這不是來(lái)前所預(yù)想過(guò)的癥狀。
結(jié)核病人的熱型大多表現(xiàn)為一種低熱,甚至于部分病人不表現(xiàn)發(fā)熱癥狀或感覺(jué)不顯著。而這種發(fā)熱,這種使布里默教授在討論中踟躕難言的發(fā)熱,無(wú)明顯誘因下從身體中產(chǎn)生,在克拉夫特專(zhuān)心查體時(shí)不知不覺(jué)地出現(xiàn)。
“閣下,您能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎?”克拉夫特伸出兩根手指在公爵眼前左右移動(dòng),發(fā)覺(jué)他的眼球?qū)κ种傅淖粉櫧嵌泉M窄,同時(shí)出現(xiàn)了不受控地震顫、游離,似乎有什么多變的感官刺激正作用于前庭感受器,輸入使眼球無(wú)論如何都無(wú)法調(diào)整至對(duì)應(yīng)位置的信息。
“”嘴唇后有未形成的詞句,在出口前崩散為無(wú)意義音節(jié),以無(wú)法還原的亂序混成咒語(yǔ)般令人不安的喑啞亂序。
沒(méi)有溫度計(jì),克拉夫特將手貼上患者額頭估測(cè)。雖然發(fā)熱來(lái)勢(shì)洶洶,但體感而言還在中熱區(qū)間,還未上升到足以導(dǎo)致如此急劇意識(shí)與功能障礙的程度,也不應(yīng)出現(xiàn)這樣的同步。
這推翻了之前的第一反應(yīng),意識(shí)障礙不是發(fā)熱的結(jié)果,而是并發(fā)的兩種癥狀。
面對(duì)變化,威爾伯特和費(fèi)爾南卻并沒(méi)有表現(xiàn)出慌張意外姿態(tài),顯然這樣的發(fā)作已經(jīng)不是第一次,且具有自限性。克拉夫特按住手腕動(dòng)脈,突促的跳動(dòng)快速而乏力,一如漸行衰敗的呼吸系統(tǒng)試圖通過(guò)提高舒縮頻率來(lái)維持代償。
這是個(gè)愚蠢的策略,在用完所有余量后很快就會(huì)從代償期進(jìn)入失代償期,然后器官就會(huì)在沒(méi)有介入干預(yù)的情況下把自己玩死。
發(fā)熱在逐漸加重,軀干和四肢的抽動(dòng)像各自獲得了獨(dú)立意志,進(jìn)行著不形成有效動(dòng)作的高頻收縮,類(lèi)似身處冬天的冰天雪地中不住發(fā)抖,事實(shí)也正是這樣。這意味著體溫調(diào)定點(diǎn)上移,機(jī)體將目前體溫視作過(guò)低體溫,骨骼肌通過(guò)戰(zhàn)栗方式大量產(chǎn)熱,兩者表現(xiàn)相似。
既然如此,那總得有什么影響了體溫調(diào)節(jié)中樞。這可就多了,感染因素、非感染因素,不過(guò)一般而言急性發(fā)熱還是前者比較常見(jiàn)。
克拉夫特也是這么認(rèn)為的,盡管說(shuō)起來(lái)有些牽強(qiáng),缺乏嚴(yán)密和他依賴的各種實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù),還跟剛鄙視過(guò)的林登教授病灶論有吻合之處。
但這就是讓他發(fā)覺(jué)了一種既視感,有一個(gè)或多個(gè)感染病灶存在,反復(fù)地釋放出內(nèi)毒素或者病原體本身之類(lèi)的外源性致熱源,接著通過(guò)一串“具體講起來(lái)煩得要死但反正就是白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源、過(guò)血腦屏障、經(jīng)一系列反應(yīng)作用于下丘腦某個(gè)地方”的機(jī)理導(dǎo)致了發(fā)熱。
這很合理,不僅是結(jié)核病,長(zhǎng)期消耗下免疫力被打低,這具身體里發(fā)生了一種并發(fā)感染。
是什么?
在沒(méi)有病原學(xué)的情況下,沒(méi)人能為他回答這個(gè)問(wèn)題,而緊隨而來(lái)的是另一個(gè)問(wèn)題,意識(shí)障礙是怎么回事,它看起來(lái)不像是發(fā)熱的導(dǎo)致的,而是病因在這具身體上的另一個(gè)表現(xiàn)。
克拉夫特試著更換稱呼,“公爵大人,能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎?
呼喚得到了回應(yīng),維斯特敏公爵的眼皮輕抬了一下,示意他還能對(duì)外界做出反應(yīng),而非徹底失去了意識(shí)。他甚至試著與失序的身體搏斗,操控口舌發(fā)聲證明自己的正常,但發(fā)出的仍只是無(wú)人能聽(tīng)懂、前言不搭后語(yǔ)的內(nèi)容。
這讓老公爵的情緒有些憤慨,他抬起還在戰(zhàn)栗的雙手嘗試寫(xiě)下什么,失準(zhǔn)的幅度又像在與什么看不見(jiàn)的敵人艱難搏斗,然而這些動(dòng)作終究未達(dá)成他的目的,仿佛那些詞匯被詛咒般地抹除,不能轉(zhuǎn)達(dá)。
“我們?cè)囘^(guò)記錄這些內(nèi)容,布里默覺(jué)得能從中分析出疾病相關(guān)信息?!辟M(fèi)爾南忍不住提醒道。他見(jiàn)內(nèi)務(wù)官面有不豫之色,出言阻止他繼續(xù)引導(dǎo)公爵,“但他的研究至今沒(méi)有什么進(jìn)展,可能真的只是疾病蒙蔽了精神,沒(méi)有什么意義。”
“不,我恰好不那么認(rèn)為?!笨死蛱貢簳r(shí)結(jié)束了檢查,為患者重新整理好上衣、擺正體位,把一邊正要上前的仆人工作給順手完成了。
“應(yīng)注意的不僅僅是話語(yǔ)內(nèi)容,而是病人在這時(shí)還能說(shuō)話,只是詞不達(dá)意罷了?!?/p>
【wernicke失語(yǔ)】
又到了最討厭的看功能障礙猜受損部位時(shí)間,事實(shí)證明公爵此時(shí)的腦功能障礙不是廣泛性、無(wú)差別的。相反,單語(yǔ)言功能區(qū)他就保留了部分,表現(xiàn)出能聽(tīng)見(jiàn)、不能理解、表達(dá)混亂的狀態(tài)。
“我們?cè)龅竭^(guò)這樣的情況,損傷頭顱內(nèi)‘此處’的患者,不像其他傷到頭顱而致啞的人那樣,他們?nèi)员A糁l(fā)音能力,卻再也不能講出一句正確的話?!敝钢D骨上緣后極,克拉夫特解釋道。
很好,現(xiàn)在威爾伯特臉上已經(jīng)不是克制的不滿了,作為城堡的內(nèi)務(wù)官,他不缺乏能聯(lián)想這項(xiàng)知識(shí)來(lái)處的腦子,現(xiàn)在這個(gè)腦子覺(jué)得繼續(xù)待在克拉夫特身邊有點(diǎn)不適,并使面部不可避免地露出了輕微的排斥、驚嚇神情。