì)檢查。他輕輕按壓患者的小腿，凹陷久久不能恢復(fù)。水腫已經(jīng)波及全身，這是水銀泛濫的表現(xiàn)。

王副主任面色凝重：這個(gè)病例很棘手。高齡、多臟器衰竭，西醫(yī)治療已經(jīng)很難有突破。

回到醫(yī)生辦公室，科室立即組織了緊急會(huì)診。投影儀上顯示著患者的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)：BNP高達(dá)5000pgml，肌酐清除率只有30mlmin，胸片顯示雙肺彌漫性滲出。

孫小軍率先發(fā)言：我認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)以西藥為主，加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心治療。中醫(yī)可以輔助，但不能冒進(jìn)。

但是患者對(duì)常規(guī)利尿劑已經(jīng)產(chǎn)生抵抗，李夢(mèng)瑤指著化驗(yàn)單，而且腎功能持續(xù)惡化，限制了用藥。

會(huì)議室陷入沉默。這時(shí)，陳墨站起身走到投影儀前。

我認(rèn)為，這個(gè)病例的關(guān)鍵在于溫陽(yáng)利水、扶正祛邪陳墨的聲音清晰而堅(jiān)定，患者雖然表現(xiàn)為水飲泛濫，但本質(zhì)是心腎陽(yáng)虛，不能化氣行水。如果單純利水，只會(huì)更加耗傷陽(yáng)氣。

他在白板上畫出病機(jī)演變圖：治療應(yīng)該以溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)為本，佐以化氣行水。陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，則水飲自消。

孫小軍立即質(zhì)疑：患者高齡體弱，用溫陽(yáng)藥會(huì)不會(huì)太過(guò)峻猛？而且現(xiàn)在還有肺部感染，是不是應(yīng)該先控制感染？

問(wèn)得好。陳墨不慌不忙地調(diào)出古籍文獻(xiàn)，《金匱要略》云：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。張仲景治療水飲，必用溫法。至于感染問(wèn)題。。。

他轉(zhuǎn)向王嫣然：王醫(yī)生，患者的感染指標(biāo)如何？

王嫣然立即回答：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白輕度升高。感染不算嚴(yán)重，更像是長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。

所以，陳墨總結(jié)，治療的重點(diǎn)應(yīng)該是溫陽(yáng)化氣，而非清熱解毒。

他詳細(xì)闡述了自己的治療方案：

方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。附子9克先煎——溫腎助陽(yáng)，化氣行水；茯苓30克，白術(shù)15克——健脾滲濕；白芍12克——斂陰和營(yíng)，制約附子燥烈之性；桂枝9克——溫通心陽(yáng)；黃芪30克，紅參10克——大補(bǔ)元?dú)?，扶正固本?/p>

陳墨特別強(qiáng)調(diào)了用藥細(xì)節(jié)：附子必須先煎2小時(shí)以上，以減其毒性而存其藥性。服藥后要密切觀察患者反應(yīng)。

李建平主任沉吟片刻：方案很有見地，但風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在?；颊呒覍偈裁匆庖姡?/p>

患者的兒子被請(qǐng)進(jìn)會(huì)議室。陳墨用通俗易懂的語(yǔ)言向他解釋了治療方案：我們希望通過(guò)溫補(bǔ)您父親的心腎陽(yáng)氣，來(lái)恢復(fù)他自身化水的能力。這就像給將熄的爐火添柴，讓火旺起來(lái)，鍋里的水自然就會(huì)蒸化。

家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮，同意嘗試這個(gè)方案。