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小9：形神合參，辨證入微（第2頁）

·氣機(jī)感知：感覺其胸中（膻中穴附近）氣機(jī)渙散，如同一個(gè)能量無法聚集的中心，而心神似乎總處于一種“外越”、“不安”的狀態(tài)。

綜合判斷：

·傳統(tǒng)辨證：心脾兩虛，氣血不足（依據(jù)：乏力、心悸、面色舌脈）。治法：歸脾湯類補(bǔ)益心脾。

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·陳墨的“形神合參”辨證：核心問題在于“神不守舍”。因長期憂思恐懼（監(jiān)獄環(huán)境），耗傷心血，但更導(dǎo)致心氣浮越，心神不能內(nèi)守。額心無光、印堂低陷、眼神渙散，均是“心神離位”的典型面相。氣機(jī)感知到的胸中渙散，亦是心氣不斂的表現(xiàn)。氣血虛弱是結(jié)果，而非全部原因。先前補(bǔ)益氣血，如同給一個(gè)漏底的容器加水，雖稍有緩解，但根本的“神不守”問題未解決，能量仍在持續(xù)耗散。

陳墨調(diào)整思路：重在“收斂固攝，安神定志”，輔以補(bǔ)益。

方藥以桂枝加龍骨牡蠣湯為主方，重用龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神、收斂浮越之心氣，桂枝、甘草辛甘化陽以溫通心陽，芍藥斂陰和營，佐以少量人參、黃芪益氣，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。并耐心開導(dǎo)患者，教其簡單的意守丹田的靜坐方法，引導(dǎo)心神內(nèi)收。

患者配合治療一段時(shí)間后，乏力心悸大為改善，自述睡眠深沉，感覺“心里踏實(shí)了”。陳墨觀察到其額頭光澤漸復(fù)，眼神也穩(wěn)定了許多。這個(gè)案例讓他深刻認(rèn)識到，“神”的安定與否，往往是一切慢性虛損性疾病的深層開關(guān)。

病例三：錯(cuò)綜復(fù)雜的“寒熱真假”

最考驗(yàn)陳墨的，是一位患有慢性腎炎、周身浮腫的老囚犯錢某。他一方面表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多（腎陽虛之象），另一方面卻又口舌生瘡、咽喉腫痛、小便黃赤（心火上炎之象）。前醫(yī)用溫陽利水則上火加劇，用清熱利尿則寒象更重，病情陷入僵局。

陳墨面對這個(gè)難題，靜心運(yùn)用“形神合參”：

·面相觀察：面色咣白虛浮，如同水浸過（陽虛水泛），但顴骨部位卻有兩團(tuán)邊界不清、晦暗的虛紅（虛陽浮越）。嘴唇顏色淡白（血虛不榮），但舌尖紅赤，甚至有輕微糜爛（心火獨(dú)亢）。耳輪焦枯瘦?。I精虧竭）。

·氣機(jī)感知：感覺其下半身（尤其腰腎部）氣機(jī)冰冷、沉衰，如同冰窖；而上半身，特別是頭面胸中，卻有一股虛浮、無根的燥熱之氣在上逆、擾動。

綜合判斷：

·傳統(tǒng)辨證：上熱下寒，真假難辨。治法掣肘。

·陳墨的“形神合參”辨證：此乃腎陽極度虧虛，龍雷之火（腎中相火）無家可歸，被迫上奔外越，形成“陰盛格陽”、“真寒假熱”之危重格局。面白虛浮、耳輪焦枯、下半身冰冷感，是真寒的本質(zhì)。顴骨虛紅、口舌生瘡、上半身燥熱感，是假熱的標(biāo)象。心火亢盛，實(shí)為無根之虛火。

治療必須大補(bǔ)腎陽，引火歸元！使上越的虛火回歸其本原（腎中），則上熱自消，下寒得溫。

他果斷采用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）為基礎(chǔ)方，重用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，引火歸元，配伍地黃、山藥等滋陰以配陽，使溫陽而不燥烈，佐以牛膝引藥下行，直入下焦。完全摒棄苦寒清火的藥物。

此方一出，連微晶子聽聞后都微微頷首?；颊叻幒螅⑽闯霈F(xiàn)上火加劇，反而咽喉腫痛、口瘡漸漸消退，畏寒肢冷、夜尿頻多也逐步改善。面色由咣白轉(zhuǎn)為微有紅潤，那兩團(tuán)顴骨上的虛紅也逐漸隱去。

這一次，陳墨憑借“形神合參”對氣機(jī)陰陽升降的深刻洞察，撥開了“寒熱真假”的迷霧，精準(zhǔn)地抓住了疾病的根本，破解了難題。

通過大量這樣的實(shí)踐，陳墨形成了一套獨(dú)特的辨證流程：首重觀神察色，感知整體氣機(jī)格局；再結(jié)合面相特征，定位核心病位與病性矛盾；最后用傳統(tǒng)四診信息進(jìn)行驗(yàn)證和細(xì)化。這使得他對許多復(fù)雜病癥，尤其是那些癥狀矛盾、常規(guī)辨證思路陷入困境的病例，判斷得更為精準(zhǔn)，療效也顯著提高。

他在這本《困知醫(yī)錄》中總結(jié)道：

“相術(shù)如鏡，照見臟腑氣血之影；醫(yī)理如尺，度量陰陽虛實(shí)之度。二者合參，方能于紛繁癥狀中，窺見病機(jī)真貌。察其形，知其病之所處；觀其神，明其病之所由；辨其氣色，斷其病之勢之所趨。如此，辨證方能入微，施治方可中的。此道雖艱，然每有所得，便覺醫(yī)海無涯，樂趣亦無涯?！?/p>

冰冷的監(jiān)獄，成了他實(shí)踐與升華醫(yī)學(xué)智慧的獨(dú)特道場。他的醫(yī)道，因這“形神合參”的獨(dú)特視角，正悄然發(fā)生著質(zhì)的飛躍。

（本章節(jié)完）

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